早期康复治疗对脑出血患者127例的临床疗效观察
【摘 要】 目的：观察早期康复治疗脑出血的临床疗效。方法：对照组(CG，n=63)采用常规治疗，观察组(TG，n=64)在对照组治疗基础上给予早期康复治疗，对比两组的临床疗效。结果：治疗后，观察组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的评分较治疗前均有显著变化，运动功能评分及日常生活活动能力评分升高，神经功能评分降低；且两组之间比较存在统计学差异(P<0.05)。结论：脑出血患者进行早期康复治疗，运动功能、神经功能等明显改善，生活质量有效提高。
脑出血指非外伤性的脑实质内血管破裂而引起出血症状。近年来，我国脑出血发病率逐年升高，约为60-80/10万，90%的患者遗留有不同程度的功能障碍，严重影响其生活质量。医学界普遍认为，脑出血患者的康复治疗越早，其整体效果与功能恢复越好。对脑出血患者进行早期康复治疗，可使其受损的脑功能、患肢运动功能等在短期内得到恢复或明显改善[1]。本研究旨在进一步探讨早期康复治疗对脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013年8月-2015年3月127例患者，其中观察组(TG，n=64)，男35例，女29例；年龄39-77岁，平均为62.18±3.37岁；脑出血时间为1-21h，平均时间为4.38±0.65h；基底节区出血41例，丘脑部出血12例，脑叶部出血8例，脑干出血3例。对照组(CG，n=63)，男33例，女30例；年龄37-73岁，平均为64.92±5.71岁；基底节区出血39例，丘脑部出血15例，脑叶部出血7例，脑干出血2例。两组患者性别、年龄、出血时间和部位等方面均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，临床综合诊断及CT确诊者；②病情稳定无生命危险者；③首次发病者；④出血时间在24h以内者；⑤年龄在30-80岁者；⑥情同意，自愿参加本次研究者[2]。
排除标准：①四肢瘫痪者；②合并有其他脑血管疾病者；③心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④严重呼吸循环障碍者及认知功能障碍者；⑤治疗过程中二次出血者。
1.3 治疗方法
所有患者均给予200g/L甘露醇125-250ml，脱水降颅压、维持患者水、电解质平衡、改善微循环及神经保护、营养脑细胞等常规治疗。观察组在此基础上，给予系统康复训练治疗，主要包括以下五个方面：①心理康复训练，加强心理护理，与患者进行沟通交流，给予生活的信心；②被动运动训练，包括关节的伸展、内外旋等，循序渐进，幅度适中；③主动运动训练，主要包括坐起与走路；④日常生活活动能力训练，包括更衣、如厕、进食等；⑤语言训练，从“啊，哦”等单字训练逐渐向词语、短句等过渡训练。治疗时间为1个月。
1.4 观察指标
运用Fugl-Meyer对患者的运动功能评分；1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准对神经功能评分；Bathel指数对日常生活活动能力评分。疗效评价：①治愈：脑出血症状彻底消失，影像学检查出血停止；②有效：脑出血症状明显减轻，影像学检查出血基本停止；③无效：病情无明显变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 有效率
如表1所示，早期康复治疗后，观察组有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 运动功能、神经功能及日常生活活动能力评分
如表2所示，两组患者治疗前运动功能、神经功能及日常生活活动能力评分比较，均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的评分较治疗前均有显著变化，运动功能评分及日常生活活动能力评分升高，神经功能评分降低；且两组之间比较存在统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
脑出血是临床中常见疾病之一，患者由于血肿压迫神经，或局部神经细胞受到损害等造成神经功能不可逆缺损，患者出现肢体功能障碍等不同程度的残疾症状，日常生活能力受到一定影响；早期康复治疗是降低脑出血患者致残率的有效方法之一，可以有效促进血肿吸收，抑制神经症状的变化发展，加速神经功能障碍恢复，对建立患者记忆、恢复其高级中枢神经系统对运动的控制与协调发挥显著作用，明显改善患者神经功能的重组能力[3，4]。理论上来讲，脑出血偏瘫患者在康复治疗1-3个月恢复最为显著。早期康复治疗还可以促进患者神经侧支循环，有助于大脑半球功能代偿[5]。神经内科常规治疗进行的时间为治疗后转入康复科之后，患者极有可能失去最佳的康复治疗时机，效果欠佳[6]。
