56例糖尿病足的护理体会
【摘 要】 糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要下肢中、小血管病变、微循环障碍，周围神经病变并发感染等多种因素引起的足部病变。早期以双足麻木、发凉、疼痛为主要表现，常致足部溃疡、坏疽，伤口不易愈合，重者致使患者截肢致残，严重影响了糖尿病患者的生活质量。系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，可以增强患者对治疗的顺从性。
【关键词】 糖尿病足 护理 健康教育
糖尿病足临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，损伤一般穿透皮肤全层，乃至深至骨、关节。常见后果是慢性足部破溃，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率，提高患者生活质量。
1 临床资料
我科2013年1月至2014年12月31日收治糖尿病足56例，其中男21例，女35例，年龄在45岁～85岁。根据wagner分级：Ⅰ级23例，表面溃疡无感染；Ⅱ级30例，较深溃疡合并软组织感染；Ⅲ级2例，深部溃疡伴软组织病变或脓肿；Ⅳ级1例，局限性坏疽。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 入院初期的心理护理
患者一旦被诊断为糖尿病足，很容易产生不良的心理，表现为恐惧、懊恼、焦虑、失望，有的患者甚至难以接受这一事实，还有部分患者对糖尿病足认识不足，满不在乎。这时护士应耐心讲解发病原因、防治知识、护理方法及预后。介绍一些成功治愈的案例，展示病变转归的图片，帮助患者及家属了解疾病的过程，正确认识糖尿病足，积极配合治疗。
2.1.2 治疗中患者的心理护理
护理人员要细心观察和理解患者的情绪变化，适时疏导，与患者家属共同对患者进行心理安抚，及时解除患者的思想包袱，对患者的配合表示肯定与表扬，疾病有所好转及时给予鼓励，增强战胜疾病的信心。
2.2 控制血糖是预防治疗的的基础和关键？
利用护患沟通会或一对一的讲解控制血糖对糖尿病足恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法 ，学会自测血糖。教会患者正确注射胰岛素，能够根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。
2.3 把控病情合理饮食
正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的体重、年龄及活动量，饮食习惯制订相应方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐 、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。糖尿病人不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含碳水化合物多的酒类，饮水不必限制，否则会增加高渗状态。介绍胰岛素作用的时间特性，使患者养成按时注射胰岛素按时进餐的好习惯。
2.4 改善局部血液循环
观察皮肤表现，注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿、皮肤的色泽及温度，足背动脉的搏动及弹性等，如有异常及早干预。保持足部皮肤清洁干燥，坚持每天温水泡脚，足部按摩每日数次，寒冷季节注意肢端保暖，鞋袜宽松舒适。
2.5 wagner分级护理
2.5.1 0级病人的护理：每日检查足部，观察其皮肤颜色，温度，湿度，检查有无水肿、破损、疼痛程度及感觉运动情况。
2.5.2 Ⅰ级病人的护理：在0级护理的基础上还需注意保持创面清洁、干燥，用碘伏消毒皮肤破溃处，1～2次/d，抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿，注意足跟和内外踝的保护。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。下肢足部按摩，促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。
2.5.3 II级病人的护理：在I级护理基础上给予无菌药物纱布覆盖创面。
2.5.4 III级病人的护理：在II级护理基础上，严格无菌操作，必要时应切开引流或彻底清创，用过氧化氢溶液对创面彻底冲洗，局部再用红外灯治疗仪每天照射1～2次，有利于血液循环和肉芽组织生长，足量的有效抗生素治疗感染。
2.6 健康教育
加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。首先要让患者了解糖尿病足的危险因素及患者有哪些危险因素，指导患者及家属如何应付一些特殊情况，什么情况下需及时上医院治疗，将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，防备皮肤损伤及感染，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯。
注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤 ， 防止皮肤受伤.鞋袜要合适，宽松，每天要换袜换鞋，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；指导患者足部按摩改善下肢血液循环：从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意动作应轻柔；适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
