156例功能性消化不良的诊治及中医护理体会
【摘 要】 156例功能性消化不良患者采用功能性消化不良 (胃痞病) 中医护理常规进行辨证施护， 中医特色护理以中医特色饮食调护及脾胃外治为主， 认为功能性消化不良在中医药调理的同时应用中医特色护理能够提高临床疗效。
【关键词】 中医特色护理 功能性消化不良
【中图分类号】 R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0145-01
随着社会不断发展，功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，FD)在人群中的发病率逐年递增。据我国某市医院一份调查报道，功能性消化不良占该院胃肠病专科门诊患者的50%[1]。上海消化疾病研究所的一项近期研究显示，上海地区未经调查的消化不良患者中，器质性消化不良占 30.6%，而功能性消化不良占69.2%。FD是由胃十二指肠部非器质性病变引起的一组消化不良症候群，包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等上腹不适症状。功能性消化不良是以心下胃脘痞塞、满闷不适为主症，按之柔软，触之无形，且常伴有疼痛、胸膈满闷、纳少、大便不调等病症。我科制定了以中医特色饮食调护及脾胃外治为主的功能性消化不良(胃痞病)中医护理常规，并在临床诊治中予以实践，通过对 2012年1月-2013年12月收治的156例FD患者的治疗前后症状评分，证明中医特色护理对FD的诊治疗效好。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年1月-2013年12月我科收治 FD 患者 156例，均符合罗马 III 诊断标准[2]， 年龄 28-62 岁，平均年龄39.4 岁。男性患者34例，女性患者122例。按照辨证论治将156例患者分为以下四型：其中寒热错杂型 53例，脾胃虚弱型45例，气机郁滞型41例，脾胃湿热型 17例，平均住院天数10.3d。
1.2 方法
1.2.1 按照我科制定的功能性消化不良(胃痞病)中医护理常规，不同症型的患者在一般护理的基础上进行辨证施护，中医特色护理方法如下。
1.2.1.1 寒热错杂型
(1)中医特色饮食调护：豆蔻薏仁粥：豆蔻 20g、薏苡仁20g 水煎取汁；大米 100g淘洗干净，与药汁同煮为粥。每日一剂，两次服。
(2)脾胃外治法：腹部和背部沿太阳膀胱经拔罐；艾灸神阙、中脘穴。
1.2.2 脾胃虚弱型
(1)中医特色饮食调护：红枣山药炖猪肚汤：猪肚1个，红枣30克，鲜山药400克，葱白少许。砂锅内加水1000ml，将红枣、鲜山药、洗净的猪肚放入锅中，先用武火烧沸后，撇去汤面上的浮沫，再改用文火煮至烂熟，加入葱白滤去猪肚，调味食用。一天服一次。
(2)脾胃外治法：艾灸盒或隔姜灸神阙、中脘穴； 温阳胃肠方穴位贴敷中脘、 神阙、 天枢穴；双足三里穴参麦注射液穴位注射。
1.2.3 气机郁滞型
(1)中医特色饮食调护：一般宜少食多餐，以清淡易消化的食物为宜。忌食生冷油腻、辛辣刺激和坚硬不消化的食物。陈皮茯苓粥：将陈皮20克、茯苓30克水煎取汁；大米100克淘洗干净，与药汁同煮为粥。每日一剂，两次服。
(2)脾胃外治法：针刺双足三里、中脘、天枢、期门、 内关、太冲等穴位，采取泻法；艾灸盒或隔姜灸神阙、中脘穴；指针肩井、气舍、膈俞、肝俞、脾俞及循经推揉颈部和足太阳膀胱经经络。
1.2.4 脾胃湿热型
(1)中医特色饮食调护：宜清淡、 有节，忌辛辣、 醇酒等热性之品。竹叶薏仁粥：淡竹叶30克，薏苡仁30克加清水1000ml，煎至500ml，滤出药渣，加粳米60克，煮至汤稠，频频饮之。避免食用辛辣刺激，膏粱厚味类食物。
(2)脾胃外治法：腹部和背部沿太阳膀胱经拔罐； 针刺双足三里、中脘、天枢、阴陵泉、 内关、太冲等穴位，采取泻法。
1.3 评价方法：借鉴 《中药新药临床研究指导原则》 中相关疗效评价方法，对543例患者按照诊疗方案治疗后临床症状进行疗效评估。观察指标：对胃痞病主要症状：上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感、恶心、呕吐、嗳气等治疗前后进行评分。症状量化分级标准：无症状(0分)；轻度(1分)：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度(2分)：症状尚能忍受，已经部分影响日常生活、工作和学习；重度(3分)：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
