超声诊断右下腹包块的临床应用价值分析
【摘 要】 目的：探讨临床上用超声鉴别诊断不同部位病变引起的右下腹包块的应用价值，以期为提高临床诊断效果提供依据；方法：选择71例2009年1月～2014年7月期间在我院确诊为右下腹包块患者为研究对象，对其临床症状、体征以及超声图像的特点进行详细分析。结果：阑尾周围脓肿为导致右下腹包块的主要病变，此外回盲部占位以及右附件病变亦是导致右下腹包块产生的原因之一，盆位阑尾炎和右附件病变非常容易造成混淆，导致误诊。结论：应用超声方法鉴别诊断右下腹包块的准确度高且检查内容全面、操作简单，有助于提高临床上对右下腹包块诊断的准确率，是检测右下腹包块的理想方法。
【关键词】 右下腹包块 超声 诊断 价值
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0307-01
右下腹包块是临床上的常见病，与其他疾病有许多相似的症状与体征，因此早期诊断和鉴别存在一定的难度，造成误诊的情况出现[1]。目前临床上检测诊断右下腹包块的主要手段是运用超声的方法，超声不仅可以明确右下腹是否存在包块，也可观察包块的内部回声情况和与周围组织的关系，再综合彩色多普勒(CDFI)技术观察患者血液情况，并根据患者的其他临床表现和体征判断包块的来源和病变部位[2]。在本研究中，笔者对71例与于2009年1月～2014年7月期间在我院被确诊为右下腹包块的患者的病历资料进行了回顾性分析，通过综合患者的超声图像、临床症状和体征等3方面的结果对患者进行鉴别诊断，以期为医师对患者开展临床对症治疗提供科学有效的依据。现将诊断结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
71例患者均来源于我院在2009年1月～2014年7月收治的右下腹包块的患者，其中男性47例，女性34例，年龄19～71岁，平均年龄(43.6±5.87)岁，病程6天～9个月，平均病程(4.9±2.1)月。所有患者均因右下腹出现质软、韧或者硬的包块并感觉压痛而就诊，包块体积通常较大，且边界清或者不清，其中部分患者伴有发热和白细胞数量增加等现象。
1.2 诊断仪器
超声仪器为美国GE-P6型彩色多普勒超声诊断仪，工作频率3.0～5.0MHz，探头为凸阵探头。
1.3 方法
患者行仰卧位，检查时超声仪的凸阵探头对患者的右下腹进行多切面扫查。在超声图像帮助下，发现病灶部位后对其大小进行测量，观察记录病灶部位的边界、形态以及内部回声情况，观察包块周围是否有积液以及包块和组织是否存在粘连，观察包块内部的血流情况。所有71例经超声发现包块的患者均给予手术治疗。术后比较超声诊断结果与手术结果、术后病理结果之间的异同。
2 结果
根据超声结果，71例患者初步诊断为右下腹包块，并给予了手术治疗；术后，根据超声诊断结果、手术结果和术后病理分析结果，比较分析得出最终诊断结果。
①根据术前超声结果，初步诊断阑尾周围脓肿患者58例，手术结果、术后病理结果均证实该58例患者为阑尾周围脓肿，占81.69%，超声诊断结果、手术结果和术后病理结果诊断一致。超声主要表现为：患者右下腹存在不均质的包块回声，包块的形态不规则，无清晰的边界，CDFI显示包块内分散着点状的血流信号。
②根据术前超声结果，初步诊断结肠占位患者7例，经手术和术后病理分析最终证实其中肿块型结肠腺癌合并阑尾炎患者4例，属于误诊，溃疡性结肠腺癌患者3例，超声诊断结果、手术结果和术后病理结果大体相符。超声图像表现为右下腹盲肠处有包块回声，呈肿块样，有清晰的边界，存在不均质的包块回声，周围有阑尾样回声，CDFI清楚显示包块内有血液涌动。患者还伴有不同程度的发热和白细胞数量上升症状。
③根据术前超声结果，初步诊断为右附件包块患者3例，其中2例术前初步诊断为右附件区炎性包块，手术结果及术后病理结果证实改2例患者为盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连，属于误诊。另外1例术前初步判断为右附件区畸胎瘤蒂扭转，手术结果和术后病理结果证实该患者为右附件区畸胎瘤蒂扭转。超声图像表现为患者右下腹有不均质的包块回声，有清除的边界，CDFI发现包块内部无明显的血流。上述3例患者中，2例测定白细胞数发现增加，超声图像类与阑尾周围脓肿相似，但手术结果和术后病理结果证实该2例患者为盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连，为误诊，2例均为女性。
