青年高血压患者个性化健康管理效果分析
【摘 要】 目的 探讨健康管理在青壮年高血压病防治中所起的作用。方法 对一例青壮年高血压患者进行有计划的健康管理及行为干预与效果观察。结果 进行干预后患者的行为生活方式、生活质量、健康水平及住院率、心血管不良事件发生率等病情状况有所改善 。结论 对高血压病患者进行有计划的健康管理与行为干预，可促进其身体健康，提高其生活质量、对缓解症状、稳定病情等均有良好的效果。
【关键词】 青壮年 高血压 健康管理 个性化
随着生活方式和膳食结构的改变，近年来，高血压的发病率以每年1000万的速度增长，并出现全民化、低龄化的特征。这意味着，高血压不再是“老年病”，而是悄悄向青壮年人群袭击。与此对应的却是，我国高血压知晓率、治疗率和控制率较低[1]。有70%的青壮年人群还没有高血压健康管理的意识，每年由此引发的心血管疾病的死亡人数高达233万，已成为我国致死致残的最主要的原因[2]，位列所有致死性疾病之首[3]。因此，对于青壮年高血压患者，我们有必要建立一套完整的个性化健康管理方案，提高人们对高血压的知晓率，提早进行干预、控制和有效治疗，降低并发症的发生，提高生命质量。
1 个人健康档案
1.1 基本资料：姓名：周武；性别：男；年龄：38岁；职业：某事业单位采购员；身高169CM；体重80Kg；BIM29.8；腰围108；血压146/84mmHg；
1.2 辅助检查资料：(1)血脂：总胆固醇6.25mmol/L，甘油三酯4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L；(2)心电图：左室高电压；偶发房性期前收缩；(3)空腹血糖6.56mmol/L，餐后2小时血糖9.05mmol/L；(4)心脏彩超：左室后壁12.5mm，室间隔12.5mm，E/A<1。最后诊断：高血压病3级高危组。
1.3 现病史：患者于2个月前因头晕入医院检查发现血压高，血脂异常。
1.4 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。
1.5 生活方式及饮食习惯：平时生活饮食不规律，好食油腻食品，口味偏咸。好饮酒，每日餐前必饮，业务应酬较多，饮酒频繁。吸烟15年，每天20支左右。生活较简单，喜好打麻将，很少进行体育锻炼，习惯晚睡。
1.6 婚育史：已婚，爱人及子女均健康。
1.7 家族史：母亲体健，父亲有高血压病，65岁时死于脑出血。
2 健康危险因素评估
该病人存在以下高危因素：(1)血压高，已达高血压3级水平；(2)体型肥胖，体质指数高；(3)吸烟历史较长， 每天20 支；(4、)饮食结构不平衡，高盐高脂，蔬菜等副食摄入不足， 饮酒频繁且多有醉酒经历；(5)好打麻将，久坐，体力活动及体育锻炼缺乏；(6) 血脂异常，(7)有高血压家族史。根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要进行系统的健康管理，在对高血压进行治疗控制的基础上，通过饮食、行为和体育锻炼等方法进行干预，以改善目前状况，促进健康。
3 健康管理方案
根据该患者高血压病情，结合其各种健康信息，从以下几方面进行干预。
(1)药物治疗方案：
药物治疗原则：为了有效地防止靶器官损害， 采用最小的有效剂量，要求1天24h降压稳定，减少药物不良反应。降压治疗：氨氯地平联合培哚普利；强化降脂治疗：阿托伐他汀20mg/d；抗血小板治疗：阿司匹林；定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶。
(2)制定健康饮食管理： (A)减少钠盐，饮食要清淡。低盐少钠饮食，不吃咸菜及盐腌食品。(B)减少动物脂肪和高胆固醇食物，增加优质蛋白质和植物蛋白质。(C)注意补充钾和钙：服用降压药期间会造成身体微量元素和矿物质的流失，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。(D)多吃蔬菜和水果：研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP(收缩压)和DBP(舒张压)有所下降。适当摄入具有降脂作用的食物，如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳等。(E)戒酒：饮酒可增加脑出血的风险，饮酒还可造成降压药物药效降低，因此，周先生必须戒酒。