糖尿病足发生的主要原因是由于糖尿病并发微血管病变使局部血流灌注不足，周围神经病变合并感染。感染是造成糖尿病足加重的独立危险因素。糖尿病足给患者、家庭及社会造成沉重负担。良好的护患关系，系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，本文56例病者通过合理科学的护理和治疗后，？达到了较好的治疗效果，因此可以说，只要采取有效积极的全面综合护理治疗，能减轻甚至避免发生糖尿病足。, 百拇医药(李培 叶永梅)
【关键词】 糖尿病足 护理 健康教育
糖尿病足临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，损伤一般穿透皮肤全层，乃至深至骨、关节。常见后果是慢性足部破溃，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率，提高患者生活质量。
1 临床资料
我科2013年1月至2014年12月31日收治糖尿病足56例，其中男21例，女35例，年龄在45岁～85岁。根据wagner分级：Ⅰ级23例，表面溃疡无感染；Ⅱ级30例，较深溃疡合并软组织感染；Ⅲ级2例，深部溃疡伴软组织病变或脓肿；Ⅳ级1例，局限性坏疽。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 入院初期的心理护理
患者一旦被诊断为糖尿病足，很容易产生不良的心理，表现为恐惧、懊恼、焦虑、失望，有的患者甚至难以接受这一事实，还有部分患者对糖尿病足认识不足，满不在乎。这时护士应耐心讲解发病原因、防治知识、护理方法及预后。介绍一些成功治愈的案例，展示病变转归的图片，帮助患者及家属了解疾病的过程，正确认识糖尿病足，积极配合治疗。
2.1.2 治疗中患者的心理护理
护理人员要细心观察和理解患者的情绪变化，适时疏导，与患者家属共同对患者进行心理安抚，及时解除患者的思想包袱，对患者的配合表示肯定与表扬，疾病有所好转及时给予鼓励，增强战胜疾病的信心。
2.2 控制血糖是预防治疗的的基础和关键？
利用护患沟通会或一对一的讲解控制血糖对糖尿病足恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法 ，学会自测血糖。教会患者正确注射胰岛素，能够根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。
2.3 把控病情合理饮食
正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的体重、年龄及活动量，饮食习惯制订相应方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐 、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。糖尿病人不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含碳水化合物多的酒类，饮水不必限制，否则会增加高渗状态。介绍胰岛素作用的时间特性，使患者养成按时注射胰岛素按时进餐的好习惯。
2.4 改善局部血液循环
观察皮肤表现，注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿、皮肤的色泽及温度，足背动脉的搏动及弹性等，如有异常及早干预。保持足部皮肤清洁干燥，坚持每天温水泡脚，足部按摩每日数次，寒冷季节注意肢端保暖，鞋袜宽松舒适。
2.5 wagner分级护理
2.5.1 0级病人的护理：每日检查足部，观察其皮肤颜色，温度，湿度，检查有无水肿、破损、疼痛程度及感觉运动情况。
2.5.2 Ⅰ级病人的护理：在0级护理的基础上还需注意保持创面清洁、干燥，用碘伏消毒皮肤破溃处，1～2次/d，抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿，注意足跟和内外踝的保护。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。下肢足部按摩，促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。
2.5.3 II级病人的护理：在I级护理基础上给予无菌药物纱布覆盖创面。
2.5.4 III级病人的护理：在II级护理基础上，严格无菌操作，必要时应切开引流或彻底清创，用过氧化氢溶液对创面彻底冲洗，局部再用红外灯治疗仪每天照射1～2次，有利于血液循环和肉芽组织生长，足量的有效抗生素治疗感染。
2.6 健康教育
加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。首先要让患者了解糖尿病足的危险因素及患者有哪些危险因素，指导患者及家属如何应付一些特殊情况，什么情况下需及时上医院治疗，将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，防备皮肤损伤及感染，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯。
注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤 ， 防止皮肤受伤.鞋袜要合适，宽松，每天要换袜换鞋，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；指导患者足部按摩改善下肢血液循环：从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意动作应轻柔；适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
糖尿病足发生的主要原因是由于糖尿病并发微血管病变使局部血流灌注不足，周围神经病变合并感染。感染是造成糖尿病足加重的独立危险因素。糖尿病足给患者、家庭及社会造成沉重负担。良好的护患关系，系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，本文56例病者通过合理科学的护理和治疗后，？达到了较好的治疗效果，因此可以说，只要采取有效积极的全面综合护理治疗，能减轻甚至避免发生糖尿病足。, 百拇医药(李培 叶永梅)