青年掌侧Barton骨折术后功能锻炼期应用活血止痛散疗效分析
【摘 要】 目的：分析青壮年掌侧Barton骨折术后腕关节活动功能受限的原因，评价活血止痛散对于Barton骨折术后功能锻炼的疗效。方法：45例青壮年掌侧Barton骨折病人均采用掌侧切口，切开复位、解剖T形锁定钢板内固定术。其中活血止痛散组25例，采取拆线后1周给予活血止痛散外洗;对照组20例，采取拆线后1周给予普通温水烫洗。结果：活血止痛散组中25例中，腕关节背伸平均活动度为36°±3.4，掌屈活动度为51°±4.5。对照组20例中腕关节背伸平均活动度为28°±5.0，掌屈活动度为35°±3.6。两组肿胀程度，腕关节的功能活动比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：青壮年的掌侧Barton骨折对于以后腕关节的功能的要求较高。而活血止痛散在术后进行功能锻炼时可以有效的解决此类问题。尽可能排除掉其他影响因素下，活血止痛散的烫洗在Barton骨折术后功能锻炼上还是有效的。
【关键词】 Barton骨折手术 活血止痛散 术后功能锻炼
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0032-01
桡骨远端骨折是人体较常见的骨折，发生率约占全身骨折的1/6，Barton骨折是桡骨远端经关节面的骨折，按骨折块的部位、移位方向分成掌侧Barton骨折和
背侧Barton骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的1/10。对于桡骨远端骨折，包括Barton骨折，常用的治疗方法是传统的手法复位石膏或者夹板外固定。此方法对于大多数桡骨远端关节外的简单骨折(Colles骨折和Smith骨折)可以获得满意的复位疗效。但对于不稳定的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折，单纯的石膏外固定或者夹板外固定是很难做到稳定的固定和关节面良好的对位，而导致骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经等并发症。我院自2012年11月至2014年5月，共手术治疗青年(16-35岁)掌侧Barton骨折患者45例，所有患者均采用掌侧切口，切开复位、解剖T形锁定钢板内固定术。总结如下：
1 临床资料
45例患者中，男性30例，女性15例，年龄16岁-35岁;平均27岁;车祸12例，滑到摔伤33例;受伤至手术时间3天-14天，平均6天。45例患者分为实验组对照组，其中活血止痛散组25例，普通烫洗组20例。三组年龄、性别、文化程度、病因、术后刀口长度、全身情况、入院时间比较差异无统计学意义。
2 治疗方法
2.1 伤后给予相同消肿药物静脉注射(如甘露醇等)，冰硝散[1]外敷，待肿胀消退，皱纹试验阴性时行手术治疗。Barton骨折切开复位内固定术有以下几个目标：1.恢复桡骨远端关节面的平整，对涉及关节面的骨折应解剖复位;2.恢复桡骨的长度、高度，桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突高于尺骨茎突约12 mm。这些结构都与腕关节功能密切相关，在骨折复位时应尽力恢复上述结构的解剖位置[2];3.手术缝合时仔细缝合旋前方肌;4.术后第二天嘱咐并教给患者开始练习腕关节的功能活动;5.拆线后1周实验组开始进行活血止痛散的烫洗，对照组进行温水的烫洗。
2.2 活血止痛散的处方
方药组成：透骨草、川楝子、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓、乳香、川椒等药材，由山东中医药大学附属医院制剂室提供[3]。
3 疗效标准
腕关节的功能评估采用Sarmiento等改良的Gartland and Werley评分对腕关节功能进行评级：优(0～2分)，良(3～8分)，可(9～20分)，差(>21分)。
术后肿胀程度评定标准：Ⅰ度为较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在。Ⅱ度为肿胀较明显，皮纹消失，但无水泡。Ⅲ度为肿胀很明显，皮肤硬紧，出现水泡，但无骨筋膜室综合征。
腕关节正常的活动度为背伸30°-60°，掌屈50°-60°。
4 治疗结果
