642例麻疹疫苗接种的观察及管理
【摘 要】 接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹暴发流行的最有效、最经济的方法。通过总结对642例麻疹疫苗接种工作的开展，认为加强与村政府及学校教师的协调配合，做好接种前的各项准备工作，组织接种人员业务培训，掌握接种操作技术，注射部位，掌握疫苗接种的禁忌症，重视接种后的现场留观及异常反应的处理工作，加强疫苗的冷链管理，是确保安全接种的关键。
【关键词】 麻疹疫苗 安全接种 观察 管理
【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0254-01
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。选取我科2013年5月共接种642例，5天内完成，其中男性175人，女性467人，学龄前儿童30人，学生206人，其他406人，未出现差错和群体性预防接种反应，做到安全有效接种，现将接种观察体会报告如下：
1 临床资料
1.1 免疫程序、疫苗品种：麻疹减毒活疫苗。疫苗来源：生产地：上海；接种剂量/剂次：1ml/1剂次；接种部位：上臂外侧三角肌；接种途径：股肉注射。
1.2 接种人群：麻疹感染及周边3个区的居民及学生。
1.3 禁用人群：对鸡蛋或疫苗中任何其它成分过敏者，患急性疾病或慢性疾病急发期，感冒和发热者，格林巴利综合症患者；未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；严重过敏体质者；医生认为不适合接种的其他人员。
2 结果
共接种642人次，接种后居民及学生若出现不良反应，由医院医生、行政人员及教师与接种单位专人电话联系，追踪15天，报告发生疑似预防接种异常反应10例，其中发热皮疹8例，晕针1例，肠炎1例。未出差错和群体性预防接种反应，实现了安全接种。
3 接种实施
3.1 接种前准备工作。
3.1.1 开展疫苗接种工作宣传，接种单位与政府及学校协调配合。
通过政府及学校领导，做好疫苗接种宣传工作，给予居民正确的引导，为疫苗接种工作顺利开展营造良好的氛围。
3.1.2 接种场所的设置：接种单位要到政府学校进行现场查看，选择适宜的、符合预防接种条件，能保证安全有效接种的场所作为接种点，按要求合理设置等候区，问诊登记区、接种室、观察室，疑似异常反应处置室等功能区，各室要有明显标志。为防止拥护混乱，派工作人员及老师现场维持秩序。
3.1.3 接种工作人员准备：对负责接种操作的人员进行接种操作技术培训，强调操作时衣帽整洁，洗手戴口罩，佩戴预防接种上岗证，并严格执行无菌操作制度。对全员组织学习麻疹疫苗接种实施方案，疫苗接种禁忌症，注意事项，疫苗冷链管理，疫苗安全注射，异常反应监测报告与处理等内容。根据接种流程、人员安排如下：3人负责问诊咨询，4人负责接种操作，1人负责接种登记，2名具有现场急救经验的临床医护人员负责异常反应的观察与处置。要求各类人员严格掌握自身工作要求，按照接种程序熟练操作。
3.1.4 接种物品的准备：按要求配备接种工作所需的消毒器材，体检器材，安全注射器材，肾上腺素等急救药品，急救车处于待命状态。
3.1.5 疫苗的冷链管理：根据各区委上报统计人数，由市疾控中心统一管理发放，各小组领取相应数量的疫苗，放入2°-8°冷藏效果好，便于携带。接种过程中，由箱中取10支，一人抽吸一人注射，10支用完后再取出10支，这样即能保证疫苗使用的数量没有误差，也符合疫苗冷链管理的要求。
3.2 现场接种
3.2.1 严格掌握疫苗接种禁忌症：接种前，问诊医生再次询问居民的健康状况，遇到接种对象有发热、精神不佳，14天内有其它疫苗接种史等情况，就不予接种。
