罗哌卡因加微量吗啡腰麻用于剖宫产术的体会
【摘 要】 目的：评价0.5%罗哌卡因加微量吗啡腰麻用于剖宫产手术的临床效果及安全性，并与0.5%布比卡因加微量吗啡进行比较。方法：选择我院2009年剖宫产手术800例，随机分为A组400例(布比卡因组)和B组400例(罗哌卡因组)，两组产妇均于L2～3椎间隙作腰椎穿刺，成功后观察脑脊液流出顺利者注入配制好的腰麻液。观察感觉阻滞、运动阻滞及不良反应情况。结果：罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢，但不良反应少，血压波动小。结论：0.5%罗哌卡因腰麻加微量吗啡用于剖宫产手术效果满意，术后止痛时间长，产妇及胎儿是安全的。
【关键词】 罗哌卡因 布比卡因 吗啡 微量 腰麻 剖宫产
罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，我们已知了0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果和安全性，并用罗哌卡因与0.5%布比卡因进行比较，报道如下。
1 资料与方法
选择2009年我院足月产妇800例，年龄在20～37岁，体重51～110kg，ASAI～II级，随机分为A组400例(布比卡因组)和B组400例(罗哌卡因组)。A组：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml+吗啡0.3 mg； B组：0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1 ml+吗啡0.3 mg。产妇入室后接心电监测仪监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立一条静脉通路，输入复方乳酸钠液20 ml/kg/h。产妇采用左侧卧位，采用腰―硬联合穿刺包(碧迪公司生产)的25G腰穿针于L2～3椎间隙直接穿刺，刺入蛛网膜下腔，针开口朝向右侧，确认脑脊液回流后按产妇的身高给1.8 ml—2.4 ml腰麻液，以20s速度注入局麻药，退出腰穿针，产妇恢复平卧。
观察指标：
1 感觉阻滞起效时间、疼痛感觉阻滞平面、平面固定时间、感觉阻滞维持时间。
2 运动阻滞程度：运动阻滞程度的评定采用Bromage改良法：①无运动阻滞(髋、膝、踝关节可充分屈曲)；②不能做直腿抬起(仅能屈膝、踝关节)；③不能屈膝(仅能屈踝关节)；④不能屈踝关节(两个关节均不能屈)。并测定运动阻滞达到Bromage 1、2、3级的时间。
3 连续监测记录给药后5、10、15、20、25min的血压和心率。
4 术后随访产妇恶心、呕吐、头痛等并发症发生情况。
2 统计分析结果
结果两组产妇的年龄、体重等资料均无显著性差异。感觉和运动阻滞起效时间 ：B组感觉及运动阻滞起效时间均较A组慢。A组的低血压、心率减慢及恶心、呕吐的发生率较B组高。头痛几无发生，无差别。两组均有偶发的面部瘙痒。
3 讨论
罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[1]。由于布比卡因心脏毒性反应有时较为严重且难以复苏，在产科麻醉中通常避免使用0.5%布比卡因。本研究显示：0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉阻滞及运动阻滞起效慢，但低血压、恶心、呕吐的发生率明显低于布比卡因组。罗哌卡因加微量吗啡施行腰麻有以下优点：麻醉起效快(患者平卧后一般就能测试到阻滞平面)，效果确切(对于胎窘的患者尤为适用)，肌松和镇痛效果明显完善，骶丛阻滞完善，内脏牵拉反应发生率低，血压平稳，术后止痛时间长(可达24—48小时)，经济实惠，省去了背泵的花费和痛苦，穿刺损伤非常小，麻醉操作时间短，无硬膜外针损伤韧带的并发症和穿破硬脊膜的危险，术后无腰痛，麻醉药用量小，非常有利于产科的术后管理和产妇的术后恢复。
临床应用体会：综上所述，由于罗哌卡因的心脏和中枢神经系统的毒性及血液动力学改变小，产妇低血压发生少，因此，罗哌卡因加微量吗啡腰麻对产妇及胎儿是安全有效的，产妇剖宫产手术采用罗哌卡因加小剂量吗啡腰麻是一种非常好的选择，值得大力推广。
参考文献
[1]王玲，黄宇光，等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19：325-327.
