口腔颌面部恶性肿瘤病人化疗性静脉炎的原因分析及护理(2)
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参见附件。
病人静脉炎程度与化疗情况
1.2 方法
(1)观察程序。自患者第一天输入化疗药物起，连续观察5d，，记录患者静脉炎发生情况及严重程度，对同一患者在同一处发生的静脉炎，记录其最严重的程度。
(2)化疗性静脉炎分型标准。根据美国输液护理协会(INS)2000分级标准将静脉炎临床标准分为4级。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到结节；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.54cm，有脓液流出。[5]
1.3 结果
经过实施有效的护理措施，及采用相应的治疗方法。我院有16例口腔颌面部恶性肿瘤病人发生化疗性静脉炎，发生率为38.10%，明显低于文献报道。通过积极的治疗及护理16例口腔颌面部恶性肿瘤化疗性静脉炎均得到了有效改善。
2 讨论
2.1 药物因素
化疗药物输注对血管会造成很强的刺激性，这与输入化疗药物的PH值及渗透压，药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关，当药物进入血管后，血液对于药物的稀释不够，超过了血管本身的应急能力，使药物在血管壁处堆积，引起血管壁的受损，特别是静脉使用刺激性强的化疗药物，如长春新碱、顺铂等药物均具有较强刺激性的发泡类药物，最易发生静脉炎，严重者发生血管坏死。[6]。
(1)药物的直接毒性作用。化疗药物属细胞毒性药物，刺激性强而且无选择性，即在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤。[7]影响细胞代谢及其功能，与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在药物撤除后持续数周。
(2)血浆的PH值改变。血浆的PH值为7.35-7.45，偏酸，偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而发生静脉炎。化疗药物如长春新碱，诺维本(盖诺)和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后呈弱碱性；阿霉素，表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解呈弱酸性。
(3)变态反应。阿霉素，环磷酰胺，氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加，药物外渗，导致静脉炎。
2.2 血管因素
经常采集血标本，或静脉注射，老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫上腔静脉等引起上游血管阻力增加。化疗药物作用于血管内上皮细胞，影响细胞的代谢周期，DNA和蛋白质合成，反复大量的化疗药物刺激，反复的静脉穿刺都会引起血管内膜不同程度的受损。
2.3 物理因素
由于药物浓度高，输入速度快 ......
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