82例急性心肌梗死临床救治分析
【摘 要】 目的 探讨急性心肌梗死的临床诊断及治疗措施；方法 对我院2009年1月至2014年6月收治的82例急性心肌梗死患者的病历资料进行回顾性分析；结果 采取溶栓治疗40例，再通31例，再通率77.5%。82例患者中72例经抢救病情稳定及时转送上级医院，9例抢救无效死亡，治疗总有效率89.02%，死亡率10.97%；结论 急性心肌梗塞是较常见的内科疾病，快速有效地进行急救、早期开通梗死相关血管、确保绿色通道的通畅，可降低患者的死亡率、改善患者预后。
【关键词】 急性心肌梗死 急救绿色通道 溶栓治疗
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0084-01
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急症，如不及时救治，死亡率高，在及时、准确地做出诊断的同时给予急诊溶栓治疗，使心肌得到及时的再灌注，以挽救濒死心肌是降低急性期病死率、改善长期预后的关键，为患者的下一步治疗赢得宝贵的时间。本院内科在2009年1月-2014年6月共收治急性心梗患者82例，通过积极溶栓治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院内科于2009年1月-2014年6月共收治急性心肌梗塞患者82例，其中，男49例，女33例，平均年龄57.5岁。心电图检查显示梗死部位：前壁31例，下壁25例，前壁合并下壁1例，前间壁16例。合并心律失常4例，心衰6例。
1.2 临床症状及诊断
多数心肌梗死患者发病前1～2天可出现胸骨后疼痛，时间长短不一，无明显诱因疲乏？气短等前驱症状，心前区剧痛程度重，持续时间长 ，病人伴有紧张，焦虑等精神症状， 服用硝酸甘油一般不能缓解症状，心电图检查，即可确定诊断？发病时间0.5-6.0h，均符合WHO诊断标准，并符合以下条件：①持续胸痛>30min且含服硝酸甘油不能缓解；②胸痛发作在6h以内；③心电图检查至少有相邻两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV。
1.3 开通“急救绿色通道”
将患者直接送入抢救室，抢救科室立即申请开通“急救绿色通道”，实行先抢救后缴费；相关辅助检查科室急诊完成心肌梗死患者各种检查并及时报告，认真落实“危急值”报告制度；院内多部门共同配合，本科重症监护病房随时无条件接收救治送入的急性心肌梗死患者。
1.4 治疗方法
接诊后立即予以心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后立即送抢救室，给予卧床休息，给氧，给予心电监护，监测心率、心律、血压和胸痛等变化。给患者吸氧、心电监护。溶栓前急查检验项目，如血常规、生化、凝血三项、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白等。如无溶栓治疗禁忌症，立即行急诊静脉溶栓治疗，即刻口服水溶性阿司匹林：150～300 mg，以后每日150～300 mg，3～5 d后改服50～150 mg。静脉予尿激酶150万U加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中滴注，于30 min内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液 500 ml、硝酸甘油10 mg，肝素100 mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24 h心电图，并于治疗前及溶栓后每2 h采血测心肌酶谱CK和CK-MB。同时给予及时有效的止痛 及镇静，以缓解疼痛，纠正心功能不全及休克，防治心律失常，保护缺血性心肌？ 给予增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血损伤及缩小梗死范围
1.5 再通标准判断：
(1)胸痛消失或明显缓解；(2)溶栓后2h ST段下移≥50%；(3)出现再灌注性心律失常；(4)血清心肌损伤标记物峰值的前移；(5)冠脉造影。 2结果
采取溶栓治疗40例，从发病到给予溶栓治疗时间平均为3.4 h，再通31例，再通率77.5%。82例患者，其中72例经抢救病情稳定及时转送上级医院，9例抢救无效死亡，治疗总有效率89.02%，死亡率10.97%。
3 讨论
急性心肌梗死为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，导致心功能严重损害，临床死亡率较高。在临床工作中，需要医务工作者及时做出诊断，一旦确诊，立即开通“急救绿色通道”，实行先抢救后缴费，各部门积极配合快速完成各种辅助检查，为抢救患者及时提供可靠地依据指导医生及时进行处理。
静脉溶栓治疗广泛应用于临床，治疗效果显著，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。由于县级医院不具备介入治疗条件，静脉溶栓尤其适用于基层医院。静脉溶栓治疗原理主要是通过激活纤溶酶原，使堵塞血管的血栓发生溶解，梗死相关血管早期完全及持续开放，梗塞血管再通，从而挽救濒死心肌。静脉溶栓最佳治疗时间为缺血性胸痛发作后1-2 h，在这段黄金时间里，大部分心肌损伤是可逆的，但随着时间的推移，可挽救的心肌数量迅速降低。所以，对AMI的极早期诊断至关重要。急性心肌梗死的早期溶栓治疗，能缩短发病到溶栓的时间，缩短开始治疗前延误的时间，可以防止心肌损害，改善左室功能，降低室性心律失常的发生率，并使AMI患者获得最优化的治疗，开通相关梗死血管，及时，持续的开通能有效改善预后，降低并发症发生率及病死率。本组40例患者及时给予溶栓治疗，再通31例，再通率77.5%，且没有1例采用溶栓治疗发生死亡的病例。总之，静脉溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行，经济有效，适用于基层医院临床推广应用。
参考文献
[1] 华文良，张世裕，陆曙.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生，2007，45(5)：90-91.