3.2.2 严格实施接种操作技术，执行安全注射，经问诊医生问诊无禁忌者，登记排队，有序进行接种，不推抢，不打闹，不躲避，接种操作人员严格按操作程序进行接种。用1ml一次性注射器吸取一人份疫苗，接种部位选上臂三角肌，用75%乙醇消毒皮肤直径≥5cm，待干后左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执笔式)与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉签，按压针眼部位。告知居民接种后注意事项：嘱当天不要参加剧烈的运动和体力活动，到观察室休息观察30min无异常方可离开，若接种后出现任何不适，及时拔打医务人员联系电话，或告知巡视医护人员，乃便处理。
3.2.3 加强接种后的观察和疑似异常反应的处置，在观察室巡视的2名医护人员，一旦发现居民接种后有任何不适，应立即隔离到处置室进行治疗处理，避免群体性癔症的发生，给予群众看图书、画报转移注意力，减少心因性异常反应的发展。
3.3 接种后的处置工作：接种完毕，清点剩余疫苗与接种人数核对无误。将接种后的医疗疫物及注射器带回医院进行无害化处置，未用完疫苗做好标记放入冰箱冷藏；以备下次接种优先使用。做好疫苗进销存台帐。负责登记的医务人员根据做好标记的居民花名册，把受接种信息完整录入电脑，将疫苗的信息资料上传到国家信息管理平台。
3.4 疑似预防接种异常反应的监测报告工作：开展疑似预防接种异常反应监测，对于评价疫苗的安全性，改善预防接种服务质量，从而增强公众对预防接种的信心，具有重要意义，接种单位及负责巡查工作人员，一旦发现疑似预防接种异常反应，应及时进行上报调查和处理。
4 讨论
麻疹疫苗接种已有上百年的历史，被认为是预防麻诊病毒发生与传播的最安全、最有效的工具。我市各区，居民居住分散，即往对儿童免疫接种工作不重视，，为了有效应对疾病的蔓延，开展好麻疹疫苗接种工作尤显重要：①加强与学校、居委的协调配合，做好接种前的各项准备工作是确保疫苗安全接种的前提；②加强接种工作人员的业务培训，规范接种操作流程，严格掌握疫苗接种禁忌症，是大规模疫苗安全接种的重要环节。③加强疫苗的冷链管理、接种后的观察、疑似异常反应的处置，增强公众对预防接种的信任，是安全接种的保证。④认真做好预防接种的统计及疑似异常反应监测报告工作。
参考文献
[1]刘大卫.如何开展预防接种异常反应监测工作(1)中国计划免疫，2006.12(4)：322-327
[2]方彩文，王红卫.8个月内婴儿麻疹26例临床分析.浙江临床医学，2004，6：9795, http://www.100md.com(邱姝彧)
【关键词】 麻疹疫苗 安全接种 观察 管理
【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0254-01
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。选取我科2013年5月共接种642例，5天内完成，其中男性175人，女性467人，学龄前儿童30人，学生206人，其他406人，未出现差错和群体性预防接种反应，做到安全有效接种，现将接种观察体会报告如下：
1 临床资料
1.1 免疫程序、疫苗品种：麻疹减毒活疫苗。疫苗来源：生产地：上海；接种剂量/剂次：1ml/1剂次；接种部位：上臂外侧三角肌；接种途径：股肉注射。
1.2 接种人群：麻疹感染及周边3个区的居民及学生。
1.3 禁用人群：对鸡蛋或疫苗中任何其它成分过敏者，患急性疾病或慢性疾病急发期，感冒和发热者，格林巴利综合症患者；未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；严重过敏体质者；医生认为不适合接种的其他人员。
2 结果
共接种642人次，接种后居民及学生若出现不良反应，由医院医生、行政人员及教师与接种单位专人电话联系，追踪15天，报告发生疑似预防接种异常反应10例，其中发热皮疹8例，晕针1例，肠炎1例。未出差错和群体性预防接种反应，实现了安全接种。
3 接种实施
3.1 接种前准备工作。
3.1.1 开展疫苗接种工作宣传，接种单位与政府及学校协调配合。
通过政府及学校领导，做好疫苗接种宣传工作，给予居民正确的引导，为疫苗接种工作顺利开展营造良好的氛围。
