尿激酶在急性脑梗死发病6h内的疗效及其安全性分析
【摘 要】 目的 探讨尿激酶对急性脑梗死发病6h内静脉溶栓治疗的安全性和疗效。方法 选择6h内入院的急性脑梗死患者64例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例，观察组给予尿激酶溶栓治疗，对照组给予常规治疗，比较两组患者实验室检查结果、神经功能损情况、疗效及安全性，并进行统计学分析。结果 两组患者治疗前后PT、TT及FIB均有显著统计学差异(P<0.05)；两组患者治疗后治疗后CSS评分均显著低于治疗前(P<0.01)，治疗后各记录点观察组CSS评分均显著低于对照组(P<0.05)；两组总有效率比较具有显著统计学差异(X2=4.73，P<0.05)；两组并发症比较无显著统计学差异(X2=0.18，P>0.05)。结论 尿激酶在发病6h内治疗急性脑梗死具有较好的疗效和较高的安全性，值得临床推广应用。
【关键词】 尿激酶 急性脑梗死 疗效 安全性
众所周知，急性脑梗死是临床上常见的神经系统疾病，其致残率和致死率较高，是较为严重的公共卫生和医学难题，对其早期治疗采用降纤治疗还是溶栓治疗目前在临床上尚无明确的界定。急性脑梗死发生后机体会出现一系列病理生理学反应和改变，而随着梗死时间的延长，中央坏死区域逐渐变大，周围半暗带逐渐减小[1]。早期恢复血管再通可有效缩短梗死面积，降低缺血再灌注损伤，因此时间窗是决定溶栓治疗的重要因素。本研究对急性脑梗死发病6h内尿激酶溶栓治疗病例进行整理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2015年1月期间在本院神经内科住院接受治疗且6h内入院的急性脑梗死患者64例作为研究对象，其中男30例，女34例，年龄41～76岁，平均68.2±9.3岁，其中前循环梗塞患者51例，后循环梗塞患者13例，有高血压病史者46例，有糖尿病病史者20例，冠心病病史者14例。入选患者均为发病6h内，神经系统损伤症状持续1h以上，瘫痪肢体肌力0～3级，血压180/100mmHg以下，头颅影像学检查排除脑出血和缺血性病灶，无溶栓治疗禁忌症。将两组患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组各32例。
1.2 方法
观察组患者入院确诊后静脉点滴尿激酶50～150万IU加0.9%氯化钠注射液100～200mL，30min内完成。输入后再给予20%甘露醇125～250mL静脉快速滴注和依达拉奉30mg每日两次，入院24h后行颅脑CT或MRI检查，在证实无出血后给予低分子肝素抗凝，口服阿司匹林300mg/d抗聚。对照组患者入院后采用常规处理：皮下注射低分子肝素0.4ml，第1d 2次，以后1次/d，连续治疗7d，同时20%甘露醇125～250mL静脉滴注控制水肿，口服阿司匹林300mg/d抗聚。
1.3 实验室检查
溶栓治疗前、溶栓后10d行颅脑影像学检查1次，治疗前、治疗后24h检查凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、肝肾功能和心电图。
1.4 疗效评价
采用中国卒中量表(CSS)评价时间功能恢复状况，记录时间点为治疗前、24h、3d、7d和14d。显效：功能缺损评分减少91%～100%；有效：能缺损评分减少46%～90%；进步：能缺损评分减少18%～45%；无效：能缺损评分减少或增加17%；恶化：能缺损评分增加17%以上；CSS 降低/升高幅度=(治疗后CSS 评分-治疗前CSS 评分)/治疗前CSS 评分×100%。同时记录各种不利反应和并发症的发生情况、处理方法和结局。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后实验室检查结果比较两组患者治疗前后PT、TT及FIB均有显著统计学差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者神经功能损情况比较两组患者治疗后治疗后CSS评分均显著低于治疗前(P<0.01)，治疗后各记录点观察组CSS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组疗效比较两组总有效率比较具有显著统计学差异(X2=4.73，P<0.05)，见表3。
2.4 两组患者安全性比较