[2] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329./fu，[3] 沈洪，封丽洁.心脏猝死的院前急救方法[J].中国危重病急救医学， 2001， 13(3)： 190-192./fu，[4]马文霞.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学，2004，7(9)：650., http://www.100md.com(杨忠华)
【关键词】 急性心肌梗死 急救绿色通道 溶栓治疗
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0084-01
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急症，如不及时救治，死亡率高，在及时、准确地做出诊断的同时给予急诊溶栓治疗，使心肌得到及时的再灌注，以挽救濒死心肌是降低急性期病死率、改善长期预后的关键，为患者的下一步治疗赢得宝贵的时间。本院内科在2009年1月-2014年6月共收治急性心梗患者82例，通过积极溶栓治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院内科于2009年1月-2014年6月共收治急性心肌梗塞患者82例，其中，男49例，女33例，平均年龄57.5岁。心电图检查显示梗死部位：前壁31例，下壁25例，前壁合并下壁1例，前间壁16例。合并心律失常4例，心衰6例。
1.2 临床症状及诊断
多数心肌梗死患者发病前1～2天可出现胸骨后疼痛，时间长短不一，无明显诱因疲乏？气短等前驱症状，心前区剧痛程度重，持续时间长 ，病人伴有紧张，焦虑等精神症状， 服用硝酸甘油一般不能缓解症状，心电图检查，即可确定诊断？发病时间0.5-6.0h，均符合WHO诊断标准，并符合以下条件：①持续胸痛>30min且含服硝酸甘油不能缓解；②胸痛发作在6h以内；③心电图检查至少有相邻两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV。
1.3 开通“急救绿色通道”
将患者直接送入抢救室，抢救科室立即申请开通“急救绿色通道”，实行先抢救后缴费；相关辅助检查科室急诊完成心肌梗死患者各种检查并及时报告，认真落实“危急值”报告制度；院内多部门共同配合，本科重症监护病房随时无条件接收救治送入的急性心肌梗死患者。
1.4 治疗方法
接诊后立即予以心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后立即送抢救室，给予卧床休息，给氧，给予心电监护，监测心率、心律、血压和胸痛等变化。给患者吸氧、心电监护。溶栓前急查检验项目，如血常规、生化、凝血三项、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白等。如无溶栓治疗禁忌症，立即行急诊静脉溶栓治疗，即刻口服水溶性阿司匹林：150～300 mg，以后每日150～300 mg，3～5 d后改服50～150 mg。静脉予尿激酶150万U加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中滴注，于30 min内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液 500 ml、硝酸甘油10 mg，肝素100 mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24 h心电图，并于治疗前及溶栓后每2 h采血测心肌酶谱CK和CK-MB。同时给予及时有效的止痛 及镇静，以缓解疼痛，纠正心功能不全及休克，防治心律失常，保护缺血性心肌？ 给予增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血损伤及缩小梗死范围
1.5 再通标准判断：
(1)胸痛消失或明显缓解；(2)溶栓后2h ST段下移≥50%；(3)出现再灌注性心律失常；(4)血清心肌损伤标记物峰值的前移；(5)冠脉造影。 2结果
采取溶栓治疗40例，从发病到给予溶栓治疗时间平均为3.4 h，再通31例，再通率77.5%。82例患者，其中72例经抢救病情稳定及时转送上级医院，9例抢救无效死亡，治疗总有效率89.02%，死亡率10.97%。
3 讨论
急性心肌梗死为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，导致心功能严重损害，临床死亡率较高。在临床工作中，需要医务工作者及时做出诊断，一旦确诊，立即开通“急救绿色通道”，实行先抢救后缴费，各部门积极配合快速完成各种辅助检查，为抢救患者及时提供可靠地依据指导医生及时进行处理。
静脉溶栓治疗广泛应用于临床，治疗效果显著，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。由于县级医院不具备介入治疗条件，静脉溶栓尤其适用于基层医院。静脉溶栓治疗原理主要是通过激活纤溶酶原，使堵塞血管的血栓发生溶解，梗死相关血管早期完全及持续开放，梗塞血管再通，从而挽救濒死心肌。静脉溶栓最佳治疗时间为缺血性胸痛发作后1-2 h，在这段黄金时间里，大部分心肌损伤是可逆的，但随着时间的推移，可挽救的心肌数量迅速降低。所以，对AMI的极早期诊断至关重要。急性心肌梗死的早期溶栓治疗，能缩短发病到溶栓的时间，缩短开始治疗前延误的时间，可以防止心肌损害，改善左室功能，降低室性心律失常的发生率，并使AMI患者获得最优化的治疗，开通相关梗死血管，及时，持续的开通能有效改善预后，降低并发症发生率及病死率。本组40例患者及时给予溶栓治疗，再通31例，再通率77.5%，且没有1例采用溶栓治疗发生死亡的病例。总之，静脉溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行，经济有效，适用于基层医院临床推广应用。
参考文献
[1] 华文良，张世裕，陆曙.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生，2007，45(5)：90-91.
[2] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329./fu，[3] 沈洪，封丽洁.心脏猝死的院前急救方法[J].中国危重病急救医学， 2001， 13(3)： 190-192./fu，[4]马文霞.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学，2004，7(9)：650., http://www.100md.com(杨忠华)