品管圈活动在提高新生儿听力筛查通过率中的应用
【摘 要】 本文通过探讨品管圈(quality control circle，QCC)活动在提高新生儿听力筛查初筛通过率中的应用，得出结论：QCC活动可提高新生儿听力筛查通过率，并且提高了护士集体凝聚力。
【关键词】 新生儿 听力筛查 品管圈活动
【中图分类号】 R174+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0253-01
品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改善之目标。为提高我院新生儿听力筛查通过率，本科室自2013年10月成立QCC，开展“提高新生儿听力筛查通过率”活动，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年10月-2014年10月在本科室出生的新生儿1770例，男986例，女884例，均为出生3天后，其中在儿科住院的患儿在儿科疾病治愈后回本科室行听力筛查。负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技(护)师以上职称的人员担任。
1.2 方法
1.2.1 圈员和活动时间
圈员有15名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士5名。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为督导员。QCC每个月活动1-2次。
1.2.2 确定主题
召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分来确定活动主题。最终确定“提高新生儿听力筛查通过率”为活动主题。
1.2.3 现状调查
采用自行设计的统计表了解新生儿听力筛查呈阳性的的原因。共统计568例新生儿，结果显示，486例通过，82例呈阳性，其中复筛仍有2人呈阳性，通过率为85.6%，阳性率为14.4%，其中62%为噪声大，26%为耳道分泌物过多，婴儿睡眠状态级吸允状态下通过率最高。
1.2.4 原因分析
从现状统计的数据分析来看，噪声大占了听力筛查阳性的62%，根据80/20原则，将噪声大作为此次活动解决的关键问题。通过圈员采用头脑风暴法，绘制出新生儿听力筛查假阳性的鱼骨图，对各原因经打分评价后选出环境噪声大，新生儿依从性差，外耳道分泌物多3个主要原因。
1.2.5 目标设定
目标值计算公式：目标值=合格率+(1-合格率)×关键问题×可解决率。从统计资料显示，新生儿听力筛查通过率为为85.6%，阳性率为14.4%，关键问题为62% 。经过QC成员讨论一致认为可解决主要问题的70%故目标值=85.6%+14.4%×62%×70%≈91.8%。
1.2.6 制定和实施对策
1.2.6.1 改善筛查方法
出生后72小时的新生儿，根据耳孔大小选择与新生儿相匹配的耳塞，并套在探头上，将新生儿侧卧于婴儿床上或抱在怀中增加安全感，被测耳朝上，一手拉住耳廓向后下方牵引，使外耳道成垂直方向，然后将探头轻轻放置在新生儿外耳道1/3处，其尖端小孔正对鼓膜。
1.2.6.2 改善筛查环境
检查时使用密闭隔音的听力筛查检查室，病区制定严格探视制度，治疗时间限制陪人数量，引导产妇及家属自觉遵守秩序，不在病区大声喧哗。工作人员做到四轻。护理人员统一穿护士鞋或软底鞋，做到走路轻盈。病区呼叫系统的铃声调至适宜音量，打印单据等工作可安排在不影响患者休息及治疗时间进行。
1.2.6.3 清除外耳道分泌物
备医用消毒棉棒，弯盘，生理盐水，将新生儿侧卧，耳朝上，用无菌棉棒轻轻擦净外耳道分泌物，如分泌物过于黏稠不易清理时不要粗暴用力操作，要用棉棒蘸取生理盐水清洗外耳道。
1.2.6.4 选择适宜的筛查时间。
1.2.6.5 建立沟通平台
建立QQ群，以病区医护人员为主导，当家属有疑问时可以通过QQ及时找到医护人员进行咨询。
1.3 效果评价
QCC活动前后12个月统计新生儿听力筛查通过情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0 统计软件进行统计学分析。QCC活动前后新生儿听力筛查通过率比较用X2检验。
