两种不同方法肌肉注射苄星青霉素疼痛效果比较
【摘 要】 目的 ： 探讨不同方法肌肉注射苄星青霉素对减轻患者疼痛的效果及穿刺成功率，减轻患者的痛苦。方法： 将100例注射苄星青霉素患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用5ml0.9%生理盐水溶解进行肌肉注射苄星青霉素。对照组采用5ml2%利多卡因溶解进行肌肉注射。结果： 对照组优于实验组，一次性注射成功率高，并且能减轻患者的疼痛，值得在临床工作中推广。
【关键词】 苄星青霉素 肌肉注射 成功率 疼痛
苄星青霉素是治疗梅毒的首选药，以其价格低，效果好，治疗好，副作用小，使用方便而广泛应用于临床。苄星青霉素为青霉素二苄基乙胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂制成的无菌粉末，在体内通过抑制细菌与细胞壁合成而发挥杀菌作用[1]，由于此药为白色结晶粉末，颗粒大极微溶于水[2]，且溶后成白色浑浊，容易阻塞针头而使注射失败。苄星青霉素注射后可引起肌肉疼痛[3]，因此，可通过改变注射法[4]和改变溶媒[5]来减轻注射后疼痛。现将两种不同方法肌肉注射和疼痛效果分析比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014.5—2015.5所需注射苄星青霉素的100例患者，其中男50例，女50例，年龄20—40岁，按注射顺序为实验组和对照组。两组患者皮试结果均为阴性，心肌功能状况良好，一般情况(年龄，体重，病情分级)比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组
常规注射法：用5ml注射器(7ml针头)抽吸生理盐水3.5ml。注入长效青霉素瓶内，摇匀，避免剧烈震荡，使粉末完全溶解。选择注射部位，常规消毒皮肤，抽取全部药液入针管，排尽空气后，拔出针头，再吸生理盐水0.5ml，使针梗处充满生理盐水，再轻摇注射器使药液混匀，立即进行深部肌肉注射，均匀有力无停顿推注药液，药液推注完后快速拔针，嘱患者休息30min后离开。
对照组 改良注射法：用5ml注射器(7ml针头)抽吸2%利多卡因3.5ml，注入长效苄星青霉素瓶内，摇匀后，选择注射部位，消毒皮肤。将药液全部抽出后，排尽空气再吸入2%利多卡因0.5ml，注射针管内留0.2ml空气[6]，边摇晃注射器，然后立即进行深部肌肉注射，均匀有力无停顿推注药液，注射完毕，嘱患者休息30min。以上两种方法均使用同一体位注射。
1.2.2 采用同一操作步骤及要领(“一深三快二均匀”法)即一深是指进针要进肌肉层，三快是指抽药，注射，拔针要快；二均匀是药液充分摇匀，推药时用力均匀[7]。
1.2.3 判定标准 注射成功率以一次推药注射成功为标准，询问病人自注射开始至注射结束后30min内局部有疼痛但不明显为无疼痛，疼痛明显难以忍受为有疼痛。以病人主诉为主，根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级，0级为无疼痛，1级为轻微疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛[8]
2 结果
2.1 成功率比较
应用统计学方法，用 检验进行统计分析，检验水准a=0.05
2.2 疼痛程度比较
对照组轻度疼痛80%，中度疼痛4%，重度疼痛2%。P<0.01，详见表2
3 讨论
3.1 影响肌肉注射一次成功的因素：(1)药物溶解性差，苄星青霉素是混悬剂，颗粒大，混悬剂表面有很大的表面自由能，有自发聚集趋向，发生沉降后聚集而不能分散[9].(2)注射方法：采用在注射前抽吸0.5—1.0ml的2%利多卡因即刻进针注射的方法。大大减少了药液在空气中暴露及针头停留时间，且针头内药液含量少，浓度非常低，所以不易致针头阻塞，易一次注射成功。
3.2 现在临床上有许多方法可以缓解注射后肌肉疼痛的方法，如冰敷，新鲜土豆片外敷等，但是这些方法材料准备比较繁琐，增加了护理工作量，如果我们可以避免注射疼痛，则可以避免这些不必要的麻烦。采用改良注射法，用2%的利多卡因做溶媒，该药能阻断神经冲动的发生和传导，注射局部疼痛较轻，又由于注射器内已吸入一定量空气(0.2ml)，空气于药液注射完后被推入针头，对药液起良好的封闭作用。该方法不仅提高了长效青霉素肌肉注射的成功率，减轻了由于大号针头造成的组织损伤，减轻了患者的痛苦，同时也避免了因推注时用力过大所产生的药液浪费，保证疗效.此方法操作简单，尤其是对于低年资的护士来说很容易掌握，从而减轻护士因注射失败引起病人不满的心理压力，提高了工作效率，减少护理纠纷和投诉，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]国家药典委员会。中华人民共和国药典[s].北京：化学工业出版社. 2000：433
[2]汤光，李大魁，现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社. 2003：45
[3]张克君，浅谈不同注射法对苄星青霉素两种肌内注射疼痛影响[J].求医问药，2012，10(2)：244
[4]魏雪梅，胡贤芬，沈利，苄星青霉素的两种肌内注射方法的比较研究[J].川北医学院学报。2006，21(5)：463
[5]崔红叶，提高长效青霉素肌肉注射的成功率及减轻疼痛的 观察[J].护士进修杂志。2005，20(4)：337
[6]陈惠容，陈楚君，陈玉纯，注射器内少量空气对肌肉注射疼痛的影响[J].护理学杂志。2001，16(2)：70-71.