实验组术后3月25例中，腕关节背伸活动平均为36°±3.4，掌屈活动度为51°±4.5;实验组术后3月20例中，腕关节背伸28°±5.0，掌屈35°±3.6。腕关节功能评分实验组在6分±3.5，对照组在8分±4.1。术后刀口肿胀程度没有差异均为Ⅰ-Ⅱ。应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用t检验。结果如下：P=0.003< 0.05，按α1=0.017，拒绝H0，接受H1，故认为活血止痛散组较常规烫洗组在Barton术后腕关节功能治疗上不等。统计数据具有统计学意义。
5 讨论
5.1 出现掌侧Barton骨折术后功能较差的原因
①与桡腕关节的解剖特点有关： 桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，前后径较横径为短，周围没有肌肉覆盖，但有肌腱跨关节而过，关节囊位于桡腕掌侧，背侧韧带几乎融合在一起，各方向均有韧带包绕，桡腕背侧韧带薄弱而掌侧韧带坚韧。正常桡骨远端关节面倾斜10°-15°角，使桡腕关节有自然向掌侧滑动的趋势，而桡腕关节周围软组织对这种趋势起着拮抗作用。复位影响以后的关节的活动功能，从而出现功能受限的情况。②腕关节掌侧入路时，因为掌侧的肌肉及肌腱较多，很容易出现肌肉和肌腱的黏连，从而出现功能的丧失。③掌侧Barton骨折往往受伤的原因与间接暴力有关，也是高能量损伤，在受伤之后，往往会出现腕关节附近的软组织肿胀，妨碍以后的功能锻炼。
5.2 关于活血止痛散
中医理论认为骨折及手术切开复位后肿胀疼痛，术后的关节功能活动受限皆属于伤后气机失调，气血周流不畅，气血淤积产生肿胀，影响关节活动。活血止痛散中红花活血通经、散瘀止痛;桃仁活血化瘀，有祛瘀生新之功;乳香、没药活血化瘀;苏木、川楝子活血行气;羌活、五加皮、土茯苓祛风除湿、通络止痛;续断强筋健骨。活血止痛散外洗的治疗就是取其活血化瘀、通络行气止痛、改善骨折部位及刀口的微循环、利水水消肿等作用，以便利于骨痴形成，缩短骨折愈合时间，活血的作用可以起到促进关节功能锻炼的作用。
中医药中的活血止痛散在掌侧Barton骨折术后功能锻炼上还是具有着得天独厚的优势，受到医生和患者认可，且配方易于掌握，便于在基层医院应用和推广。
参考文献
[1] 刘菊芬.冰硝散外敷对发育性髓关节脱位术后患肢肿胀的疗效观察[J].中国医药导报.2010，30(10)：44-45.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学第4版[M].北京：人民军医出版社，2012：886。
[3]. 张俊忠，卞泗善，刘效敏，李景银，刘阔沦. 活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究[J]. 山东中医药大学学报.2012，12(30)，515-516., 百拇医药(皇甫云波 孟凯 王庆航)
【关键词】 Barton骨折手术 活血止痛散 术后功能锻炼
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0032-01
桡骨远端骨折是人体较常见的骨折，发生率约占全身骨折的1/6，Barton骨折是桡骨远端经关节面的骨折，按骨折块的部位、移位方向分成掌侧Barton骨折和
背侧Barton骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的1/10。对于桡骨远端骨折，包括Barton骨折，常用的治疗方法是传统的手法复位石膏或者夹板外固定。此方法对于大多数桡骨远端关节外的简单骨折(Colles骨折和Smith骨折)可以获得满意的复位疗效。但对于不稳定的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折，单纯的石膏外固定或者夹板外固定是很难做到稳定的固定和关节面良好的对位，而导致骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经等并发症。我院自2012年11月至2014年5月，共手术治疗青年(16-35岁)掌侧Barton骨折患者45例，所有患者均采用掌侧切口，切开复位、解剖T形锁定钢板内固定术。总结如下：
1 临床资料
45例患者中，男性30例，女性15例，年龄16岁-35岁;平均27岁;车祸12例，滑到摔伤33例;受伤至手术时间3天-14天，平均6天。45例患者分为实验组对照组，其中活血止痛散组25例，普通烫洗组20例。三组年龄、性别、文化程度、病因、术后刀口长度、全身情况、入院时间比较差异无统计学意义。
2 治疗方法
