经桡动脉冠脉介入治疗应用桡动脉止血绑带的护理
【摘 要】 目的 探讨经桡动脉冠脉介入治疗中采取TR-band桡动脉止血带结合护理干预的疗效。方法 选取68例于近一年期间在我院接受桡动脉冠脉介入治疗患者，将其平分对照组与实验组，实验组采取TR-Band止血，并给予护理干预，对照组采取常规止血绑带，给予常规护理，观察2组疗效。结果 实验组止血时间及制动时间明显短对于对照组(P<0.05)，同时并发症发生率及患肢肿胀程度明显低于对照组，满意度、舒适度明显高于对照组(均P<0.05)。结论 在经桡动脉冠脉介入治疗中，采取TR-Band止血绑带止血结合护理干预，效果明显，值得推广。
【关键词】 护理 桡动脉止血绑带 冠脉介入治疗 经桡动脉
经桡动脉冠脉介入治疗是用于改善心肌血流灌注的治疗方法，治疗过程中，穿刺点的压迫止血效果直接影响患者预后。TR-Band桡动脉止血带是一种新型止血装置[1]。本文探讨经桡动脉冠脉介入治疗中采取TR-band桡动脉止血带结合护理干预的疗效，现做以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取68例于近一年期间在我院接受桡动脉冠脉介入治疗患者，实验组34例患者中，女11例，男23例，年龄为48-78岁，人均年龄(62.8±6.8)岁，对照组34例患者中，女12例，男22例，年龄50-79岁，人均年龄为(63.7±7.5)岁。两组接受桡动脉冠脉介入治疗的患者在年龄等临床基础资料上大致相同(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检查方法
桡动脉止血绑带采用TR-Ban装置(生产公司：Terumo公司)。所有患者术前均行Allen's试验，Allen's实验阳性则可进行桡动脉穿刺，检查方法有：检查者将尺动脉及桡动脉按压住，指导患者将穿刺手臂握拳、松开，如此反复直至手掌变白，之后松开对尺动脉的按压，观察手掌严颜色，若手掌颜色在10s内由白色转为红色，则为Allen's阳性。
1.3 穿刺方法
患者取仰卧位，常规铺巾，消毒手术区域。于腕第二横纹上0.5cm处进行穿刺。1%利多卡因局麻下刺入桡动脉，穿刺血管时保持手腕过伸，有搏动性回血时，将针头退出，将6F桡动脉鞘管沿导丝插入；注入5000U肝素以抗凝，为防止血管痉挛，注入硝酸甘油0.1-0.2mg。术后将动脉鞘管拔出，采用TR-Band装置进行压迫止血，将鞘管退出2cm左右再将TR-Band上的中心标记对准刺破点，扣紧两端搭扣将带子固定于手腕上，拿掉放风帽，用配套注射器经小管注入14-18ml空气，见气囊膨胀将鞘管全部退出，并观察穿刺点是否出血，若穿刺点仍有出血，则继续注入空气直至穿刺点无出血。
1.4 护理方法
(1)术前护理。a.心理护理。患者术前良好的心理状态是有效止血的基础。患者术前多有恐惧感，常因担心手术能否成功、术后是否会产生不适等，产生紧张、焦虑情绪，从而影响手术进程，增加术后并发症的发生。应向患者讲解冠状动脉介入治疗的必要性、手术操作和术后使用桡动脉止血绑带的注意事项，注意强调手术具有创伤下、恢复快等优点，让做过同类手术的患者现身说教，减轻患者的心理紧张情绪，使其能够更好的配合手术治疗。b.术前准备。患者术前3d口服阿司匹林及氯匹格雷，完成心电图、血糖、电解质、乙肝三项、心脏超声、出凝血时间等。术前常规备皮，进行碘过敏试验，术前排空膀胱。2)术后穿刺手臂护理。a.桡动脉止血绑带止血过程中，避免旋转、负重等活动，术肢抬高，行走时患肢需用绷带悬吊于胸前，平躺时术肢下可垫软垫，防止因静脉回流不畅导致手部肿胀，术后5-6h制动解除后可适当活动，术后指导术侧手指适当活动或给予局部按摩，可促进局部血液循环，减少手部肿胀的发生。b.