④术前根据超声结果考虑3例为阑尾粘液囊肿，根据手术结果和术后病理结果证实3例患者均为阑尾粘液囊肿，超声诊断结果和手术结果、术后病理结果一致。患者超声图像表现为右下腹有具有完整囊壁的，壁可厚可薄的圆形或者椭圆形的囊状包块，加压后可见阑尾根部，女性盆腔内可探及右卵巢[3]。
3 讨论
在本研究中，71例右下腹包块患者中阑尾周围脓肿患者为58例(占81.69%)，由此可以断定右下腹包块中最为常见的是阑尾周围脓肿。在本研究中，71例患者中误诊6例，其中4例肿块型结肠腺癌合并阑尾炎患者被误诊为结肠占位，2例盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连患者误诊为右附件包块，且均为女性患者。分析以上结果，可能是由于阑尾炎作为升结肠癌和盲肠癌的首发症状，临床表现为急/慢性阑尾炎，因此容易发生误诊。而回盲部为和患者的盆腔部位的脏器，特别是盆腔阑尾联系紧密，病变后极易被诊断为右附件包块，造成误诊。因此，笔者认为在临床诊断工作中，若发现包块处在较低的位置，应进行进一步的检查以明确包块与右卵巢和盲肠的关系，同时了解患者是否有过转移性右下腹疼痛病史，并帮助患者进行其他的辅助检查，以提高检查的准确率，减少误诊。
经过研究，笔者认为超声是实际工作中诊断右下腹包块的比较理想的方法，主要表现在超声检测的准确度高、检测全面、操作简单。但是医师在鉴别诊断时需要注意综合患者的临床超声结果、临床表现和体征以及其他辅助检查的相关结果和数据，进行全面的分析，使检测结果具有更高的准确性和科学性，避免检测工作不到位导致的漏诊、误诊，从而为进一步的临床治疗提供可靠的科学依据。
参考文献
[1] 林彬，徐莹钧，王铁军.腹痛，发热，右下腹包块——查房选录(355)[J].新医学，2012，1：003.
[2] 胡水明.阑尾脓肿术后右下腹包块1例[J].中国实用医药，2012，7(27)：199-200.
[3] 王莉，刘倚河.超声诊断阑尾黏液囊肿1例[J].中国临床医学影像杂志，2012(11)., 百拇医药(罗静)
【关键词】 右下腹包块 超声 诊断 价值
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0307-01
右下腹包块是临床上的常见病，与其他疾病有许多相似的症状与体征，因此早期诊断和鉴别存在一定的难度，造成误诊的情况出现[1]。目前临床上检测诊断右下腹包块的主要手段是运用超声的方法，超声不仅可以明确右下腹是否存在包块，也可观察包块的内部回声情况和与周围组织的关系，再综合彩色多普勒(CDFI)技术观察患者血液情况，并根据患者的其他临床表现和体征判断包块的来源和病变部位[2]。在本研究中，笔者对71例与于2009年1月～2014年7月期间在我院被确诊为右下腹包块的患者的病历资料进行了回顾性分析，通过综合患者的超声图像、临床症状和体征等3方面的结果对患者进行鉴别诊断，以期为医师对患者开展临床对症治疗提供科学有效的依据。现将诊断结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
71例患者均来源于我院在2009年1月～2014年7月收治的右下腹包块的患者，其中男性47例，女性34例，年龄19～71岁，平均年龄(43.6±5.87)岁，病程6天～9个月，平均病程(4.9±2.1)月。所有患者均因右下腹出现质软、韧或者硬的包块并感觉压痛而就诊，包块体积通常较大，且边界清或者不清，其中部分患者伴有发热和白细胞数量增加等现象。
1.2 诊断仪器
超声仪器为美国GE-P6型彩色多普勒超声诊断仪，工作频率3.0～5.0MHz，探头为凸阵探头。
1.3 方法