1.4 统计学方法：疗效判定标准：胃痞病消化不良症状评定标准 按改善百分率(治疗前总积分 治疗后总积分)治疗前总积分，计算症状改善百分率。疗效显著计算显效率，疗效显著和疗效较好计算总有效率。症状改善百分率≥75%为疗效显著；51%≤症状改善百分率<75% 为疗效较好； 25%≤症状改善百分率<50%为疗效一般； 症状改善百分率<25% 为无效，症状改善百分率负值时为恶化。
2 结果
在中医药调理的同时应用中医特色护理，2012年1月-2013年12月年收治的例功能性消化不良患者156例，临床诊疗总有效率达94%，显效率达82.6%，平均住院天数下降2.5%。
3 讨论
因为缺乏器质性疾病基础，功能性消化不良给患者带来的危害集中表现在上消化道症状引发的不适以及可能对生活质量的影响。部分患者因为功能性消化不良症状致进食减少、消化吸收效率降低，导致不同程度的营养不良(包括营养成分不全面)。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。临床护理，特别是心理特色护理及饮食特色护理，在改善患者的心理情绪诱因，调理患者的饮食结构上起到了作用。如何按照辨证施护的特点，梳理规范的护理方案是我们近期探索的方向。饮食护理应结合地域特点，以因地制宜为主，同时运用适宜的脾胃外治法(拔罐、艾灸及穴位敷贴)，可以明显提高患者生活质量，降低停药后的复发率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：424-426
[2]莫剑忠.功能性消化不良与罗马Ⅲ[J].胃肠病学，2006，11(12)：726-732
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).[M ]北京：中国医药科技出版社，2002：60-65., 百拇医药(蒋胜梅)
【关键词】 中医特色护理 功能性消化不良
【中图分类号】 R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0145-01
随着社会不断发展，功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，FD)在人群中的发病率逐年递增。据我国某市医院一份调查报道，功能性消化不良占该院胃肠病专科门诊患者的50%[1]。上海消化疾病研究所的一项近期研究显示，上海地区未经调查的消化不良患者中，器质性消化不良占 30.6%，而功能性消化不良占69.2%。FD是由胃十二指肠部非器质性病变引起的一组消化不良症候群，包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等上腹不适症状。功能性消化不良是以心下胃脘痞塞、满闷不适为主症，按之柔软，触之无形，且常伴有疼痛、胸膈满闷、纳少、大便不调等病症。我科制定了以中医特色饮食调护及脾胃外治为主的功能性消化不良(胃痞病)中医护理常规，并在临床诊治中予以实践，通过对 2012年1月-2013年12月收治的156例FD患者的治疗前后症状评分，证明中医特色护理对FD的诊治疗效好。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年1月-2013年12月我科收治 FD 患者 156例，均符合罗马 III 诊断标准[2]， 年龄 28-62 岁，平均年龄39.4 岁。男性患者34例，女性患者122例。按照辨证论治将156例患者分为以下四型：其中寒热错杂型 53例，脾胃虚弱型45例，气机郁滞型41例，脾胃湿热型 17例，平均住院天数10.3d。
1.2 方法
1.2.1 按照我科制定的功能性消化不良(胃痞病)中医护理常规，不同症型的患者在一般护理的基础上进行辨证施护，中医特色护理方法如下。
1.2.1.1 寒热错杂型
(1)中医特色饮食调护：豆蔻薏仁粥：豆蔻 20g、薏苡仁20g 水煎取汁；大米 100g淘洗干净，与药汁同煮为粥。每日一剂，两次服。