(3)戒烟：吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一，可明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率，与高血压对心脑血管损害具有协同作用，同时吸烟还有致癌及多方面健康负面作用，因此，要戒烟。
(4)制定合理运动计划： 养成规律锻炼身体的好习惯，初期可以从低强度开始， 适应以后改为长期中等强度的有氧运动， 保证每次30分钟以上60分钟以下的锻炼时间。
(5)减轻体重：对于超重与肥胖的人，减少体重1kg，可以使收缩压降低1～6mmHg，舒张压降低1～3mmHg。目前周先生属于超重，体质指数也高，应将体质指数控制在23左右，通过饮食调整和运动锻炼，应将体重控制在65kg左右。一年内体重要下降10kg左右。
(6)改善睡眠：据研究，睡眠不好易引起血压增高，周先生习惯晚睡，睡眠质量不佳，要求周先生养成早睡早起的习惯，每晚10点以前睡，7点左右起床进行锻炼。
4 效果评价
经过半年的高血压药物治疗和一系列的饮食运动等健康管理措施，患者血压值正常，为120/80mmHg，且一直都很稳定，没有出现很大的波动，患者的体重下降了5kg，生化检查，增高的血脂值下降明显，有几项已达正常。患者睡眠质量明显改善，精神状态良好。
5 结论
通过对本例青壮年高血压患者有针对性的个性化的规范系统的健康管理，提高了青壮年高血压患者对疾病相关知识的掌握，并在治疗和健康管理过程中，获得了科学的保健知识，改变了不良的生活、饮食方式，养成了良好的作息和锻炼习惯，使药物治疗的达到了预期的效果，有效的控制了体重，减少了并发症发生的几率和风险，大大的提高的病人的生活质量和生命质量，得到患者、患者家人及社会的肯定，健康管理具有较大的实践意义。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.「M」.第11版.北京：人民卫生出版社，2002：5-6
[2] 中国卫生统计提要.2010年：第50页.
[3]中国心血管疾病报告.2012年：第3页., 百拇医药(李君)
【关键词】 青壮年 高血压 健康管理 个性化
随着生活方式和膳食结构的改变，近年来，高血压的发病率以每年1000万的速度增长，并出现全民化、低龄化的特征。这意味着，高血压不再是“老年病”，而是悄悄向青壮年人群袭击。与此对应的却是，我国高血压知晓率、治疗率和控制率较低[1]。有70%的青壮年人群还没有高血压健康管理的意识，每年由此引发的心血管疾病的死亡人数高达233万，已成为我国致死致残的最主要的原因[2]，位列所有致死性疾病之首[3]。因此，对于青壮年高血压患者，我们有必要建立一套完整的个性化健康管理方案，提高人们对高血压的知晓率，提早进行干预、控制和有效治疗，降低并发症的发生，提高生命质量。
1 个人健康档案
1.1 基本资料：姓名：周武；性别：男；年龄：38岁；职业：某事业单位采购员；身高169CM；体重80Kg；BIM29.8；腰围108；血压146/84mmHg；
1.2 辅助检查资料：(1)血脂：总胆固醇6.25mmol/L，甘油三酯4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L；(2)心电图：左室高电压；偶发房性期前收缩；(3)空腹血糖6.56mmol/L，餐后2小时血糖9.05mmol/L；(4)心脏彩超：左室后壁12.5mm，室间隔12.5mm，E/A<1。最后诊断：高血压病3级高危组。
1.3 现病史：患者于2个月前因头晕入医院检查发现血压高，血脂异常。
1.4 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。
1.5 生活方式及饮食习惯：平时生活饮食不规律，好食油腻食品，口味偏咸。好饮酒，每日餐前必饮，业务应酬较多，饮酒频繁。吸烟15年，每天20支左右。生活较简单，喜好打麻将，很少进行体育锻炼，习惯晚睡。
1.6 婚育史：已婚，爱人及子女均健康。