[2] 苏国杰. 注药速度对罗哌卡因腰麻剖宫产的影响[J]. 山西医药杂志. 2009(09)
[3] 何鞠颖，曹蓉，李守莉，闵龙秋. 瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较[J]. 华西医学. 2009(08)
[4] 邹家平，曹少珍，邓晓勤. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志. 2009(07)
[5] 董龙禹，吴明毅，李江伟，郭玉洁，朱丽娜. 等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床研究[J]. 武警医学. 2009(07)
[6] 郭红艳. 罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宫产疗效对比[J]. 中国药师. 2009(04)
[7] 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，曹蓉，郑晓玲. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 实用妇产科杂志. 2009(02)
[8] 杜文丽. 罗哌卡因在无痛分娩中的应用[J]. 中国医药指南. 2009(02)
[9] 周水生，古健，谌小卫，李小毛. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩50例分析[J]. 中国实用医药. 2008(27), http://www.100md.com(宋旭茁)
【关键词】 罗哌卡因 布比卡因 吗啡 微量 腰麻 剖宫产
罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，我们已知了0.5%布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果和安全性，并用罗哌卡因与0.5%布比卡因进行比较，报道如下。
1 资料与方法
选择2009年我院足月产妇800例，年龄在20～37岁，体重51～110kg，ASAI～II级，随机分为A组400例(布比卡因组)和B组400例(罗哌卡因组)。A组：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml+吗啡0.3 mg； B组：0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖1 ml+吗啡0.3 mg。产妇入室后接心电监测仪监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立一条静脉通路，输入复方乳酸钠液20 ml/kg/h。产妇采用左侧卧位，采用腰―硬联合穿刺包(碧迪公司生产)的25G腰穿针于L2～3椎间隙直接穿刺，刺入蛛网膜下腔，针开口朝向右侧，确认脑脊液回流后按产妇的身高给1.8 ml—2.4 ml腰麻液，以20s速度注入局麻药，退出腰穿针，产妇恢复平卧。
观察指标：
1 感觉阻滞起效时间、疼痛感觉阻滞平面、平面固定时间、感觉阻滞维持时间。
2 运动阻滞程度：运动阻滞程度的评定采用Bromage改良法：①无运动阻滞(髋、膝、踝关节可充分屈曲)；②不能做直腿抬起(仅能屈膝、踝关节)；③不能屈膝(仅能屈踝关节)；④不能屈踝关节(两个关节均不能屈)。并测定运动阻滞达到Bromage 1、2、3级的时间。
3 连续监测记录给药后5、10、15、20、25min的血压和心率。
4 术后随访产妇恶心、呕吐、头痛等并发症发生情况。
2 统计分析结果
结果两组产妇的年龄、体重等资料均无显著性差异。感觉和运动阻滞起效时间 ：B组感觉及运动阻滞起效时间均较A组慢。A组的低血压、心率减慢及恶心、呕吐的发生率较B组高。头痛几无发生，无差别。两组均有偶发的面部瘙痒。
3 讨论
罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[1]。由于布比卡因心脏毒性反应有时较为严重且难以复苏，在产科麻醉中通常避免使用0.5%布比卡因。本研究显示：0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉阻滞及运动阻滞起效慢，但低血压、恶心、呕吐的发生率明显低于布比卡因组。罗哌卡因加微量吗啡施行腰麻有以下优点：麻醉起效快(患者平卧后一般就能测试到阻滞平面)，效果确切(对于胎窘的患者尤为适用)，肌松和镇痛效果明显完善，骶丛阻滞完善，内脏牵拉反应发生率低，血压平稳，术后止痛时间长(可达24—48小时)，经济实惠，省去了背泵的花费和痛苦，穿刺损伤非常小，麻醉操作时间短，无硬膜外针损伤韧带的并发症和穿破硬脊膜的危险，术后无腰痛，麻醉药用量小，非常有利于产科的术后管理和产妇的术后恢复。
临床应用体会：综上所述，由于罗哌卡因的心脏和中枢神经系统的毒性及血液动力学改变小，产妇低血压发生少，因此，罗哌卡因加微量吗啡腰麻对产妇及胎儿是安全有效的，产妇剖宫产手术采用罗哌卡因加小剂量吗啡腰麻是一种非常好的选择，值得大力推广。
参考文献
[1]王玲，黄宇光，等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19：325-327.
[2] 苏国杰. 注药速度对罗哌卡因腰麻剖宫产的影响[J]. 山西医药杂志. 2009(09)
[3] 何鞠颖，曹蓉，李守莉，闵龙秋. 瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较[J]. 华西医学. 2009(08)
[4] 邹家平，曹少珍，邓晓勤. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志. 2009(07)
[5] 董龙禹，吴明毅，李江伟，郭玉洁，朱丽娜. 等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床研究[J]. 武警医学. 2009(07)
[6] 郭红艳. 罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宫产疗效对比[J]. 中国药师. 2009(04)
[7] 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，曹蓉，郑晓玲. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 实用妇产科杂志. 2009(02)
[8] 杜文丽. 罗哌卡因在无痛分娩中的应用[J]. 中国医药指南. 2009(02)
[9] 周水生，古健，谌小卫，李小毛. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩50例分析[J]. 中国实用医药. 2008(27), http://www.100md.com(宋旭茁)