颈椎损伤哈罗氏支架外固定术后护理
【摘 要】 哈罗氏支架外固定术是一种先进和稳定的外固定技术，它有良好的固定效果，它被创伤外科用于颈椎外科损伤、畸形、肿瘤、感染的治疗，它能提供最稳定的颈椎固定，使其患者可以早期离床活动，便于护理。但应用哈罗氏架需加强护理，如果护理不当，会造成许多并发症。为此，本文结合实际情况，谈一谈颈椎损伤哈罗氏支架外固定术后的护理。
【关键词】 颈椎骨折 哈罗氏支架 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0171-01
颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定性损伤，一般均给予手术治疗。而无神经症状的稳定性损伤则需要非手术治疗，哈罗氏支架外固定就是一种简单有效的非手术治疗方法，它具有手术损伤小，手术时间短，患者康复快，住院时间短，费用低和患者下床时间早等优点，我院骨一科从2013年～2014年共护理此类患者10例，其中发现并发症2例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男性8例，女性2例，年龄12～50岁。结果有2例出现并发症，其中1例针孔感染，另一例颅环钉松动。
2 心理护理
术前我们反复与患者交谈，了解其心理状态，介绍成功的病例，以消除患者的顾虑。对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3 术前护理
3.1 皮肤准备
向病人做好术前解释，完善各项术前检查。进行术区的皮肤准备。用电推推去头发，两人帮助病人洗发，一人扶托颈部牵引制动，另一人用肥皂水洗净手术区皮肤并剃去术区的毛发。
3.2 颈部制动
入院先配带合适的颈托保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，并向患者说明目的及注意事项，保护颈部防止外伤。然后根据病人具体情况实施相应的颈部牵引。牵引期间颈部两侧各放置一个沙袋，防止颈部侧旋。劝告患者戒烟，深呼吸、咳嗽、咳痰。主动加强各关节的活动，维持肢体功能。同时必须做好观察，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。
4 术后护理
4.1 保持Halo架的正确位置，头环必须固定在颅骨的最大径上，保持牵引过程中长环的牢固性。做到每天检查，发现松动及时拧紧，应注意固定有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。
4.2 观察呼吸功能，由于使用Halo架后限制胸部扩展，可出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，指导深呼吸、有效咳嗽，调整背心的固定带，保持呼吸道通畅。
4.3 皮肤护理
患者若是长期卧床不起，则很容易发生压疮，因此护理人员应当加强对患者皮肤的护理，预防背部皮肤压疮，当患者实施完固定手术之后，加强对哈罗氏架背心护理，每天需要对患者背心皮肤受压情况进行观察，帮助患者翻身，注意确保患者背心以及内衣的清洁和干燥，避免患者出现压疮情况。
4.4 体位护理
根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重，不能下床活动者，在床上侧卧位、半卧位。坐位，更换体位；病情较轻者能下床活动，由于固定后患者出现短时间的头晕、坐立不稳等症状，可扶坐患者，让患者有个适应过程。当患者在进行运动时身边应有家属陪同，同时还要时刻对哈罗氏架进行保护，从根本上避免哈罗氏架晃动给患者带来的不适感；严禁患者在治疗期间做跑、跳等剧烈运动。
5 并发症的护理
5.1 颅环钉松动
是最常见的并发症。由于螺钉对挤不紧，安放以后的24—48h骨孔边缘骨质发生坏死导致松动；再者颅骨骨孔表面出现滑槽，颅环钉滑出；还有钉孔感染，背夹部分结构松动[1]。故要正确安放颅环钉，进钉时成对角线的两枚钉子要同时对应挤紧，使用支架的专用螺丝刀。术后3天应每天旋紧螺钉360度，并加强术后管理，给予半卧位，防止针孔感染，背夹的各连接部分要充分的固定，防止松动。
5.2 针孔感染
