亚低温在重症颅脑创伤患者中应用的有效性和安全性分析
【摘 要】 目的：分析亚低温在重症颅脑创伤患者中应用的有效性和安全性分析，为重症颅脑创伤患者的治疗提供有利依据。方法： 选取我院收治的64例重症颅脑创伤患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组常规脱水降低颅内压治疗，观察组在对照组治疗的基础之上行亚低温治疗，对比分析两组患者的存活率和心律失常、上消化道出血、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭等并发症的发生率。结果： 观察组的存活率为90.6%，显著高于对照组的81.2%，且观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。 结论： 亚低温在重症颅脑创伤患者中具有良好的疗效、可有效降低颅内、且具有压显著的安全性，非常值得临床推广和广泛应用。
【关键词】 亚低温 重症颅脑 有效性 安全性
重症颅脑损伤是创伤性外科疾病之一，患有重症颅脑损伤会出现昏迷时间很久、病情不容易得到控制、治疗存在一定的难度，如果治疗不当和不及时，会给患者及家人带来极大的危害，因此为重症颅脑损伤的患者提供一种最佳的治疗方法是一个亟待解决的问题[1-2]。患体温按照治疗分为四级，超深低温：4～16℃、深低温：17～28℃、中低温：29～33℃、轻低温：34～36℃，而把中低温和轻低温称作亚低温[3]。随着亚低温的条件、技术、机制的完善与成熟，目前很多医生将亚低温应用到重症颅脑损伤患者的治疗中。本研究对比分析常规的脱水降低颅内压治疗和亚低温治疗重症颅脑损伤的有效性和安全性，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年2月-2014年2月期间我院收治的64例重症颅脑损伤作为研究对象，所有的患者通过CT确诊为重症颅脑损伤，患者都处于昏迷状态且均无其它重症疾病。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄16-74岁，平均年龄(37.5±1.1) 岁，车祸受伤12例、打伤8例、坠落6例、撞击受伤6例；对照组男18例，女15例，年龄14-75岁，平均年龄(38.5±0.6) 岁，车祸受伤10例、打伤6例、坠落8例、撞击受伤8例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、受伤原因等方面比较无显著性差异，具有可比性( P>0.05)。
1.2 方法
患者麻醉，实施急救行开颅手术后，对照组采用给予常规脱水、利尿、止血、抗感染、维持酸碱平衡和电解质平衡。治疗观察组采用亚低温治疗，物理方法和药物联合使用，从而使患者体温降低，具体的治疗措施如下：用冰毯对全身降温，例如戴冰帽、大动脉处敷冰袋、用酒精擦拭患者的胸部和腹部、用温水擦拭身体等等物理方法降温，在此基础之上采用冬眠合剂辅助降温，同时行生理盐水、氯丙嗪、异丙嗪药物辅以治疗[4]。控制体温在30～33℃，监测肛温，肛温降至33℃左右，比脑部稍低一点，维持3～6d。观察患者的心率、血压、电解质及凝血功能等生命体征，适当的变化药物的剂量和物理降温的强度。在亚低温治疗期间必须保持呼吸道通畅，防止各种并发症的发生。
1.3 观察指标
统计两组患者的存活和死亡的例数，以及观察患者出现心律失常、上消化道出血、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭等并发症的发生率。
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差( )表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者存活率比较
对照组的存活率为81.2%，显著低于观察组的90.6%，且差异比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发率比较
3 讨论
重型颅脑损伤患者脑组织便受到了严重的损害，这种损害是很很难得到康复的，如果治疗不当，会给患者遗留很多的不良问题，高热也会使患者出现一些继发性损伤[5]。亚低温的治疗机制研究表明是抑制内源性毒性物质对脑细胞的损害、阻断钙离子内流，避免钙对神经元的毒性、减少脑细胞结构蛋白破坏、促进脑细胞功能和结构的修复、减轻脑部水肿、保护血脑屏障、降低脑氧耗量、提高缺氧耐受率、减少乳酸堆积、减轻弥漫性轴索损伤、确保脑循环的稳定、抑制白细胞介素的分泌、减轻脑血管痉挛、维持电解质的平衡等等，这些优势对重型颅脑损伤的治疗提供了良好的保障，也降低了继发性损伤的发生率。也有研究表明，亚低温是最适宜的保护神经的方法之一。本研究表明，亚温度治疗可以显著的提高患者的存活率和降低心律失常、上消化道出血、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭等并发症的发生率。
综上所述，亚温度是一种有效的、可行的、值得广泛推广的治疗重症颅脑损伤的方法，其具有很好的有效性和显著的安全性。
参考文献
[1]袁晓东，陈世平，郑安锡，等. 关于血管内亚低温治疗重型颅脑创伤临床研究[J]. 四川解剖学杂志，2012，20(2)：48-50.
[2]胡群亮，张民，涂悦，等. 早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J]. 天津医药，2012，40(8)：760-762.