观察组患者治疗后1例CT下表现为大面积梗死并渗血，1例患者出现消化道出血；对照组2例患者CT下表现为大面积梗死并渗血，1例患者发生球结膜出现，1例患者出现牙龈出血，两组并发症比较无显著统计学差异(X2=0.18，P>0.05)。
3 讨论
随着我国人口老龄化加剧，心脑血管疾病患者也越来越多，其中约有3/4的患者为缺血性脑血管疾病[2]。急性脑梗死为神经系统常见急症，需要快速有效的诊断和治疗。近年来，诸多研究表明[3-4]，急性脑梗死发病6h内溶栓治疗效果良好，因此发病6h内被认为是溶栓治疗的最佳时间窗，本研究中观察组32例患者发病6h内尿激酶50～150万IU加0.9%氯化钠注射液100～200mL，30min内完成，其中显效2例，有效12例，进步15例，总有效率90.63%，治疗后1例患者脑CT表现为大面积梗死并渗血，1例患者消化道出血，治疗效果与对照组具有显著差异(X2=4.73，P<0.05)，证明尿激酶早期治疗脑梗死能够显著提高痊愈率，减少并发症。
尿激酶是一种从尿液中分离出的蛋白质酶，是一种高效血栓溶解药，能够激活体内无活性纤溶酶变为有活性纤溶酶，促使血栓中纤维蛋白水解。另外，尿激酶还能够提高ADP的活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，反正新的血栓形成或脑梗死的加重，有效改善微循环。再次，尿激酶还有清除氧自由基防止水肿并促进缺血受损组织的恢复[5]。
综上所述，尿激酶在急性脑梗死发病6h内溶栓治疗疗效显著，且安全性高不良反应少，操作简便，值得临床推广。
参考文献
[1] 蓝必万.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志. 2013， 22(5)：491-492.
[2] 彭斌.急性缺血性脑卒中溶栓治疗进展[J].内科急危重症杂志，2013，19(2)：73-75.
[3] 张国鲁，张微微，黄勇华，等.重组组织型纤溶酶原激活剂联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(5)：507-510.
[4] 孟雪莲，赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40 例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1)：116-117.
[5] 王开明，韦一玲.尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2013，3(2)：71-72., http://www.100md.com(奥通沙·热合买提 伊力江·吐洪江)
【关键词】 尿激酶 急性脑梗死 疗效 安全性
众所周知，急性脑梗死是临床上常见的神经系统疾病，其致残率和致死率较高，是较为严重的公共卫生和医学难题，对其早期治疗采用降纤治疗还是溶栓治疗目前在临床上尚无明确的界定。急性脑梗死发生后机体会出现一系列病理生理学反应和改变，而随着梗死时间的延长，中央坏死区域逐渐变大，周围半暗带逐渐减小[1]。早期恢复血管再通可有效缩短梗死面积，降低缺血再灌注损伤，因此时间窗是决定溶栓治疗的重要因素。本研究对急性脑梗死发病6h内尿激酶溶栓治疗病例进行整理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2015年1月期间在本院神经内科住院接受治疗且6h内入院的急性脑梗死患者64例作为研究对象，其中男30例，女34例，年龄41～76岁，平均68.2±9.3岁，其中前循环梗塞患者51例，后循环梗塞患者13例，有高血压病史者46例，有糖尿病病史者20例，冠心病病史者14例。入选患者均为发病6h内，神经系统损伤症状持续1h以上，瘫痪肢体肌力0～3级，血压180/100mmHg以下，头颅影像学检查排除脑出血和缺血性病灶，无溶栓治疗禁忌症。将两组患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组各32例。
1.2 方法
观察组患者入院确诊后静脉点滴尿激酶50～150万IU加0.9%氯化钠注射液100～200mL，30min内完成。输入后再给予20%甘露醇125～250mL静脉快速滴注和依达拉奉30mg每日两次，入院24h后行颅脑CT或MRI检查，在证实无出血后给予低分子肝素抗凝，口服阿司匹林300mg/d抗聚。对照组患者入院后采用常规处理：皮下注射低分子肝素0.4ml，第1d 2次，以后1次/d，连续治疗7d，同时20%甘露醇125～250mL静脉滴注控制水肿，口服阿司匹林300mg/d抗聚。
