6例氯化钡中毒患者的急救护理体会
【摘 要】 目的：探讨氯化钡中毒急救与护理的有效措施。方法：对入住本院ICU的6名氯化钡中毒患者，予使用特效解毒药，及时补钾，纠正低钾血症，严密监测病情变化，做好各项护理工作。结果：6名患者全部治愈出院。结论：使用特效解毒药硫代硫酸钠与及时纠正低钾血症是抢救氯化钡中毒患者的关键所在，应引起重视以及加强护理。
【关键词】 氯化钡 中毒 急救 护理
【中图分类号】 R155.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0259-01
2013年5月29日，我市某棋牌室发生“工业盐”中毒事件。起因为棋牌室厨师做菜时误将主要成分为氯化钡的“工业盐”当做食用盐使用，致使在该棋牌室用餐的14人相继发生中毒症状，其中6例危重患者急诊收住我院ICU，经我院医务人员积极抢救，6例中毒患者均痊愈出院，现将6患者的急救护理过程介绍如下：
1 临床资料
中毒事件发生后，6例危重病例以食物中毒急诊收住我院ICU。其中，男性4例，女性2例，年龄18-58岁。职业：工人3例，厨师1例，学生1例，无业1例。临床症状为：恶心呕吐6例，腹泻6例，全身无力感5例，双下肢麻木感5例，胸闷3例，紫绀2例，颜面部紧绷感1例，双下肢近端疼痛不适1例，无四肢发冷、出冷汗、肌肉抽搐、语言障碍，无昏迷等大脑及软脑膜炎症症状。进食到发病1-3小时.实验室检查：6例患者查血K2.9-3.3mmol/L，GLU6.1-10mmol/L.1例肝功能检查示，ALT66IU/L，AST44IU/L，4例尿常规检查潜血(+)。1例尿WBC(+)，可见少量管型.2例出现心电图异常，示QRS波时间延长、P波、avR倒置，Ⅱ直立，ST段下移，T波低平，u波出现，Q-T间期延长，窦性心动过缓.心肌酶谱异常1例。于6月6日全部治愈出院。
2 急救与护理
2.1 急救
医院接到通知后，立即指派人员到现场参与抢救。(1)采取催吐、洗胃、导泻，促进含毒食物排出，尽可能减少毒物被吸收量。应用利尿剂；在心脏承受范围内，大量快速补液，促进毒物排出。(2)将患者所食剩余菜、汤、附近工厂内工业盐迅速送市疾控中心检验，确定中毒物质。(3)及时送检血尿标本，动态掌握患者体内血钾及其他水电解质，肝肾功能情况，指导临床医生制定与调整用药方案。
2.2 护理
(1)特效解毒与护理：按医嘱给予解毒药物2%硫酸钠，每半小时予0.64g加入生理盐水20ml静脉推注。(2)监测电解质：本组病人均有低血钾(2.9～3.3mmol/L)，有明显全身乏力症状，抢救过程中，重点治疗低钾血症，主要是静脉补钾[5]。(3)消化系统护理：氯化钡中毒主要表现在消化系统和神经系统，累及心血管系统，本组病人在误食后1-3小时，均出现了不同程度的消化系统症状，收住入院后，即给予潘妥洛克、奥西康、洛赛克静脉给药，保护胃粘膜。(4)神经系统护理：本组病人出现肢体麻木，双下肢疼痛感，精神极为紧张，所以采取措施加快体内有毒物质排泄，减轻或消除症状，协助患者采取舒适体位，缓解患者情绪。在毒理学实验中，钡20%由粪便排泄，7%由尿排泄[4]，因此在应用硫酸钠解毒同时，还应用利尿剂，在不增加心肌负担的前提下，大量快速补液，加快毒物排出。(5)心血管系统护理：本组病人有2例出现心电图改变，1例高血压(3级，高危)。心电图改变，表现为QRS波时间延长、P波、avR倒置，Ⅱ直立，ST段下移，T波低平，u波出现，Q-T间期延长，窦性心动过缓，心率50～52次/分。予持续心电监护，每小时记录生命体征；予GIK液、维生素C、能量合剂等营养心肌和支持，纠正低钾血症；记录24h出入量，定时监测心肌酶谱和肌钙蛋白，要求病人卧床休息至心电图基本正常；针对高血压病例，给予洛汀新10mgqd与络活喜5mgqd，口服，协助降压治疗。