由于操作时器械污染，皮肤不洁，病人抵抗力低下及颅环钉不稳定而形成。所以术前剃除头发，严密消毒操作，针点至少隔天进行一次清洁处理，每日用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，充分渗透针孔周围的敷料。
5.3 胸背部压疮
由于背夹支具与病人身体不合适，时间长，过大或过小，内衬不平整，对皮肤产生压迫和摩擦，形成压疮，故而在放支架前，病人穿棉内衣，清洁皮肤，在背夹的受力部衬上棉垫，选配合适的背夹支具。对于形成压疮者，用0.5%碘伏液消毒后，用济安舒能在距离皮肤15厘米处进行喷洒，效果最佳。
5.4 头痛、恶心等严重不适症状
颅骨受挤压后颅内压力升高，出现头痛、恶心，病人产生心理恐惧、紧张。应在术前给病人心理安慰，嘱病人微闭双眼，使病人充分放松，安放颅环时缓慢增加四枚颅钉压力，必要时给予镇静剂，适当放松牵引。我科采用盐酸哌替啶与异丙嗪合用，镇痛效果良好。
5.5 颈髓损伤加重
颈髓损伤是颈椎骨折最严重的并发症。死亡率高达50%以上。发生原因主要是安放背夹支具部分时出现颈椎不稳过度牵引颈椎、适应证选择不当。故而在使用哈罗氏支架装置时应特别注意病人的脊柱骨折情况，谨慎调整牵引复位强度，可以采取渐进式复位方法。
5.6 脑脓肿
手术前多与不剃除头发有关，感染后形成窦道、骨髓炎，进钉过深穿透内板可以继发形成颅内感染，术前剃除全部头发，加强针孔处理，颅钉安放仅限于穿透外板，不宜过深。一旦发生使用敏感抗生素，勤换药，充分引流，严格无菌操作。严重感染者放弃颅环牵引，对症处理。
5.7 闭眼困难
在眉弓上安钉前嘱病人微闭双眼，可预防安钉后出现的闭眼困难。
6 出院指导
颈椎损伤哈罗氏支架外固定术后为达到最佳的治疗效果，出院后应向病人及家属交代注意事项，避免外力作用于手术区，防止摔伤、碰撞等。不到人多的公共场合[2]。出外行走期间，应严格遵守交通规则。指导患者保持正确的睡眠姿势(半卧位)。鼓励病人加强各关节的功能锻炼。指导家属行针孔固定处护理，多食高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的食品，多晒太阳，每1～2个月来院复查一次。
参考文献
[1]胥少汀.骨折手术并发症预防与处理[M].第1版.北京：人民军医出版社， 2002.
[2]战彩霞.漏斗胸有机玻璃外固定矫治术患者为围手术期的护理[J].中国实用护理杂志， 2008， 24(7A)： 37., 百拇医药(唐飒英 徐娟 白洋铭)
【关键词】 颈椎骨折 哈罗氏支架 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0171-01
颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定性损伤，一般均给予手术治疗。而无神经症状的稳定性损伤则需要非手术治疗，哈罗氏支架外固定就是一种简单有效的非手术治疗方法，它具有手术损伤小，手术时间短，患者康复快，住院时间短，费用低和患者下床时间早等优点，我院骨一科从2013年～2014年共护理此类患者10例，其中发现并发症2例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男性8例，女性2例，年龄12～50岁。结果有2例出现并发症，其中1例针孔感染，另一例颅环钉松动。
2 心理护理
术前我们反复与患者交谈，了解其心理状态，介绍成功的病例，以消除患者的顾虑。对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3 术前护理
3.1 皮肤准备
向病人做好术前解释，完善各项术前检查。进行术区的皮肤准备。用电推推去头发，两人帮助病人洗发，一人扶托颈部牵引制动，另一人用肥皂水洗净手术区皮肤并剃去术区的毛发。
3.2 颈部制动
入院先配带合适的颈托保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，并向患者说明目的及注意事项，保护颈部防止外伤。然后根据病人具体情况实施相应的颈部牵引。牵引期间颈部两侧各放置一个沙袋，防止颈部侧旋。劝告患者戒烟，深呼吸、咳嗽、咳痰。主动加强各关节的活动，维持肢体功能。同时必须做好观察，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。
4 术后护理