(2)脾胃外治法：腹部和背部沿太阳膀胱经拔罐；艾灸神阙、中脘穴。
1.2.2 脾胃虚弱型
(1)中医特色饮食调护：红枣山药炖猪肚汤：猪肚1个，红枣30克，鲜山药400克，葱白少许。砂锅内加水1000ml，将红枣、鲜山药、洗净的猪肚放入锅中，先用武火烧沸后，撇去汤面上的浮沫，再改用文火煮至烂熟，加入葱白滤去猪肚，调味食用。一天服一次。
(2)脾胃外治法：艾灸盒或隔姜灸神阙、中脘穴； 温阳胃肠方穴位贴敷中脘、 神阙、 天枢穴；双足三里穴参麦注射液穴位注射。
1.2.3 气机郁滞型
(1)中医特色饮食调护：一般宜少食多餐，以清淡易消化的食物为宜。忌食生冷油腻、辛辣刺激和坚硬不消化的食物。陈皮茯苓粥：将陈皮20克、茯苓30克水煎取汁；大米100克淘洗干净，与药汁同煮为粥。每日一剂，两次服。
(2)脾胃外治法：针刺双足三里、中脘、天枢、期门、 内关、太冲等穴位，采取泻法；艾灸盒或隔姜灸神阙、中脘穴；指针肩井、气舍、膈俞、肝俞、脾俞及循经推揉颈部和足太阳膀胱经经络。
1.2.4 脾胃湿热型
(1)中医特色饮食调护：宜清淡、 有节，忌辛辣、 醇酒等热性之品。竹叶薏仁粥：淡竹叶30克，薏苡仁30克加清水1000ml，煎至500ml，滤出药渣，加粳米60克，煮至汤稠，频频饮之。避免食用辛辣刺激，膏粱厚味类食物。
(2)脾胃外治法：腹部和背部沿太阳膀胱经拔罐； 针刺双足三里、中脘、天枢、阴陵泉、 内关、太冲等穴位，采取泻法。
1.3 评价方法：借鉴 《中药新药临床研究指导原则》 中相关疗效评价方法，对543例患者按照诊疗方案治疗后临床症状进行疗效评估。观察指标：对胃痞病主要症状：上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感、恶心、呕吐、嗳气等治疗前后进行评分。症状量化分级标准：无症状(0分)；轻度(1分)：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度(2分)：症状尚能忍受，已经部分影响日常生活、工作和学习；重度(3分)：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
1.4 统计学方法：疗效判定标准：胃痞病消化不良症状评定标准 按改善百分率(治疗前总积分 治疗后总积分)治疗前总积分，计算症状改善百分率。疗效显著计算显效率，疗效显著和疗效较好计算总有效率。症状改善百分率≥75%为疗效显著；51%≤症状改善百分率<75% 为疗效较好； 25%≤症状改善百分率<50%为疗效一般； 症状改善百分率<25% 为无效，症状改善百分率负值时为恶化。
2 结果
在中医药调理的同时应用中医特色护理，2012年1月-2013年12月年收治的例功能性消化不良患者156例，临床诊疗总有效率达94%，显效率达82.6%，平均住院天数下降2.5%。
3 讨论
因为缺乏器质性疾病基础，功能性消化不良给患者带来的危害集中表现在上消化道症状引发的不适以及可能对生活质量的影响。部分患者因为功能性消化不良症状致进食减少、消化吸收效率降低，导致不同程度的营养不良(包括营养成分不全面)。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。临床护理，特别是心理特色护理及饮食特色护理，在改善患者的心理情绪诱因，调理患者的饮食结构上起到了作用。如何按照辨证施护的特点，梳理规范的护理方案是我们近期探索的方向。饮食护理应结合地域特点，以因地制宜为主，同时运用适宜的脾胃外治法(拔罐、艾灸及穴位敷贴)，可以明显提高患者生活质量，降低停药后的复发率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：424-426
[2]莫剑忠.功能性消化不良与罗马Ⅲ[J].胃肠病学，2006，11(12)：726-732
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).[M ]北京：中国医药科技出版社，2002：60-65., 百拇医药(蒋胜梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 小儿科 > 消化系统和营养障碍性疾病 > 消化不良