术后24h内严密观察桡动脉穿刺部位的温度、颜色，若指体由红润转为苍白，显示术侧指体局部缺血，用配套的注射器回抽空气2-3ml，若指腹无毛细血管充盈现象，张力明显增高，提示指体静脉回流障碍，可指导患者抬高手臂等措施予以改善。术后观察桡动脉搏动情况，若桡动脉搏动点被止血绑带遮住，可测拇指搏动。c.止血绷带减压护理。术后止血绷带的气囊首次放气3ml，之后每隔1h放气1ml，术后2h观察穿刺点有无出血，若无出血，则每间隔2小时放气2ml，术后10h，排空球囊内气体，若穿刺点无出血可去除止血绷带。在放气减压过程中，若穿刺点有出血，则可球囊内重新注入空气，并适当延长去除绷带的时间。球囊放气时，动作应缓慢，以免因突然减压导致穿刺点出血。术后穿刺后若桡动脉比较薄弱，可用间接压迫尺动脉的方法，从而增加局部血流，可式穿刺桡动脉恢复正常。
1.5 数据处理方法
采用SPASS15.0软件处理数据，以P<0.05，具有统计意义，以百分比表示计数资料，组间以卡方检验，以( )表示计量资料，组间以t检验。
2 结果
2.1 两组制动时间与止血时间对比
实验组止血时间及制动时间明显短对于对照组(P<0.05)，具体见下表
2.2 对比两组患者术后手部肿胀程度
实验组患肢肿胀程度明显低于对照组(P<0..05)，具体见下表
2.3对比两组的术后并发症及对护理服务的满意度
实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，满意度及舒适度明显优于对照组(P<0.05)，具体见下表
3 结论
随着各种接入材料及设备的发展，介入技术日渐成熟，介入的适应症也有所增加。近年来，越来越多医院均已开展冠脉介入治疗，因桡动脉周围无重要的血管及神经，止血快捷、方便，因此经绕动脉穿刺具有一定的优越性，在临床应用过程中，应注意在穿刺成功后，鞘内给予硝酸甘油，可防止发生桡动脉痉挛，同时对于术中紧张的患者，给予安慰，同时注意做好保暖工作，减少血管的直接刺激，从而尽可能避免桡动脉痉挛的发生[3]。
桡动脉充气止血绑带用于冠状动脉治疗的术后止血，本文中所使用的桡动脉止血绷带为TR-Band，该装置为塑料材质，由高分子材料制成，外观透明，方便对穿刺点进行观察，止血绑带作用力集中于穿刺点进行压迫止血，减少患者的痛苦，同时止血绑带的气囊注入空气后，手腕与支撑板存在一定距离，可确保静脉回流，减少手臂血肿等并发症的发生，另外专配的注射器能够对气囊的容积进行调节，从而控制气囊压力，操作便捷安全。在桡动脉止血绷带止血中最常见的并发症为前臂血肿。前臂血肿引起的原因有术中肝素应用过多，患者凝血机制异常，导丝进入时动作粗暴等。因此在临床护理时，需要密切关注患者的反应，若患者诉前臂疼痛时，应立即停用抗凝药物，并局部给予加压包扎，冰袋冷敷，并抬高手臂。观察指端末梢血液循环，若指端肿胀明显，可适度减压[4-5]。
本文中，采用桡动脉止血绷带止血，手术前进行心理护理能够有效减轻患者的不良情绪，减少术中桡动脉痉挛的发生率，穿刺点止血后进行专科护理干预，可有效减少并发症的发生，提高患者的舒适度及满意度。经过统计，实验组止血时间及制动时间明显短对于对照组(P<0.05)，同时患肢肿胀程度明显低于对照组，满意度、舒适度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示在经桡动脉冠脉介入治疗中，采取TR-Band止血绑带止血结合护理干预，止血效果明显，可明显提高患者的手术舒适度、护理满意度，减少并发症，与文献报道一致。综上所述，在经桡动脉冠脉介入治疗中，采取TR-Band止血绑带止血结合护理干预，效果明显，值得推广。
参考文献
[1] 唐立荣，屈亚新，张玉平等.桡动脉止血绑带在经桡动脉介入诊疗术的应用及护理[J].浙江临床医学，2011，13(9)：1068-1069.
