循证护理在心脏外科术后的应用
【摘 要】 目的：评价循证护理在心脏外科术后护理中的应用价值，探讨心脏外科术后不良事件发生特点、危害、原因。方法：以2012年5月～2013年4月，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科收治232例患者作为研究对象，纳入常规组，给予常规护理，2013年5月～2014年4月，同科室收治214例患者纳入循证组，对比不良事件发生情况。结果：常规组压疮、非计划拔管、跌倒坠床发生率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对心脏外科术后患者临床资料进行循证研究，制定、落实循证护理策略，缺失有助于降低不良事件发生风险，全面提高术后护理质量，获得患者广泛好评。
【关键词】 循证护理 心脏外科手术 不良事件 手术安全
心脏外科手术是治疗各类心脏病的重要治疗手段，其发展迅猛，已成为临床常见术式。手术是一种高风险诊疗活动，心脏外科术亦是如此，围手术期不良事件发生风险较高，因心脏、循环系统特殊性，手术抗风险能力较差，对术后护理质量要求较高。循证护理作为一种临床实际问题的思维方法，强调的是科学的证据、护士个人经验和患者价值的有机结合[1]。为此，本院将循证护理应用于心脏外科术后，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2012年5月～2013年4月，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科收治232例患者作为研究对象，纳入常规组，其中男122例、女110例，年龄14岁～84岁，平均(56.6±7.3)岁。经循证护理后，将2013年5月～2014年4月，同科室收治214例患者纳入循证组。纳入标准：①临床资料均完整；②非转院而来；③初次手术。
1.2 方法
1.2.1 研究与管理
建立循证小组，调取对照组患者病历资料，进行回顾性分析。以预防护理不良事件为循证护理改进目标，分析得心脏外科术后常见不良事件为压疮、跌倒坠床、非计划拔管。围绕这是个问题，查阅相关文献，拟定会议主题，进行小组讨论。遵循提出问题、分析问题、提出对策、解决问题的思路进行会议，据科室现有的条件，实际工作情况，安排可行的对策。
1.2.2 循证与实施
(1)压疮：①循证：压疮与压力、营养状况(长期发热、肌肉萎缩、全身营养障碍)、皮肤抗性下降(潮湿、血液循环不畅、摩擦等物理刺激)、卧位等因素有关[2]；心脏外科多见于肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；②护理：Q2H翻身，检查受压部位有无红肿，局部皮肤有红肿、硬结时，可涂擦少量碘伏，具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环，软化和消散硬结的作用，防止细菌入侵[3]；最大限度活动，使用海绵垫，保证30度侧卧，必要时使用床垫或椅垫等减压设备；潮湿管理，及时更换衣裤及床单位，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品；营养管理，增加蛋白质、热量的摄入，补充多种维生素；摩擦力和剪切力的预防：床头抬高不超过30度(疾病允许的情况下)，如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护。
(2)坠床跌倒：①循证：意识障碍、视力障碍、活动障碍、肢体偏瘫、头晕、体位性低血压，年龄≥65岁，服用影响意识或活动的药物、住院中无家人或其他人员陪伴、术后护理不周有关；②护理：控制原发病护理，如果是用药副作用所致坠床跌倒，应对用药进行调整；走廊上不放置障碍物品，地面无积水，固定可移动物品，如可移动的床，患者坐轮椅时关上轮椅闸，起立时轮椅的脚踏板须立起；患者穿防滑底的鞋，裤子长度合适；使用床栏、扶手等辅助设施，患者应躺在床中间，改变体位应遵循三部曲“平躺30秒，做起30秒，站立30秒”，再行走。
(3)非计划拔管：①循证：多见于带管、多管、换管者，多发生于护理操作时、苏醒期，夜间高发，与护理不细致、患者及家属意识不强有关；②护理：做到管道标识醒目，高危管道需用红色不干胶作标记，高危管道每4小时评估一次，中危管道每班评估一次，低危管道每天评估一次，有情况随时评估；加强夜间巡视，对存在管路滑脱危险因素的患者，要对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义，安排家属陪伴；妥善放置固定各个管道，保持通畅，防止扭曲折叠。
1.3 观察指标
压疮、跌倒坠床、非计划拔管发生例次。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以( )表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
常规组压疮、非计划拔管、跌倒坠床发生率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
循证医学是一种科学的医学思想，将其应用于护理管理之中，有助于明确改进目标，避免护理活动过于盲目。当前，心脏外科手术后护理路径已基本成熟，但远未完美，护理不良事件发生率居高不下，威胁患者生命健康。许多医院具有改进护理管理，提高护理质量的愿望，但往往无从着手，循证护理为护理质量改进指明的道路。研究显示，常规组压疮、非计划拔管、跌倒坠床率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示循证护理确实有助于降低护理不良事件发生风险，对于减轻继发损害，最终改善患者预后具有积极意义。
参考文献
[1]徐建明、郑文燕.循证护理在临床中的应用[J].中国护理管理，2013，13(1)：8-9
[2]黄素珍，陈卫珍，陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用[J].医学临床研究，2012，29(8)：1632.