2 结果
QCC活动前新生儿筛查通过率为85.6%，QCC活动后新生儿筛查通过率为93.2%，活动前后比较，P<0.01，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 开展QCC活动提高了新生儿筛查通过率
开展QCC活动，通过圈员协同作用，找出分析发生问题的原因、设定目标、制定对策并实施和效果评价等，并促进护理质量的持续改进。通过统计发现听力筛查通过率为85.6%，阳性率为14.4%，其中62%为噪声大，因此将噪声大作为此次活动的关键问题。圈员通过运用科学的思维方法，选出环境噪声大，新生儿依从性差，外耳道分泌物多3个主要原因，针对主因制定和实施有效的护理措施，包括改善筛查环境，清除外耳道分泌物，改善筛查方法，选择适宜的筛查时间，采用各种形式对家属教育，使家属了解听力筛查的意义，以及对新生儿的观察;通过建立QQ群，以病区医护人员为主导，当家属有疑问时可以通过QQ及时找到医护人员进行咨询。本结果显示，QCC活动后新生儿听力筛查通过率93.2%达到目标值，并且高于QCC活动前的85.6%，活动前后比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。
3.2 开展QCC活动提高了护士集体凝聚力
QCC活动是团体在自我启发下，相互启发下，采用各种质量控制手法，全员参加，对自己工作现场不断地进行维持与改善的活动。在活动过程中，由于各项对政策均为圈员采用头脑风暴法，通过讨论分析、打分评价得出，因此提高圈员工作的主动性、积极性和创造性，从而可以使问题得到有效的改善。经过圈活动，圈成员在圈活动积极性、责任感、快乐感、和谐程度、品管手法、凝聚力方面都有进步，提高了集体凝聚力。
4 结论
综上所述，通过QCC活动可有效提高新生儿听力筛查的通过率，减少住院期间的重复测试和出院后的随访复查，从而减轻了家长的心理压力和经济负担，提高了护士集体凝聚力。
参考文献
[1]赵水香.新生儿听力筛查的重要性.中国社区医师.医学专业2010，22
[2]周小淳，毛承刚，李春玉.耳声发射技术应用于新生儿听力筛查的效果.当代护士，2011，11, 百拇医药(胡巧 车晓惠 洪小娟 陆泳诗)
【关键词】 新生儿 听力筛查 品管圈活动
【中图分类号】 R174+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0253-01
品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改善之目标。为提高我院新生儿听力筛查通过率，本科室自2013年10月成立QCC，开展“提高新生儿听力筛查通过率”活动，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年10月-2014年10月在本科室出生的新生儿1770例，男986例，女884例，均为出生3天后，其中在儿科住院的患儿在儿科疾病治愈后回本科室行听力筛查。负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技(护)师以上职称的人员担任。
1.2 方法
1.2.1 圈员和活动时间
圈员有15名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士5名。设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为督导员。QCC每个月活动1-2次。
1.2.2 确定主题
召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分来确定活动主题。最终确定“提高新生儿听力筛查通过率”为活动主题。
1.2.3 现状调查
采用自行设计的统计表了解新生儿听力筛查呈阳性的的原因。共统计568例新生儿，结果显示，486例通过，82例呈阳性，其中复筛仍有2人呈阳性，通过率为85.6%，阳性率为14.4%，其中62%为噪声大，26%为耳道分泌物过多，婴儿睡眠状态级吸允状态下通过率最高。
1.2.4 原因分析