2.1 伤后给予相同消肿药物静脉注射(如甘露醇等)，冰硝散[1]外敷，待肿胀消退，皱纹试验阴性时行手术治疗。Barton骨折切开复位内固定术有以下几个目标：1.恢复桡骨远端关节面的平整，对涉及关节面的骨折应解剖复位;2.恢复桡骨的长度、高度，桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突高于尺骨茎突约12 mm。这些结构都与腕关节功能密切相关，在骨折复位时应尽力恢复上述结构的解剖位置[2];3.手术缝合时仔细缝合旋前方肌;4.术后第二天嘱咐并教给患者开始练习腕关节的功能活动;5.拆线后1周实验组开始进行活血止痛散的烫洗，对照组进行温水的烫洗。
2.2 活血止痛散的处方
方药组成：透骨草、川楝子、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓、乳香、川椒等药材，由山东中医药大学附属医院制剂室提供[3]。
3 疗效标准
腕关节的功能评估采用Sarmiento等改良的Gartland and Werley评分对腕关节功能进行评级：优(0～2分)，良(3～8分)，可(9～20分)，差(>21分)。
术后肿胀程度评定标准：Ⅰ度为较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在。Ⅱ度为肿胀较明显，皮纹消失，但无水泡。Ⅲ度为肿胀很明显，皮肤硬紧，出现水泡，但无骨筋膜室综合征。
腕关节正常的活动度为背伸30°-60°，掌屈50°-60°。
4 治疗结果
实验组术后3月25例中，腕关节背伸活动平均为36°±3.4，掌屈活动度为51°±4.5;实验组术后3月20例中，腕关节背伸28°±5.0，掌屈35°±3.6。腕关节功能评分实验组在6分±3.5，对照组在8分±4.1。术后刀口肿胀程度没有差异均为Ⅰ-Ⅱ。应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用t检验。结果如下：P=0.003< 0.05，按α1=0.017，拒绝H0，接受H1，故认为活血止痛散组较常规烫洗组在Barton术后腕关节功能治疗上不等。统计数据具有统计学意义。
5 讨论
5.1 出现掌侧Barton骨折术后功能较差的原因
①与桡腕关节的解剖特点有关： 桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，前后径较横径为短，周围没有肌肉覆盖，但有肌腱跨关节而过，关节囊位于桡腕掌侧，背侧韧带几乎融合在一起，各方向均有韧带包绕，桡腕背侧韧带薄弱而掌侧韧带坚韧。正常桡骨远端关节面倾斜10°-15°角，使桡腕关节有自然向掌侧滑动的趋势，而桡腕关节周围软组织对这种趋势起着拮抗作用。复位影响以后的关节的活动功能，从而出现功能受限的情况。②腕关节掌侧入路时，因为掌侧的肌肉及肌腱较多，很容易出现肌肉和肌腱的黏连，从而出现功能的丧失。③掌侧Barton骨折往往受伤的原因与间接暴力有关，也是高能量损伤，在受伤之后，往往会出现腕关节附近的软组织肿胀，妨碍以后的功能锻炼。
5.2 关于活血止痛散
中医理论认为骨折及手术切开复位后肿胀疼痛，术后的关节功能活动受限皆属于伤后气机失调，气血周流不畅，气血淤积产生肿胀，影响关节活动。活血止痛散中红花活血通经、散瘀止痛;桃仁活血化瘀，有祛瘀生新之功;乳香、没药活血化瘀;苏木、川楝子活血行气;羌活、五加皮、土茯苓祛风除湿、通络止痛;续断强筋健骨。活血止痛散外洗的治疗就是取其活血化瘀、通络行气止痛、改善骨折部位及刀口的微循环、利水水消肿等作用，以便利于骨痴形成，缩短骨折愈合时间，活血的作用可以起到促进关节功能锻炼的作用。
中医药中的活血止痛散在掌侧Barton骨折术后功能锻炼上还是具有着得天独厚的优势，受到医生和患者认可，且配方易于掌握，便于在基层医院应用和推广。
参考文献
[1] 刘菊芬.冰硝散外敷对发育性髓关节脱位术后患肢肿胀的疗效观察[J].中国医药导报.2010，30(10)：44-45.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学第4版[M].北京：人民军医出版社，2012：886。
[3]. 张俊忠，卞泗善，刘效敏，李景银，刘阔沦. 活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究[J]. 山东中医药大学学报.2012，12(30)，515-516., 百拇医药(皇甫云波 孟凯 王庆航)