3.1.2 接种场所的设置：接种单位要到政府学校进行现场查看，选择适宜的、符合预防接种条件，能保证安全有效接种的场所作为接种点，按要求合理设置等候区，问诊登记区、接种室、观察室，疑似异常反应处置室等功能区，各室要有明显标志。为防止拥护混乱，派工作人员及老师现场维持秩序。
3.1.3 接种工作人员准备：对负责接种操作的人员进行接种操作技术培训，强调操作时衣帽整洁，洗手戴口罩，佩戴预防接种上岗证，并严格执行无菌操作制度。对全员组织学习麻疹疫苗接种实施方案，疫苗接种禁忌症，注意事项，疫苗冷链管理，疫苗安全注射，异常反应监测报告与处理等内容。根据接种流程、人员安排如下：3人负责问诊咨询，4人负责接种操作，1人负责接种登记，2名具有现场急救经验的临床医护人员负责异常反应的观察与处置。要求各类人员严格掌握自身工作要求，按照接种程序熟练操作。
3.1.4 接种物品的准备：按要求配备接种工作所需的消毒器材，体检器材，安全注射器材，肾上腺素等急救药品，急救车处于待命状态。
3.1.5 疫苗的冷链管理：根据各区委上报统计人数，由市疾控中心统一管理发放，各小组领取相应数量的疫苗，放入2°-8°冷藏效果好，便于携带。接种过程中，由箱中取10支，一人抽吸一人注射，10支用完后再取出10支，这样即能保证疫苗使用的数量没有误差，也符合疫苗冷链管理的要求。
3.2 现场接种
3.2.1 严格掌握疫苗接种禁忌症：接种前，问诊医生再次询问居民的健康状况，遇到接种对象有发热、精神不佳，14天内有其它疫苗接种史等情况，就不予接种。
3.2.2 严格实施接种操作技术，执行安全注射，经问诊医生问诊无禁忌者，登记排队，有序进行接种，不推抢，不打闹，不躲避，接种操作人员严格按操作程序进行接种。用1ml一次性注射器吸取一人份疫苗，接种部位选上臂三角肌，用75%乙醇消毒皮肤直径≥5cm，待干后左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执笔式)与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉签，按压针眼部位。告知居民接种后注意事项：嘱当天不要参加剧烈的运动和体力活动，到观察室休息观察30min无异常方可离开，若接种后出现任何不适，及时拔打医务人员联系电话，或告知巡视医护人员，乃便处理。
3.2.3 加强接种后的观察和疑似异常反应的处置，在观察室巡视的2名医护人员，一旦发现居民接种后有任何不适，应立即隔离到处置室进行治疗处理，避免群体性癔症的发生，给予群众看图书、画报转移注意力，减少心因性异常反应的发展。
3.3 接种后的处置工作：接种完毕，清点剩余疫苗与接种人数核对无误。将接种后的医疗疫物及注射器带回医院进行无害化处置，未用完疫苗做好标记放入冰箱冷藏；以备下次接种优先使用。做好疫苗进销存台帐。负责登记的医务人员根据做好标记的居民花名册，把受接种信息完整录入电脑，将疫苗的信息资料上传到国家信息管理平台。
3.4 疑似预防接种异常反应的监测报告工作：开展疑似预防接种异常反应监测，对于评价疫苗的安全性，改善预防接种服务质量，从而增强公众对预防接种的信心，具有重要意义，接种单位及负责巡查工作人员，一旦发现疑似预防接种异常反应，应及时进行上报调查和处理。
4 讨论
麻疹疫苗接种已有上百年的历史，被认为是预防麻诊病毒发生与传播的最安全、最有效的工具。我市各区，居民居住分散，即往对儿童免疫接种工作不重视，，为了有效应对疾病的蔓延，开展好麻疹疫苗接种工作尤显重要：①加强与学校、居委的协调配合，做好接种前的各项准备工作是确保疫苗安全接种的前提；②加强接种工作人员的业务培训，规范接种操作流程，严格掌握疫苗接种禁忌症，是大规模疫苗安全接种的重要环节。③加强疫苗的冷链管理、接种后的观察、疑似异常反应的处置，增强公众对预防接种的信任，是安全接种的保证。④认真做好预防接种的统计及疑似异常反应监测报告工作。
参考文献
[1]刘大卫.如何开展预防接种异常反应监测工作(1)中国计划免疫，2006.12(4)：322-327
[2]方彩文，王红卫.8个月内婴儿麻疹26例临床分析.浙江临床医学，2004，6：9795, http://www.100md.com(邱姝彧)