1.7 家族史：母亲体健，父亲有高血压病，65岁时死于脑出血。
2 健康危险因素评估
该病人存在以下高危因素：(1)血压高，已达高血压3级水平；(2)体型肥胖，体质指数高；(3)吸烟历史较长， 每天20 支；(4、)饮食结构不平衡，高盐高脂，蔬菜等副食摄入不足， 饮酒频繁且多有醉酒经历；(5)好打麻将，久坐，体力活动及体育锻炼缺乏；(6) 血脂异常，(7)有高血压家族史。根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要进行系统的健康管理，在对高血压进行治疗控制的基础上，通过饮食、行为和体育锻炼等方法进行干预，以改善目前状况，促进健康。
3 健康管理方案
根据该患者高血压病情，结合其各种健康信息，从以下几方面进行干预。
(1)药物治疗方案：
药物治疗原则：为了有效地防止靶器官损害， 采用最小的有效剂量，要求1天24h降压稳定，减少药物不良反应。降压治疗：氨氯地平联合培哚普利；强化降脂治疗：阿托伐他汀20mg/d；抗血小板治疗：阿司匹林；定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶。
(2)制定健康饮食管理： (A)减少钠盐，饮食要清淡。低盐少钠饮食，不吃咸菜及盐腌食品。(B)减少动物脂肪和高胆固醇食物，增加优质蛋白质和植物蛋白质。(C)注意补充钾和钙：服用降压药期间会造成身体微量元素和矿物质的流失，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。(D)多吃蔬菜和水果：研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP(收缩压)和DBP(舒张压)有所下降。适当摄入具有降脂作用的食物，如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳等。(E)戒酒：饮酒可增加脑出血的风险，饮酒还可造成降压药物药效降低，因此，周先生必须戒酒。
(3)戒烟：吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一，可明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率，与高血压对心脑血管损害具有协同作用，同时吸烟还有致癌及多方面健康负面作用，因此，要戒烟。
(4)制定合理运动计划： 养成规律锻炼身体的好习惯，初期可以从低强度开始， 适应以后改为长期中等强度的有氧运动， 保证每次30分钟以上60分钟以下的锻炼时间。
(5)减轻体重：对于超重与肥胖的人，减少体重1kg，可以使收缩压降低1～6mmHg，舒张压降低1～3mmHg。目前周先生属于超重，体质指数也高，应将体质指数控制在23左右，通过饮食调整和运动锻炼，应将体重控制在65kg左右。一年内体重要下降10kg左右。
(6)改善睡眠：据研究，睡眠不好易引起血压增高，周先生习惯晚睡，睡眠质量不佳，要求周先生养成早睡早起的习惯，每晚10点以前睡，7点左右起床进行锻炼。
4 效果评价
经过半年的高血压药物治疗和一系列的饮食运动等健康管理措施，患者血压值正常，为120/80mmHg，且一直都很稳定，没有出现很大的波动，患者的体重下降了5kg，生化检查，增高的血脂值下降明显，有几项已达正常。患者睡眠质量明显改善，精神状态良好。
5 结论
通过对本例青壮年高血压患者有针对性的个性化的规范系统的健康管理，提高了青壮年高血压患者对疾病相关知识的掌握，并在治疗和健康管理过程中，获得了科学的保健知识，改变了不良的生活、饮食方式，养成了良好的作息和锻炼习惯，使药物治疗的达到了预期的效果，有效的控制了体重，减少了并发症发生的几率和风险，大大的提高的病人的生活质量和生命质量，得到患者、患者家人及社会的肯定，健康管理具有较大的实践意义。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.「M」.第11版.北京：人民卫生出版社，2002：5-6
[2] 中国卫生统计提要.2010年：第50页.
[3]中国心血管疾病报告.2012年：第3页., 百拇医药(李君)