在早期康复治疗中，通过各种运动训练的反复重复，刺激神经元兴奋性调节，帮助患者恢复其运动功能、神经功能及日常生活活动能力，是康复治疗中改善患者神经功能重组能力的重点[7，8]。被动运动训练可以有效防止关节畸形的发生，同时尽量避免患肢出现神经水肿症状；主动运动训练可以有效防止患者由于长期卧床所导致的压疮、尿路感染及骨质疏松等症状的出现[9]。在此基础上，对患者进行日常生活活动能力训练，加快康复训练进程，消除焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者及家属的信心，使其能积极配合治疗。本研究显示，脑出血患者进行早期康复治疗，运动功能、神经功能等明显改善，生活质量有效提高。
参考文献
[1] 张薇. 98例脑出血患者康复治疗效果分析[J]. 中国伤残医学， 2013，21(5)：288.
[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志， 1996，29(6)：379-380.
[3] 王政标. 脑出血患者早期康复治疗的安全性和对预后的影响[J]. 吉林医学， 2012，33(28)：6089-6090.
[4] 孙莲景. 脑出血偏瘫早期康复治疗76例疗效观察[J]. 中国医药指南， 2013，11(27)：377-378.
[5] 陈立英， 高媛， 康增军， 等. 早期康复治疗对脑出血患者神经功能转归及血清NSE含量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014，12(5)：585-586.
[6] 吴莉君， 王旭. 早期康复治疗对脑出血患者的影响[J]. 当代医学， 2013，19(17)：103-105.
[7] 朱炯端， 孙芳， 陈志光. 探讨早期康复治疗对脑卒中患者生活能力的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2013，9(3)：153-154.
[8] 白莉. 早期康复治疗对脑出血患者的影响[J]. 当代医药论丛， 2014，12(20)：267-268.
[9] 胡辉. 脑出血后患者早期康复治疗的疗效探析[J]. 中国医药指南， 2014，12(35)：213-214., http://www.100md.com(阿依努尔·艾尼 热迪娜·亚生)
脑出血指非外伤性的脑实质内血管破裂而引起出血症状。近年来，我国脑出血发病率逐年升高，约为60-80/10万，90%的患者遗留有不同程度的功能障碍，严重影响其生活质量。医学界普遍认为，脑出血患者的康复治疗越早，其整体效果与功能恢复越好。对脑出血患者进行早期康复治疗，可使其受损的脑功能、患肢运动功能等在短期内得到恢复或明显改善[1]。本研究旨在进一步探讨早期康复治疗对脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013年8月-2015年3月127例患者，其中观察组(TG，n=64)，男35例，女29例；年龄39-77岁，平均为62.18±3.37岁；脑出血时间为1-21h，平均时间为4.38±0.65h；基底节区出血41例，丘脑部出血12例，脑叶部出血8例，脑干出血3例。对照组(CG，n=63)，男33例，女30例；年龄37-73岁，平均为64.92±5.71岁；基底节区出血39例，丘脑部出血15例，脑叶部出血7例，脑干出血2例。两组患者性别、年龄、出血时间和部位等方面均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，临床综合诊断及CT确诊者；②病情稳定无生命危险者；③首次发病者；④出血时间在24h以内者；⑤年龄在30-80岁者；⑥情同意，自愿参加本次研究者[2]。
排除标准：①四肢瘫痪者；②合并有其他脑血管疾病者；③心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④严重呼吸循环障碍者及认知功能障碍者；⑤治疗过程中二次出血者。
1.3 治疗方法
所有患者均给予200g/L甘露醇125-250ml，脱水降颅压、维持患者水、电解质平衡、改善微循环及神经保护、营养脑细胞等常规治疗。观察组在此基础上，给予系统康复训练治疗，主要包括以下五个方面：①心理康复训练，加强心理护理，与患者进行沟通交流，给予生活的信心；②被动运动训练，包括关节的伸展、内外旋等，循序渐进，幅度适中；③主动运动训练，主要包括坐起与走路；④日常生活活动能力训练，包括更衣、如厕、进食等；⑤语言训练，从“啊，哦”等单字训练逐渐向词语、短句等过渡训练。治疗时间为1个月。