[2] 唐琦.桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入术后的应用与护理[J].上海护理，2011，11(1)：42-43.
[3] 丁蕊，陈士巧，宋蕾等.桡动脉充气止血绑带在冠状动脉介入术中的效果评价[J].医学影像学杂志，2014，(8)：1311-1314., http://www.100md.com(黄霞)
【关键词】 护理 桡动脉止血绑带 冠脉介入治疗 经桡动脉
经桡动脉冠脉介入治疗是用于改善心肌血流灌注的治疗方法，治疗过程中，穿刺点的压迫止血效果直接影响患者预后。TR-Band桡动脉止血带是一种新型止血装置[1]。本文探讨经桡动脉冠脉介入治疗中采取TR-band桡动脉止血带结合护理干预的疗效，现做以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取68例于近一年期间在我院接受桡动脉冠脉介入治疗患者，实验组34例患者中，女11例，男23例，年龄为48-78岁，人均年龄(62.8±6.8)岁，对照组34例患者中，女12例，男22例，年龄50-79岁，人均年龄为(63.7±7.5)岁。两组接受桡动脉冠脉介入治疗的患者在年龄等临床基础资料上大致相同(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检查方法
桡动脉止血绑带采用TR-Ban装置(生产公司：Terumo公司)。所有患者术前均行Allen's试验，Allen's实验阳性则可进行桡动脉穿刺，检查方法有：检查者将尺动脉及桡动脉按压住，指导患者将穿刺手臂握拳、松开，如此反复直至手掌变白，之后松开对尺动脉的按压，观察手掌严颜色，若手掌颜色在10s内由白色转为红色，则为Allen's阳性。
1.3 穿刺方法
患者取仰卧位，常规铺巾，消毒手术区域。于腕第二横纹上0.5cm处进行穿刺。1%利多卡因局麻下刺入桡动脉，穿刺血管时保持手腕过伸，有搏动性回血时，将针头退出，将6F桡动脉鞘管沿导丝插入；注入5000U肝素以抗凝，为防止血管痉挛，注入硝酸甘油0.1-0.2mg。术后将动脉鞘管拔出，采用TR-Band装置进行压迫止血，将鞘管退出2cm左右再将TR-Band上的中心标记对准刺破点，扣紧两端搭扣将带子固定于手腕上，拿掉放风帽，用配套注射器经小管注入14-18ml空气，见气囊膨胀将鞘管全部退出，并观察穿刺点是否出血，若穿刺点仍有出血，则继续注入空气直至穿刺点无出血。
1.4 护理方法
(1)术前护理。a.心理护理。患者术前良好的心理状态是有效止血的基础。患者术前多有恐惧感，常因担心手术能否成功、术后是否会产生不适等，产生紧张、焦虑情绪，从而影响手术进程，增加术后并发症的发生。应向患者讲解冠状动脉介入治疗的必要性、手术操作和术后使用桡动脉止血绑带的注意事项，注意强调手术具有创伤下、恢复快等优点，让做过同类手术的患者现身说教，减轻患者的心理紧张情绪，使其能够更好的配合手术治疗。b.术前准备。患者术前3d口服阿司匹林及氯匹格雷，完成心电图、血糖、电解质、乙肝三项、心脏超声、出凝血时间等。术前常规备皮，进行碘过敏试验，术前排空膀胱。2)术后穿刺手臂护理。a.桡动脉止血绑带止血过程中，避免旋转、负重等活动，术肢抬高，行走时患肢需用绷带悬吊于胸前，平躺时术肢下可垫软垫，防止因静脉回流不畅导致手部肿胀，术后5-6h制动解除后可适当活动，术后指导术侧手指适当活动或给予局部按摩，可促进局部血液循环，减少手部肿胀的发生。b.术后24h内严密观察桡动脉穿刺部位的温度、颜色，若指体由红润转为苍白，显示术侧指体局部缺血，用配套的注射器回抽空气2-3ml，若指腹无毛细血管充盈现象，张力明显增高，提示指体静脉回流障碍，可指导患者抬高手臂等措施予以改善。术后观察桡动脉搏动情况，若桡动脉搏动点被止血绑带遮住，可测拇指搏动。c.止血绷带减压护理。术后止血绷带的气囊首次放气3ml，之后每隔1h放气1ml，术后2h观察穿刺点有无出血，若无出血，则每间隔2小时放气2ml，术后10h，排空球囊内气体，若穿刺点无出血可去除止血绷带。在放气减压过程中，若穿刺点有出血，则可球囊内重新注入空气，并适当延长去除绷带的时间。球囊放气时，动作应缓慢，以免因突然减压导致穿刺点出血。术后穿刺后若桡动脉比较薄弱，可用间接压迫尺动脉的方法，从而增加局部血流，可式穿刺桡动脉恢复正常。