心律失常病例，给予阿托品等抗心律失常，经以上对症治疗，至出院时，所有患者血钾、心电图均恢复正常。(6)其他系统护理：1)钡被吸收进入人体后，可分布于肝，引起肝细胞变性，影响肝功能[1]。本组1例肝功能异常患者，出院时仍留有ALT、AST轻度增高。6名患者监测肾功能均无明显异常改变。2)本组病人有不同程度血糖增高，1例尿糖(﹢﹢)。在治疗过程中，限制10%葡萄糖摄入，在输液中按适当的比例加入胰岛素，每2小时监测指尖血糖变化。于出院时，空腹血糖控制于理想范围(≤6.1mmol/L)。3)可溶性钡盐经消化道迅速吸收，由血浆运送，多分布于肌肉，骨骼胃及肺内，在肝、肾、脾、心脑中分布极小[2]，给予大剂量维生素C、艾诺吉(三磷酸腺苷氯化镁)保护各脏器。4)由于病人抵抗力降低，我们做好消毒隔离工作，限制探视，避免交叉感染。本组均未发生继发感染。
2.3心理护理
引导患者看到、听到，周围的人正各尽其责，竭力为他们解毒治疗。同时，在床边操作时，适当与患者沟通，鼓励患者说出心中的顾虑及躯体不适。适时安排患者家属探视，给予心理支持。
3 讨论
本次中毒事件的抢救，事故发生第一责任人厨师因摄入大量钡盐，未能及时抢救最后死亡，其余6名较重病例均得到及时抢救，措施得当，最后痊愈出院。另外在本次事件抢救中，有2例出现心电图改变，1例心律失常，通过纠治均恢复正常，6例病患者均未出现呼吸麻痹。可见，使用特效解毒药硫代硫酸钠与及时纠正低钾血症是抢救氯化钡中毒患者的关键所在，而密切监测病情，及时报告病情变化，配合医生积极救治，是保障中毒患者顺利康复不可或缺的组成部分。
参考文献
[1]张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，562～563
[2]陈孝连.急性钡中毒的临床识别和抢救时机的探讨[J].中国医师杂志，2002，4(10)：1115, 百拇医药(陈桂春)
【关键词】 氯化钡 中毒 急救 护理
【中图分类号】 R155.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0259-01
2013年5月29日，我市某棋牌室发生“工业盐”中毒事件。起因为棋牌室厨师做菜时误将主要成分为氯化钡的“工业盐”当做食用盐使用，致使在该棋牌室用餐的14人相继发生中毒症状，其中6例危重患者急诊收住我院ICU，经我院医务人员积极抢救，6例中毒患者均痊愈出院，现将6患者的急救护理过程介绍如下：
1 临床资料
中毒事件发生后，6例危重病例以食物中毒急诊收住我院ICU。其中，男性4例，女性2例，年龄18-58岁。职业：工人3例，厨师1例，学生1例，无业1例。临床症状为：恶心呕吐6例，腹泻6例，全身无力感5例，双下肢麻木感5例，胸闷3例，紫绀2例，颜面部紧绷感1例，双下肢近端疼痛不适1例，无四肢发冷、出冷汗、肌肉抽搐、语言障碍，无昏迷等大脑及软脑膜炎症症状。进食到发病1-3小时.实验室检查：6例患者查血K2.9-3.3mmol/L，GLU6.1-10mmol/L.1例肝功能检查示，ALT66IU/L，AST44IU/L，4例尿常规检查潜血(+)。1例尿WBC(+)，可见少量管型.2例出现心电图异常，示QRS波时间延长、P波、avR倒置，Ⅱ直立，ST段下移，T波低平，u波出现，Q-T间期延长，窦性心动过缓.心肌酶谱异常1例。于6月6日全部治愈出院。
2 急救与护理
2.1 急救