患者行仰卧位，检查时超声仪的凸阵探头对患者的右下腹进行多切面扫查。在超声图像帮助下，发现病灶部位后对其大小进行测量，观察记录病灶部位的边界、形态以及内部回声情况，观察包块周围是否有积液以及包块和组织是否存在粘连，观察包块内部的血流情况。所有71例经超声发现包块的患者均给予手术治疗。术后比较超声诊断结果与手术结果、术后病理结果之间的异同。
2 结果
根据超声结果，71例患者初步诊断为右下腹包块，并给予了手术治疗；术后，根据超声诊断结果、手术结果和术后病理分析结果，比较分析得出最终诊断结果。
①根据术前超声结果，初步诊断阑尾周围脓肿患者58例，手术结果、术后病理结果均证实该58例患者为阑尾周围脓肿，占81.69%，超声诊断结果、手术结果和术后病理结果诊断一致。超声主要表现为：患者右下腹存在不均质的包块回声，包块的形态不规则，无清晰的边界，CDFI显示包块内分散着点状的血流信号。
②根据术前超声结果，初步诊断结肠占位患者7例，经手术和术后病理分析最终证实其中肿块型结肠腺癌合并阑尾炎患者4例，属于误诊，溃疡性结肠腺癌患者3例，超声诊断结果、手术结果和术后病理结果大体相符。超声图像表现为右下腹盲肠处有包块回声，呈肿块样，有清晰的边界，存在不均质的包块回声，周围有阑尾样回声，CDFI清楚显示包块内有血液涌动。患者还伴有不同程度的发热和白细胞数量上升症状。
③根据术前超声结果，初步诊断为右附件包块患者3例，其中2例术前初步诊断为右附件区炎性包块，手术结果及术后病理结果证实改2例患者为盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连，属于误诊。另外1例术前初步判断为右附件区畸胎瘤蒂扭转，手术结果和术后病理结果证实该患者为右附件区畸胎瘤蒂扭转。超声图像表现为患者右下腹有不均质的包块回声，有清除的边界，CDFI发现包块内部无明显的血流。上述3例患者中，2例测定白细胞数发现增加，超声图像类与阑尾周围脓肿相似，但手术结果和术后病理结果证实该2例患者为盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连，为误诊，2例均为女性。
④术前根据超声结果考虑3例为阑尾粘液囊肿，根据手术结果和术后病理结果证实3例患者均为阑尾粘液囊肿，超声诊断结果和手术结果、术后病理结果一致。患者超声图像表现为右下腹有具有完整囊壁的，壁可厚可薄的圆形或者椭圆形的囊状包块，加压后可见阑尾根部，女性盆腔内可探及右卵巢[3]。
3 讨论
在本研究中，71例右下腹包块患者中阑尾周围脓肿患者为58例(占81.69%)，由此可以断定右下腹包块中最为常见的是阑尾周围脓肿。在本研究中，71例患者中误诊6例，其中4例肿块型结肠腺癌合并阑尾炎患者被误诊为结肠占位，2例盆位周围脓肿与右卵巢和卵巢周围组织粘连患者误诊为右附件包块，且均为女性患者。分析以上结果，可能是由于阑尾炎作为升结肠癌和盲肠癌的首发症状，临床表现为急/慢性阑尾炎，因此容易发生误诊。而回盲部为和患者的盆腔部位的脏器，特别是盆腔阑尾联系紧密，病变后极易被诊断为右附件包块，造成误诊。因此，笔者认为在临床诊断工作中，若发现包块处在较低的位置，应进行进一步的检查以明确包块与右卵巢和盲肠的关系，同时了解患者是否有过转移性右下腹疼痛病史，并帮助患者进行其他的辅助检查，以提高检查的准确率，减少误诊。
经过研究，笔者认为超声是实际工作中诊断右下腹包块的比较理想的方法，主要表现在超声检测的准确度高、检测全面、操作简单。但是医师在鉴别诊断时需要注意综合患者的临床超声结果、临床表现和体征以及其他辅助检查的相关结果和数据，进行全面的分析，使检测结果具有更高的准确性和科学性，避免检测工作不到位导致的漏诊、误诊，从而为进一步的临床治疗提供可靠的科学依据。
参考文献
[1] 林彬，徐莹钧，王铁军.腹痛，发热，右下腹包块——查房选录(355)[J].新医学，2012，1：003.
[2] 胡水明.阑尾脓肿术后右下腹包块1例[J].中国实用医药，2012，7(27)：199-200.
[3] 王莉，刘倚河.超声诊断阑尾黏液囊肿1例[J].中国临床医学影像杂志，2012(11)., 百拇医药(罗静)