1.5 数据处理方法
采用SPASS15.0软件处理数据，以P<0.05，具有统计意义，以百分比表示计数资料，组间以卡方检验，以( )表示计量资料，组间以t检验。
2 结果
2.1 两组制动时间与止血时间对比
实验组止血时间及制动时间明显短对于对照组(P<0.05)，具体见下表
2.2 对比两组患者术后手部肿胀程度
实验组患肢肿胀程度明显低于对照组(P<0..05)，具体见下表
2.3对比两组的术后并发症及对护理服务的满意度
实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，满意度及舒适度明显优于对照组(P<0.05)，具体见下表
3 结论
随着各种接入材料及设备的发展，介入技术日渐成熟，介入的适应症也有所增加。近年来，越来越多医院均已开展冠脉介入治疗，因桡动脉周围无重要的血管及神经，止血快捷、方便，因此经绕动脉穿刺具有一定的优越性，在临床应用过程中，应注意在穿刺成功后，鞘内给予硝酸甘油，可防止发生桡动脉痉挛，同时对于术中紧张的患者，给予安慰，同时注意做好保暖工作，减少血管的直接刺激，从而尽可能避免桡动脉痉挛的发生[3]。
桡动脉充气止血绑带用于冠状动脉治疗的术后止血，本文中所使用的桡动脉止血绷带为TR-Band，该装置为塑料材质，由高分子材料制成，外观透明，方便对穿刺点进行观察，止血绑带作用力集中于穿刺点进行压迫止血，减少患者的痛苦，同时止血绑带的气囊注入空气后，手腕与支撑板存在一定距离，可确保静脉回流，减少手臂血肿等并发症的发生，另外专配的注射器能够对气囊的容积进行调节，从而控制气囊压力，操作便捷安全。在桡动脉止血绷带止血中最常见的并发症为前臂血肿。前臂血肿引起的原因有术中肝素应用过多，患者凝血机制异常，导丝进入时动作粗暴等。因此在临床护理时，需要密切关注患者的反应，若患者诉前臂疼痛时，应立即停用抗凝药物，并局部给予加压包扎，冰袋冷敷，并抬高手臂。观察指端末梢血液循环，若指端肿胀明显，可适度减压[4-5]。
本文中，采用桡动脉止血绷带止血，手术前进行心理护理能够有效减轻患者的不良情绪，减少术中桡动脉痉挛的发生率，穿刺点止血后进行专科护理干预，可有效减少并发症的发生，提高患者的舒适度及满意度。经过统计，实验组止血时间及制动时间明显短对于对照组(P<0.05)，同时患肢肿胀程度明显低于对照组，满意度、舒适度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示在经桡动脉冠脉介入治疗中，采取TR-Band止血绑带止血结合护理干预，止血效果明显，可明显提高患者的手术舒适度、护理满意度，减少并发症，与文献报道一致。综上所述，在经桡动脉冠脉介入治疗中，采取TR-Band止血绑带止血结合护理干预，效果明显，值得推广。
参考文献
[1] 唐立荣，屈亚新，张玉平等.桡动脉止血绑带在经桡动脉介入诊疗术的应用及护理[J].浙江临床医学，2011，13(9)：1068-1069.
[2] 唐琦.桡动脉充气止血绑带在桡动脉介入术后的应用与护理[J].上海护理，2011，11(1)：42-43.
[3] 丁蕊，陈士巧，宋蕾等.桡动脉充气止血绑带在冠状动脉介入术中的效果评价[J].医学影像学杂志，2014，(8)：1311-1314., http://www.100md.com(黄霞)