1.3 实验室检查
溶栓治疗前、溶栓后10d行颅脑影像学检查1次，治疗前、治疗后24h检查凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、肝肾功能和心电图。
1.4 疗效评价
采用中国卒中量表(CSS)评价时间功能恢复状况，记录时间点为治疗前、24h、3d、7d和14d。显效：功能缺损评分减少91%～100%；有效：能缺损评分减少46%～90%；进步：能缺损评分减少18%～45%；无效：能缺损评分减少或增加17%；恶化：能缺损评分增加17%以上；CSS 降低/升高幅度=(治疗后CSS 评分-治疗前CSS 评分)/治疗前CSS 评分×100%。同时记录各种不利反应和并发症的发生情况、处理方法和结局。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后实验室检查结果比较两组患者治疗前后PT、TT及FIB均有显著统计学差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者神经功能损情况比较两组患者治疗后治疗后CSS评分均显著低于治疗前(P<0.01)，治疗后各记录点观察组CSS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组疗效比较两组总有效率比较具有显著统计学差异(X2=4.73，P<0.05)，见表3。
2.4 两组患者安全性比较
观察组患者治疗后1例CT下表现为大面积梗死并渗血，1例患者出现消化道出血；对照组2例患者CT下表现为大面积梗死并渗血，1例患者发生球结膜出现，1例患者出现牙龈出血，两组并发症比较无显著统计学差异(X2=0.18，P>0.05)。
3 讨论
随着我国人口老龄化加剧，心脑血管疾病患者也越来越多，其中约有3/4的患者为缺血性脑血管疾病[2]。急性脑梗死为神经系统常见急症，需要快速有效的诊断和治疗。近年来，诸多研究表明[3-4]，急性脑梗死发病6h内溶栓治疗效果良好，因此发病6h内被认为是溶栓治疗的最佳时间窗，本研究中观察组32例患者发病6h内尿激酶50～150万IU加0.9%氯化钠注射液100～200mL，30min内完成，其中显效2例，有效12例，进步15例，总有效率90.63%，治疗后1例患者脑CT表现为大面积梗死并渗血，1例患者消化道出血，治疗效果与对照组具有显著差异(X2=4.73，P<0.05)，证明尿激酶早期治疗脑梗死能够显著提高痊愈率，减少并发症。
尿激酶是一种从尿液中分离出的蛋白质酶，是一种高效血栓溶解药，能够激活体内无活性纤溶酶变为有活性纤溶酶，促使血栓中纤维蛋白水解。另外，尿激酶还能够提高ADP的活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，反正新的血栓形成或脑梗死的加重，有效改善微循环。再次，尿激酶还有清除氧自由基防止水肿并促进缺血受损组织的恢复[5]。
综上所述，尿激酶在急性脑梗死发病6h内溶栓治疗疗效显著，且安全性高不良反应少，操作简便，值得临床推广。
参考文献
[1] 蓝必万.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志. 2013， 22(5)：491-492.
[2] 彭斌.急性缺血性脑卒中溶栓治疗进展[J].内科急危重症杂志，2013，19(2)：73-75.
[3] 张国鲁，张微微，黄勇华，等.重组组织型纤溶酶原激活剂联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(5)：507-510.
[4] 孟雪莲，赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40 例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1)：116-117.
[5] 王开明，韦一玲.尿激酶联合低分子肝素钙溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2013，3(2)：71-72., http://www.100md.com(奥通沙·热合买提 伊力江·吐洪江)