4.1 保持Halo架的正确位置，头环必须固定在颅骨的最大径上，保持牵引过程中长环的牢固性。做到每天检查，发现松动及时拧紧，应注意固定有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。
4.2 观察呼吸功能，由于使用Halo架后限制胸部扩展，可出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，指导深呼吸、有效咳嗽，调整背心的固定带，保持呼吸道通畅。
4.3 皮肤护理
患者若是长期卧床不起，则很容易发生压疮，因此护理人员应当加强对患者皮肤的护理，预防背部皮肤压疮，当患者实施完固定手术之后，加强对哈罗氏架背心护理，每天需要对患者背心皮肤受压情况进行观察，帮助患者翻身，注意确保患者背心以及内衣的清洁和干燥，避免患者出现压疮情况。
4.4 体位护理
根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重，不能下床活动者，在床上侧卧位、半卧位。坐位，更换体位；病情较轻者能下床活动，由于固定后患者出现短时间的头晕、坐立不稳等症状，可扶坐患者，让患者有个适应过程。当患者在进行运动时身边应有家属陪同，同时还要时刻对哈罗氏架进行保护，从根本上避免哈罗氏架晃动给患者带来的不适感；严禁患者在治疗期间做跑、跳等剧烈运动。
5 并发症的护理
5.1 颅环钉松动
是最常见的并发症。由于螺钉对挤不紧，安放以后的24—48h骨孔边缘骨质发生坏死导致松动；再者颅骨骨孔表面出现滑槽，颅环钉滑出；还有钉孔感染，背夹部分结构松动[1]。故要正确安放颅环钉，进钉时成对角线的两枚钉子要同时对应挤紧，使用支架的专用螺丝刀。术后3天应每天旋紧螺钉360度，并加强术后管理，给予半卧位，防止针孔感染，背夹的各连接部分要充分的固定，防止松动。
5.2 针孔感染
由于操作时器械污染，皮肤不洁，病人抵抗力低下及颅环钉不稳定而形成。所以术前剃除头发，严密消毒操作，针点至少隔天进行一次清洁处理，每日用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，充分渗透针孔周围的敷料。
5.3 胸背部压疮
由于背夹支具与病人身体不合适，时间长，过大或过小，内衬不平整，对皮肤产生压迫和摩擦，形成压疮，故而在放支架前，病人穿棉内衣，清洁皮肤，在背夹的受力部衬上棉垫，选配合适的背夹支具。对于形成压疮者，用0.5%碘伏液消毒后，用济安舒能在距离皮肤15厘米处进行喷洒，效果最佳。
5.4 头痛、恶心等严重不适症状
颅骨受挤压后颅内压力升高，出现头痛、恶心，病人产生心理恐惧、紧张。应在术前给病人心理安慰，嘱病人微闭双眼，使病人充分放松，安放颅环时缓慢增加四枚颅钉压力，必要时给予镇静剂，适当放松牵引。我科采用盐酸哌替啶与异丙嗪合用，镇痛效果良好。
5.5 颈髓损伤加重
颈髓损伤是颈椎骨折最严重的并发症。死亡率高达50%以上。发生原因主要是安放背夹支具部分时出现颈椎不稳过度牵引颈椎、适应证选择不当。故而在使用哈罗氏支架装置时应特别注意病人的脊柱骨折情况，谨慎调整牵引复位强度，可以采取渐进式复位方法。
5.6 脑脓肿
手术前多与不剃除头发有关，感染后形成窦道、骨髓炎，进钉过深穿透内板可以继发形成颅内感染，术前剃除全部头发，加强针孔处理，颅钉安放仅限于穿透外板，不宜过深。一旦发生使用敏感抗生素，勤换药，充分引流，严格无菌操作。严重感染者放弃颅环牵引，对症处理。
5.7 闭眼困难
在眉弓上安钉前嘱病人微闭双眼，可预防安钉后出现的闭眼困难。
6 出院指导
颈椎损伤哈罗氏支架外固定术后为达到最佳的治疗效果，出院后应向病人及家属交代注意事项，避免外力作用于手术区，防止摔伤、碰撞等。不到人多的公共场合[2]。出外行走期间，应严格遵守交通规则。指导患者保持正确的睡眠姿势(半卧位)。鼓励病人加强各关节的功能锻炼。指导家属行针孔固定处护理，多食高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的食品，多晒太阳，每1～2个月来院复查一次。
参考文献
[1]胥少汀.骨折手术并发症预防与处理[M].第1版.北京：人民军医出版社， 2002.
[2]战彩霞.漏斗胸有机玻璃外固定矫治术患者为围手术期的护理[J].中国实用护理杂志， 2008， 24(7A)： 37., 百拇医药(唐飒英 徐娟 白洋铭)