妇科盆腔炎的临床表现和诊疗方法
【摘 要】 盆腔炎即盆腔炎症是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病者只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。根据临床表现，盆腔炎症可分为急性和慢性两类。
【关键词】 妇科 盆腔炎 病因 诊断 治疗方法
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0278-01
1 急性盆腔炎
1.1 临床表现
急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。
1.2 致病因素
主要致病菌有两个来源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症等。
1.3 诊断
病史：轻者无症状或症状轻微，常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重；发热；阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻；肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等；肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状；腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难；月经期可出现经量增多、经期延长。
查体：典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛，反跳痛、肌紧张。重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。阴道充血、大量脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹窿触痛明显，宫颈有摆举痛，若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症，宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗；压痛明显。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块，且有波动感。
诊断要点：(1)基本标准为诊断必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断：①宫体压痛；②附件区压痛；③宫颈触痛。(2)附加标准：①体温超过38.3℃；②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；④实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；⑤红细胞沉降率升高；⑥C-反应蛋白升高。(3)特异标准：①子宫内膜活检证实子宫内膜炎；②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查发现输卵管炎[1]。
2 慢性盆腔炎
2.1 临床表现
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。
2.2 致病因素
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原体。病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后雌激素低下的老年妇女，宫颈管粘连可形成宫腔积脓；慢性输卵管炎、输卵管积水和输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎[2]。
2.3 诊断
病史：(1)慢性盆腔痛瘢痕粘连、盆腔充血引起，腹部坠胀痛、腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。(2)不孕及异位妊娠由于输卵管粘连、阻塞、子宫内膜炎造成。(3)月经异常盆腔淤血、卵巢功能损害、子宫内膜炎造成。(4)全身症状低热、疲倦、神经衰弱症状。
查体：(1)子宫内膜炎、子宫增大、压痛。(2)输卵管炎、子宫一侧或两侧条索状，并有轻度压痛。(3)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动受限。(4)盆腔结缔组织炎、子宫常后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
诊断要点：一般有急性盆腔炎的病史，出现慢性盆腔痛、不孕、月经异常、全身乏力等症状，查体子宫压痛、附件区压痛或包块基本可诊断。
3 治疗方法
3.1 药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。
3.2 手术治疗
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
3.3 物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法[3]。
3.4 心理治疗
一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
参考文献
[1]苏云.非淋菌性盆腔炎的临床诊断与治疗.《华夏医学》2004年03期.]
[2]张述黄.治疗盆腔炎44例疗效观察[J].江苏中医药，1983年01期.
[3]李竹兰，贾东鲁，李凤兰.以活血化瘀法为主治疗盆腔炎27例[J].山东医药.1984年05期., http://www.100md.com(李春莲)
【关键词】 妇科 盆腔炎 病因 诊断 治疗方法
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0278-01
1 急性盆腔炎
1.1 临床表现
急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。
1.2 致病因素
主要致病菌有两个来源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症等。
1.3 诊断
病史：轻者无症状或症状轻微，常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重；发热；阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻；肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等；肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状；腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难；月经期可出现经量增多、经期延长。
查体：典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛，反跳痛、肌紧张。重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。阴道充血、大量脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹窿触痛明显，宫颈有摆举痛，若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症，宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔组织炎宫旁一侧或两侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗；压痛明显。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块，且有波动感。
诊断要点：(1)基本标准为诊断必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断：①宫体压痛；②附件区压痛；③宫颈触痛。(2)附加标准：①体温超过38.3℃；②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；④实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；⑤红细胞沉降率升高；⑥C-反应蛋白升高。(3)特异标准：①子宫内膜活检证实子宫内膜炎；②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查发现输卵管炎[1]。
2 慢性盆腔炎
2.1 临床表现
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。
2.2 致病因素
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原体。病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后雌激素低下的老年妇女，宫颈管粘连可形成宫腔积脓；慢性输卵管炎、输卵管积水和输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎[2]。
2.3 诊断
病史：(1)慢性盆腔痛瘢痕粘连、盆腔充血引起，腹部坠胀痛、腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。(2)不孕及异位妊娠由于输卵管粘连、阻塞、子宫内膜炎造成。(3)月经异常盆腔淤血、卵巢功能损害、子宫内膜炎造成。(4)全身症状低热、疲倦、神经衰弱症状。
查体：(1)子宫内膜炎、子宫增大、压痛。(2)输卵管炎、子宫一侧或两侧条索状，并有轻度压痛。(3)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动受限。(4)盆腔结缔组织炎、子宫常后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
诊断要点：一般有急性盆腔炎的病史，出现慢性盆腔痛、不孕、月经异常、全身乏力等症状，查体子宫压痛、附件区压痛或包块基本可诊断。
3 治疗方法
3.1 药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。
3.2 手术治疗
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
3.3 物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法[3]。
3.4 心理治疗
一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
参考文献
[1]苏云.非淋菌性盆腔炎的临床诊断与治疗.《华夏医学》2004年03期.]
[2]张述黄.治疗盆腔炎44例疗效观察[J].江苏中医药，1983年01期.
[3]李竹兰，贾东鲁，李凤兰.以活血化瘀法为主治疗盆腔炎27例[J].山东医药.1984年05期., http://www.100md.com(李春莲)
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