从现状统计的数据分析来看，噪声大占了听力筛查阳性的62%，根据80/20原则，将噪声大作为此次活动解决的关键问题。通过圈员采用头脑风暴法，绘制出新生儿听力筛查假阳性的鱼骨图，对各原因经打分评价后选出环境噪声大，新生儿依从性差，外耳道分泌物多3个主要原因。
1.2.5 目标设定
目标值计算公式：目标值=合格率+(1-合格率)×关键问题×可解决率。从统计资料显示，新生儿听力筛查通过率为为85.6%，阳性率为14.4%，关键问题为62% 。经过QC成员讨论一致认为可解决主要问题的70%故目标值=85.6%+14.4%×62%×70%≈91.8%。
1.2.6 制定和实施对策
1.2.6.1 改善筛查方法
出生后72小时的新生儿，根据耳孔大小选择与新生儿相匹配的耳塞，并套在探头上，将新生儿侧卧于婴儿床上或抱在怀中增加安全感，被测耳朝上，一手拉住耳廓向后下方牵引，使外耳道成垂直方向，然后将探头轻轻放置在新生儿外耳道1/3处，其尖端小孔正对鼓膜。
1.2.6.2 改善筛查环境
检查时使用密闭隔音的听力筛查检查室，病区制定严格探视制度，治疗时间限制陪人数量，引导产妇及家属自觉遵守秩序，不在病区大声喧哗。工作人员做到四轻。护理人员统一穿护士鞋或软底鞋，做到走路轻盈。病区呼叫系统的铃声调至适宜音量，打印单据等工作可安排在不影响患者休息及治疗时间进行。
1.2.6.3 清除外耳道分泌物
备医用消毒棉棒，弯盘，生理盐水，将新生儿侧卧，耳朝上，用无菌棉棒轻轻擦净外耳道分泌物，如分泌物过于黏稠不易清理时不要粗暴用力操作，要用棉棒蘸取生理盐水清洗外耳道。
1.2.6.4 选择适宜的筛查时间。
1.2.6.5 建立沟通平台
建立QQ群，以病区医护人员为主导，当家属有疑问时可以通过QQ及时找到医护人员进行咨询。
1.3 效果评价
QCC活动前后12个月统计新生儿听力筛查通过情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0 统计软件进行统计学分析。QCC活动前后新生儿听力筛查通过率比较用X2检验。
2 结果
QCC活动前新生儿筛查通过率为85.6%，QCC活动后新生儿筛查通过率为93.2%，活动前后比较，P<0.01，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 开展QCC活动提高了新生儿筛查通过率
开展QCC活动，通过圈员协同作用，找出分析发生问题的原因、设定目标、制定对策并实施和效果评价等，并促进护理质量的持续改进。通过统计发现听力筛查通过率为85.6%，阳性率为14.4%，其中62%为噪声大，因此将噪声大作为此次活动的关键问题。圈员通过运用科学的思维方法，选出环境噪声大，新生儿依从性差，外耳道分泌物多3个主要原因，针对主因制定和实施有效的护理措施，包括改善筛查环境，清除外耳道分泌物，改善筛查方法，选择适宜的筛查时间，采用各种形式对家属教育，使家属了解听力筛查的意义，以及对新生儿的观察;通过建立QQ群，以病区医护人员为主导，当家属有疑问时可以通过QQ及时找到医护人员进行咨询。本结果显示，QCC活动后新生儿听力筛查通过率93.2%达到目标值，并且高于QCC活动前的85.6%，活动前后比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。
3.2 开展QCC活动提高了护士集体凝聚力
QCC活动是团体在自我启发下，相互启发下，采用各种质量控制手法，全员参加，对自己工作现场不断地进行维持与改善的活动。在活动过程中，由于各项对政策均为圈员采用头脑风暴法，通过讨论分析、打分评价得出，因此提高圈员工作的主动性、积极性和创造性，从而可以使问题得到有效的改善。经过圈活动，圈成员在圈活动积极性、责任感、快乐感、和谐程度、品管手法、凝聚力方面都有进步，提高了集体凝聚力。
4 结论
综上所述，通过QCC活动可有效提高新生儿听力筛查的通过率，减少住院期间的重复测试和出院后的随访复查，从而减轻了家长的心理压力和经济负担，提高了护士集体凝聚力。
参考文献
[1]赵水香.新生儿听力筛查的重要性.中国社区医师.医学专业2010，22
[2]周小淳，毛承刚，李春玉.耳声发射技术应用于新生儿听力筛查的效果.当代护士，2011，11, 百拇医药(胡巧 车晓惠 洪小娟 陆泳诗)