[3]黄福献，张凤莲，杨晓辉，等. 亚低温治疗临床重型颅脑损伤的疗效分析[J]. 新疆医科大学学报，2013，36(1)：74-77.
[4]雷同州. 局部亚低温治疗重症颅脑创伤的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24(10)：2288-2289.
[5]王运，孙荣青. 亚低温治疗重症颅脑损伤疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(20)：1-2., http://www.100md.com(陈小军)
【关键词】 亚低温 重症颅脑 有效性 安全性
重症颅脑损伤是创伤性外科疾病之一，患有重症颅脑损伤会出现昏迷时间很久、病情不容易得到控制、治疗存在一定的难度，如果治疗不当和不及时，会给患者及家人带来极大的危害，因此为重症颅脑损伤的患者提供一种最佳的治疗方法是一个亟待解决的问题[1-2]。患体温按照治疗分为四级，超深低温：4～16℃、深低温：17～28℃、中低温：29～33℃、轻低温：34～36℃，而把中低温和轻低温称作亚低温[3]。随着亚低温的条件、技术、机制的完善与成熟，目前很多医生将亚低温应用到重症颅脑损伤患者的治疗中。本研究对比分析常规的脱水降低颅内压治疗和亚低温治疗重症颅脑损伤的有效性和安全性，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年2月-2014年2月期间我院收治的64例重症颅脑损伤作为研究对象，所有的患者通过CT确诊为重症颅脑损伤，患者都处于昏迷状态且均无其它重症疾病。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄16-74岁，平均年龄(37.5±1.1) 岁，车祸受伤12例、打伤8例、坠落6例、撞击受伤6例；对照组男18例，女15例，年龄14-75岁，平均年龄(38.5±0.6) 岁，车祸受伤10例、打伤6例、坠落8例、撞击受伤8例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、受伤原因等方面比较无显著性差异，具有可比性( P>0.05)。
1.2 方法
患者麻醉，实施急救行开颅手术后，对照组采用给予常规脱水、利尿、止血、抗感染、维持酸碱平衡和电解质平衡。治疗观察组采用亚低温治疗，物理方法和药物联合使用，从而使患者体温降低，具体的治疗措施如下：用冰毯对全身降温，例如戴冰帽、大动脉处敷冰袋、用酒精擦拭患者的胸部和腹部、用温水擦拭身体等等物理方法降温，在此基础之上采用冬眠合剂辅助降温，同时行生理盐水、氯丙嗪、异丙嗪药物辅以治疗[4]。控制体温在30～33℃，监测肛温，肛温降至33℃左右，比脑部稍低一点，维持3～6d。观察患者的心率、血压、电解质及凝血功能等生命体征，适当的变化药物的剂量和物理降温的强度。在亚低温治疗期间必须保持呼吸道通畅，防止各种并发症的发生。
1.3 观察指标
统计两组患者的存活和死亡的例数，以及观察患者出现心律失常、上消化道出血、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭等并发症的发生率。
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差( )表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者存活率比较
对照组的存活率为81.2%，显著低于观察组的90.6%，且差异比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发率比较
3 讨论
重型颅脑损伤患者脑组织便受到了严重的损害，这种损害是很很难得到康复的，如果治疗不当，会给患者遗留很多的不良问题，高热也会使患者出现一些继发性损伤[5]。亚低温的治疗机制研究表明是抑制内源性毒性物质对脑细胞的损害、阻断钙离子内流，避免钙对神经元的毒性、减少脑细胞结构蛋白破坏、促进脑细胞功能和结构的修复、减轻脑部水肿、保护血脑屏障、降低脑氧耗量、提高缺氧耐受率、减少乳酸堆积、减轻弥漫性轴索损伤、确保脑循环的稳定、抑制白细胞介素的分泌、减轻脑血管痉挛、维持电解质的平衡等等，这些优势对重型颅脑损伤的治疗提供了良好的保障，也降低了继发性损伤的发生率。也有研究表明，亚低温是最适宜的保护神经的方法之一。本研究表明，亚温度治疗可以显著的提高患者的存活率和降低心律失常、上消化道出血、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道应激性溃疡、肾功能衰竭等并发症的发生率。
综上所述，亚温度是一种有效的、可行的、值得广泛推广的治疗重症颅脑损伤的方法，其具有很好的有效性和显著的安全性。
参考文献
[1]袁晓东，陈世平，郑安锡，等. 关于血管内亚低温治疗重型颅脑创伤临床研究[J]. 四川解剖学杂志，2012，20(2)：48-50.
[2]胡群亮，张民，涂悦，等. 早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J]. 天津医药，2012，40(8)：760-762.
[3]黄福献，张凤莲，杨晓辉，等. 亚低温治疗临床重型颅脑损伤的疗效分析[J]. 新疆医科大学学报，2013，36(1)：74-77.
[4]雷同州. 局部亚低温治疗重症颅脑创伤的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24(10)：2288-2289.
[5]王运，孙荣青. 亚低温治疗重症颅脑损伤疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14(20)：1-2., http://www.100md.com(陈小军)