医院接到通知后，立即指派人员到现场参与抢救。(1)采取催吐、洗胃、导泻，促进含毒食物排出，尽可能减少毒物被吸收量。应用利尿剂；在心脏承受范围内，大量快速补液，促进毒物排出。(2)将患者所食剩余菜、汤、附近工厂内工业盐迅速送市疾控中心检验，确定中毒物质。(3)及时送检血尿标本，动态掌握患者体内血钾及其他水电解质，肝肾功能情况，指导临床医生制定与调整用药方案。
2.2 护理
(1)特效解毒与护理：按医嘱给予解毒药物2%硫酸钠，每半小时予0.64g加入生理盐水20ml静脉推注。(2)监测电解质：本组病人均有低血钾(2.9～3.3mmol/L)，有明显全身乏力症状，抢救过程中，重点治疗低钾血症，主要是静脉补钾[5]。(3)消化系统护理：氯化钡中毒主要表现在消化系统和神经系统，累及心血管系统，本组病人在误食后1-3小时，均出现了不同程度的消化系统症状，收住入院后，即给予潘妥洛克、奥西康、洛赛克静脉给药，保护胃粘膜。(4)神经系统护理：本组病人出现肢体麻木，双下肢疼痛感，精神极为紧张，所以采取措施加快体内有毒物质排泄，减轻或消除症状，协助患者采取舒适体位，缓解患者情绪。在毒理学实验中，钡20%由粪便排泄，7%由尿排泄[4]，因此在应用硫酸钠解毒同时，还应用利尿剂，在不增加心肌负担的前提下，大量快速补液，加快毒物排出。(5)心血管系统护理：本组病人有2例出现心电图改变，1例高血压(3级，高危)。心电图改变，表现为QRS波时间延长、P波、avR倒置，Ⅱ直立，ST段下移，T波低平，u波出现，Q-T间期延长，窦性心动过缓，心率50～52次/分。予持续心电监护，每小时记录生命体征；予GIK液、维生素C、能量合剂等营养心肌和支持，纠正低钾血症；记录24h出入量，定时监测心肌酶谱和肌钙蛋白，要求病人卧床休息至心电图基本正常；针对高血压病例，给予洛汀新10mgqd与络活喜5mgqd，口服，协助降压治疗。心律失常病例，给予阿托品等抗心律失常，经以上对症治疗，至出院时，所有患者血钾、心电图均恢复正常。(6)其他系统护理：1)钡被吸收进入人体后，可分布于肝，引起肝细胞变性，影响肝功能[1]。本组1例肝功能异常患者，出院时仍留有ALT、AST轻度增高。6名患者监测肾功能均无明显异常改变。2)本组病人有不同程度血糖增高，1例尿糖(﹢﹢)。在治疗过程中，限制10%葡萄糖摄入，在输液中按适当的比例加入胰岛素，每2小时监测指尖血糖变化。于出院时，空腹血糖控制于理想范围(≤6.1mmol/L)。3)可溶性钡盐经消化道迅速吸收，由血浆运送，多分布于肌肉，骨骼胃及肺内，在肝、肾、脾、心脑中分布极小[2]，给予大剂量维生素C、艾诺吉(三磷酸腺苷氯化镁)保护各脏器。4)由于病人抵抗力降低，我们做好消毒隔离工作，限制探视，避免交叉感染。本组均未发生继发感染。
2.3心理护理
引导患者看到、听到，周围的人正各尽其责，竭力为他们解毒治疗。同时，在床边操作时，适当与患者沟通，鼓励患者说出心中的顾虑及躯体不适。适时安排患者家属探视，给予心理支持。
3 讨论
本次中毒事件的抢救，事故发生第一责任人厨师因摄入大量钡盐，未能及时抢救最后死亡，其余6名较重病例均得到及时抢救，措施得当，最后痊愈出院。另外在本次事件抢救中，有2例出现心电图改变，1例心律失常，通过纠治均恢复正常，6例病患者均未出现呼吸麻痹。可见，使用特效解毒药硫代硫酸钠与及时纠正低钾血症是抢救氯化钡中毒患者的关键所在，而密切监测病情，及时报告病情变化，配合医生积极救治，是保障中毒患者顺利康复不可或缺的组成部分。
参考文献
[1]张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，562～563
[2]陈孝连.急性钡中毒的临床识别和抢救时机的探讨[J].中国医师杂志，2002，4(10)：1115, 百拇医药(陈桂春)