[7]葛秀洁，离雅萍，张海英。苄星青霉素肌肉注射方法介绍[J] .护士进修杂志。2005，20(19)：860
[8]潭自然，金良玉，护理新概念与临床[M]。合肥中国科技大学出版社. 1998：221
[9]平其能，现代制药[M]. 北京中国医药科技出版., http://www.100md.com(徐红娟)
【关键词】 苄星青霉素 肌肉注射 成功率 疼痛
苄星青霉素是治疗梅毒的首选药，以其价格低，效果好，治疗好，副作用小，使用方便而广泛应用于临床。苄星青霉素为青霉素二苄基乙胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂制成的无菌粉末，在体内通过抑制细菌与细胞壁合成而发挥杀菌作用[1]，由于此药为白色结晶粉末，颗粒大极微溶于水[2]，且溶后成白色浑浊，容易阻塞针头而使注射失败。苄星青霉素注射后可引起肌肉疼痛[3]，因此，可通过改变注射法[4]和改变溶媒[5]来减轻注射后疼痛。现将两种不同方法肌肉注射和疼痛效果分析比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014.5—2015.5所需注射苄星青霉素的100例患者，其中男50例，女50例，年龄20—40岁，按注射顺序为实验组和对照组。两组患者皮试结果均为阴性，心肌功能状况良好，一般情况(年龄，体重，病情分级)比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组
常规注射法：用5ml注射器(7ml针头)抽吸生理盐水3.5ml。注入长效青霉素瓶内，摇匀，避免剧烈震荡，使粉末完全溶解。选择注射部位，常规消毒皮肤，抽取全部药液入针管，排尽空气后，拔出针头，再吸生理盐水0.5ml，使针梗处充满生理盐水，再轻摇注射器使药液混匀，立即进行深部肌肉注射，均匀有力无停顿推注药液，药液推注完后快速拔针，嘱患者休息30min后离开。
对照组 改良注射法：用5ml注射器(7ml针头)抽吸2%利多卡因3.5ml，注入长效苄星青霉素瓶内，摇匀后，选择注射部位，消毒皮肤。将药液全部抽出后，排尽空气再吸入2%利多卡因0.5ml，注射针管内留0.2ml空气[6]，边摇晃注射器，然后立即进行深部肌肉注射，均匀有力无停顿推注药液，注射完毕，嘱患者休息30min。以上两种方法均使用同一体位注射。
1.2.2 采用同一操作步骤及要领(“一深三快二均匀”法)即一深是指进针要进肌肉层，三快是指抽药，注射，拔针要快；二均匀是药液充分摇匀，推药时用力均匀[7]。
1.2.3 判定标准 注射成功率以一次推药注射成功为标准，询问病人自注射开始至注射结束后30min内局部有疼痛但不明显为无疼痛，疼痛明显难以忍受为有疼痛。以病人主诉为主，根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级，0级为无疼痛，1级为轻微疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛[8]
2 结果
2.1 成功率比较
应用统计学方法，用 检验进行统计分析，检验水准a=0.05
2.2 疼痛程度比较
对照组轻度疼痛80%，中度疼痛4%，重度疼痛2%。P<0.01，详见表2
3 讨论
3.1 影响肌肉注射一次成功的因素：(1)药物溶解性差，苄星青霉素是混悬剂，颗粒大，混悬剂表面有很大的表面自由能，有自发聚集趋向，发生沉降后聚集而不能分散[9].(2)注射方法：采用在注射前抽吸0.5—1.0ml的2%利多卡因即刻进针注射的方法。大大减少了药液在空气中暴露及针头停留时间，且针头内药液含量少，浓度非常低，所以不易致针头阻塞，易一次注射成功。
3.2 现在临床上有许多方法可以缓解注射后肌肉疼痛的方法，如冰敷，新鲜土豆片外敷等，但是这些方法材料准备比较繁琐，增加了护理工作量，如果我们可以避免注射疼痛，则可以避免这些不必要的麻烦。采用改良注射法，用2%的利多卡因做溶媒，该药能阻断神经冲动的发生和传导，注射局部疼痛较轻，又由于注射器内已吸入一定量空气(0.2ml)，空气于药液注射完后被推入针头，对药液起良好的封闭作用。该方法不仅提高了长效青霉素肌肉注射的成功率，减轻了由于大号针头造成的组织损伤，减轻了患者的痛苦，同时也避免了因推注时用力过大所产生的药液浪费，保证疗效.此方法操作简单，尤其是对于低年资的护士来说很容易掌握，从而减轻护士因注射失败引起病人不满的心理压力，提高了工作效率，减少护理纠纷和投诉，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]国家药典委员会。中华人民共和国药典[s].北京：化学工业出版社. 2000：433
[2]汤光，李大魁，现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社. 2003：45
[3]张克君，浅谈不同注射法对苄星青霉素两种肌内注射疼痛影响[J].求医问药，2012，10(2)：244
[4]魏雪梅，胡贤芬，沈利，苄星青霉素的两种肌内注射方法的比较研究[J].川北医学院学报。2006，21(5)：463
[5]崔红叶，提高长效青霉素肌肉注射的成功率及减轻疼痛的 观察[J].护士进修杂志。2005，20(4)：337
[6]陈惠容，陈楚君，陈玉纯，注射器内少量空气对肌肉注射疼痛的影响[J].护理学杂志。2001，16(2)：70-71.
[7]葛秀洁，离雅萍，张海英。苄星青霉素肌肉注射方法介绍[J] .护士进修杂志。2005，20(19)：860
[8]潭自然，金良玉，护理新概念与临床[M]。合肥中国科技大学出版社. 1998：221
[9]平其能，现代制药[M]. 北京中国医药科技出版., http://www.100md.com(徐红娟)