1.4 观察指标
运用Fugl-Meyer对患者的运动功能评分；1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准对神经功能评分；Bathel指数对日常生活活动能力评分。疗效评价：①治愈：脑出血症状彻底消失，影像学检查出血停止；②有效：脑出血症状明显减轻，影像学检查出血基本停止；③无效：病情无明显变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 有效率
如表1所示，早期康复治疗后，观察组有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 运动功能、神经功能及日常生活活动能力评分
如表2所示，两组患者治疗前运动功能、神经功能及日常生活活动能力评分比较，均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的评分较治疗前均有显著变化，运动功能评分及日常生活活动能力评分升高，神经功能评分降低；且两组之间比较存在统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
脑出血是临床中常见疾病之一，患者由于血肿压迫神经，或局部神经细胞受到损害等造成神经功能不可逆缺损，患者出现肢体功能障碍等不同程度的残疾症状，日常生活能力受到一定影响；早期康复治疗是降低脑出血患者致残率的有效方法之一，可以有效促进血肿吸收，抑制神经症状的变化发展，加速神经功能障碍恢复，对建立患者记忆、恢复其高级中枢神经系统对运动的控制与协调发挥显著作用，明显改善患者神经功能的重组能力[3，4]。理论上来讲，脑出血偏瘫患者在康复治疗1-3个月恢复最为显著。早期康复治疗还可以促进患者神经侧支循环，有助于大脑半球功能代偿[5]。神经内科常规治疗进行的时间为治疗后转入康复科之后，患者极有可能失去最佳的康复治疗时机，效果欠佳[6]。
在早期康复治疗中，通过各种运动训练的反复重复，刺激神经元兴奋性调节，帮助患者恢复其运动功能、神经功能及日常生活活动能力，是康复治疗中改善患者神经功能重组能力的重点[7，8]。被动运动训练可以有效防止关节畸形的发生，同时尽量避免患肢出现神经水肿症状；主动运动训练可以有效防止患者由于长期卧床所导致的压疮、尿路感染及骨质疏松等症状的出现[9]。在此基础上，对患者进行日常生活活动能力训练，加快康复训练进程，消除焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者及家属的信心，使其能积极配合治疗。本研究显示，脑出血患者进行早期康复治疗，运动功能、神经功能等明显改善，生活质量有效提高。
参考文献
[1] 张薇. 98例脑出血患者康复治疗效果分析[J]. 中国伤残医学， 2013，21(5)：288.
[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志， 1996，29(6)：379-380.
[3] 王政标. 脑出血患者早期康复治疗的安全性和对预后的影响[J]. 吉林医学， 2012，33(28)：6089-6090.
[4] 孙莲景. 脑出血偏瘫早期康复治疗76例疗效观察[J]. 中国医药指南， 2013，11(27)：377-378.
[5] 陈立英， 高媛， 康增军， 等. 早期康复治疗对脑出血患者神经功能转归及血清NSE含量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014，12(5)：585-586.
[6] 吴莉君， 王旭. 早期康复治疗对脑出血患者的影响[J]. 当代医学， 2013，19(17)：103-105.
[7] 朱炯端， 孙芳， 陈志光. 探讨早期康复治疗对脑卒中患者生活能力的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2013，9(3)：153-154.
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[9] 胡辉. 脑出血后患者早期康复治疗的疗效探析[J]. 中国医药指南， 2014，12(35)：213-214., http://www.100md.com(阿依努尔·艾尼 热迪娜·亚生)