[3]薛金娥，吕玲，李娜.循证护理在外科患者术后护理中的运用分析[J].白求恩军医学院报，2012，10(2)：158-159, http://www.100md.com(吕美华)
【关键词】 循证护理 心脏外科手术 不良事件 手术安全
心脏外科手术是治疗各类心脏病的重要治疗手段，其发展迅猛，已成为临床常见术式。手术是一种高风险诊疗活动，心脏外科术亦是如此，围手术期不良事件发生风险较高，因心脏、循环系统特殊性，手术抗风险能力较差，对术后护理质量要求较高。循证护理作为一种临床实际问题的思维方法，强调的是科学的证据、护士个人经验和患者价值的有机结合[1]。为此，本院将循证护理应用于心脏外科术后，取得一定成效，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2012年5月～2013年4月，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科收治232例患者作为研究对象，纳入常规组，其中男122例、女110例，年龄14岁～84岁，平均(56.6±7.3)岁。经循证护理后，将2013年5月～2014年4月，同科室收治214例患者纳入循证组。纳入标准：①临床资料均完整；②非转院而来；③初次手术。
1.2 方法
1.2.1 研究与管理
建立循证小组，调取对照组患者病历资料，进行回顾性分析。以预防护理不良事件为循证护理改进目标，分析得心脏外科术后常见不良事件为压疮、跌倒坠床、非计划拔管。围绕这是个问题，查阅相关文献，拟定会议主题，进行小组讨论。遵循提出问题、分析问题、提出对策、解决问题的思路进行会议，据科室现有的条件，实际工作情况，安排可行的对策。
1.2.2 循证与实施
(1)压疮：①循证：压疮与压力、营养状况(长期发热、肌肉萎缩、全身营养障碍)、皮肤抗性下降(潮湿、血液循环不畅、摩擦等物理刺激)、卧位等因素有关[2]；心脏外科多见于肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；②护理：Q2H翻身，检查受压部位有无红肿，局部皮肤有红肿、硬结时，可涂擦少量碘伏，具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环，软化和消散硬结的作用，防止细菌入侵[3]；最大限度活动，使用海绵垫，保证30度侧卧，必要时使用床垫或椅垫等减压设备；潮湿管理，及时更换衣裤及床单位，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品；营养管理，增加蛋白质、热量的摄入，补充多种维生素；摩擦力和剪切力的预防：床头抬高不超过30度(疾病允许的情况下)，如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护。
(2)坠床跌倒：①循证：意识障碍、视力障碍、活动障碍、肢体偏瘫、头晕、体位性低血压，年龄≥65岁，服用影响意识或活动的药物、住院中无家人或其他人员陪伴、术后护理不周有关；②护理：控制原发病护理，如果是用药副作用所致坠床跌倒，应对用药进行调整；走廊上不放置障碍物品，地面无积水，固定可移动物品，如可移动的床，患者坐轮椅时关上轮椅闸，起立时轮椅的脚踏板须立起；患者穿防滑底的鞋，裤子长度合适；使用床栏、扶手等辅助设施，患者应躺在床中间，改变体位应遵循三部曲“平躺30秒，做起30秒，站立30秒”，再行走。
(3)非计划拔管：①循证：多见于带管、多管、换管者，多发生于护理操作时、苏醒期，夜间高发，与护理不细致、患者及家属意识不强有关；②护理：做到管道标识醒目，高危管道需用红色不干胶作标记，高危管道每4小时评估一次，中危管道每班评估一次，低危管道每天评估一次，有情况随时评估；加强夜间巡视，对存在管路滑脱危险因素的患者，要对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义，安排家属陪伴；妥善放置固定各个管道，保持通畅，防止扭曲折叠。
1.3 观察指标
压疮、跌倒坠床、非计划拔管发生例次。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以( )表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
常规组压疮、非计划拔管、跌倒坠床发生率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
循证医学是一种科学的医学思想，将其应用于护理管理之中，有助于明确改进目标，避免护理活动过于盲目。当前，心脏外科手术后护理路径已基本成熟，但远未完美，护理不良事件发生率居高不下，威胁患者生命健康。许多医院具有改进护理管理，提高护理质量的愿望，但往往无从着手，循证护理为护理质量改进指明的道路。研究显示，常规组压疮、非计划拔管、跌倒坠床率高于循证组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示循证护理确实有助于降低护理不良事件发生风险，对于减轻继发损害，最终改善患者预后具有积极意义。
参考文献
[1]徐建明、郑文燕.循证护理在临床中的应用[J].中国护理管理，2013，13(1)：8-9
[2]黄素珍，陈卫珍，陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用[J].医学临床研究，2012，29(8)：1632.
[3]薛金娥，吕玲，李娜.循证护理在外科患者术后护理中的运用分析[J].白求恩军医学院报，2012，10(2)：158-159, http://www.100md.com(吕美华)