保守治疗与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效对比分析
【摘 要】 目的：比较和总结保守治疗与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：将200例肱骨近端骨折患者随机分为两组，每组各100人，一组采取保守治疗，另外一组采取手术治疗。然后，对两组患者治疗后的临床疗效进行对比分析，总结出规律。结果：对两组疗效进行统计后发现，手术治疗组优秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，较差者有2例；保守治疗组优秀者68例，良好者22例，尚可者7例子，较差者3例；手术治疗组的优良率为88%，保守治疗组的优良率为68%，P>0.05，差异无统计学意义。结论：两种治疗方式对于肱骨近端骨折的治疗各有所长，保守治疗在日常生活情况和关节疼痛方面优于手术治疗组，对于无移位骨折多建议采用保守治疗；而手术治疗在力量方面和骨折端的对位情况优于保守治疗组，对于严重移位骨折多采取手术治疗。
【关键词】 肱骨近端骨折 保守治疗 手术治疗
肱骨近端骨折在临床上是常见的肩部骨折，指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，多见于老年人。由于目前治疗肱骨近端骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种方法，并且治疗的要求比较高，临床上对于采取何种治疗一直存在诸多分歧。为了进一步比较保守治疗和与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效，现随机抽取我院2010年1月1日—2013年12月31日的200名肱骨近端骨折患者，其中100名采取保守治疗，另外100名采取手术治疗。两组患者的资料如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年1月1日—2013年12月31日就诊的200名肱骨近端骨折患者，其中100名采取手术治疗，为实验组；另外100名采取保守治疗，为对照组。实验组中，男50例，女50例，平均年龄(45±6)岁；对照组中，男60例，女40例，平均年龄(44±5)岁。两组患者差异具有统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组患者均行手法复位加杉木夹板治疗，患者取仰卧位或靠坐位，在对手法复位的选择时，应当依据受伤机制的不同，按外展型和内收型分别采取相应的手法复位，复位前均给予常规牵引：对于外展型胧骨骨折，术者应待骨折端牵开时用双手握骨折部，两拇指按于骨折近段远端外侧，余下各指抱骨折远端的内侧， 完全拉开重叠移动后，接着向外牵拉骨折远端，助手同时在牵拉下内收肘部， 则骨折复位，给予超肩关节杉木夹板固定； 对于内收型胧骨骨折， 其治疗原则与外展型相同，但是其手法及固定形式与之相反。固定后为加快软组织肿胀的消退，将患肢尽量抬高。密切观察患肢的皮肤颜色，防止夹板固定过紧局部发生血运障碍和压迫性溃疡，并根据实际情况及时调整夹板的松紧度。
1.2.2 实验组
该组患者均采用锁定钢板内固定。术前所有病例均拍摄肩关节正位和腋位线片，并做平扫和三维重建，了解骨折类型、移位程度和骨折是否累及关节面。本组患者用肱骨近1/3前外侧入路，骨折复位后行肱骨近端锁定钢板内固定。术后均用颈前臂吊巾将患肢固定于90°屈肘位。术后1周开始被动活动与肌肉等长收缩训练。术后6周逐渐增加主动活动范围以及功能锻炼强度。在术后1年取出钢板。
1.3 疗效判定标准
根据Neer疗效评分标准对治疗效果进行评估，满分100分。其中解剖位置10分，功能锻炼30分，疼痛35分，早期活动25分。优秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以下；优良率为优秀率与良好率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件进行统计分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组优秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，较差者有2例；对照组优秀者68例，良好者22例，尚可者7例子，较差者3例；手术治疗组的优良率为88%，保守治疗组的优良率为68%。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的4%～5%。肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨近端四部分，有大量的网状质骨小梁，故易发生骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位，保持骨折端的稳定，尽可能保留肱骨头的循环血液供应并进行早期功能锻炼。大多数肱骨近端骨折可采用保守治疗，但当骨折移位明显或骨折不稳定时则需手术治疗。
肱骨近端骨折的保守治疗主要包括手法复位超肩关节夹板固定、手法复位外展架固定、牵引复位固定等。笔者认为，对无移位或轻度移位(<1 cm，成角畸形在45°内)的肱骨近端骨折(NeerⅠ型)均可采取保守治疗。也有学者认为，部分错位>1 cm 或成角畸形>45°的肱骨近端骨折(NeerⅡ型)也可以保守治疗。
肱骨近端骨折手术治疗的关键是使移位结节骨块与肱骨头及干骺端骨块复位固定，将肩袖恢复原位，无需力求解剖复位而剥离更多的软组织以免损伤肱骨头的血液循环，保证在肩外展时没有骨折块与肩峰相抵触。切开复位钢板内固定是治疗肱骨近端骨折较为常用的方法，虽对组织损伤较大，局部血运损害明显，且并发症较多，但随着手术方法的改进及材料学的发展，并发症发生率已有所下降，仍不失为一种可选择的治疗方法。
本研究结果显示，保守治疗对肱骨近端骨折的肩关节疼痛和日常生活的恢复有较明显的优势，且远期疗效较好，并发症少。手术治疗组骨折端对位恢复情况明显优于保守治疗组(P<0.05)，但总体疗效无明显差异(P>0.05)。因此对于肱骨近端骨折的治疗应先尝试保守治疗，根据全身状况和骨折程度酌情选择手术治疗。
参考文献
[1]刘阳.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(2)：135-137.
[2]杨林平.肱骨近端骨折保守与手术治疗的效果对比分析[J].中国实用医药，2011，6(35)：95-96.
[3]张家麟，盛建仁，王忠.手术治疗肱骨髁间骨折36例分析[J].当代医学，2011，17(36)：89., 百拇医药(丛鹏等)
【关键词】 肱骨近端骨折 保守治疗 手术治疗
肱骨近端骨折在临床上是常见的肩部骨折，指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，多见于老年人。由于目前治疗肱骨近端骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种方法，并且治疗的要求比较高，临床上对于采取何种治疗一直存在诸多分歧。为了进一步比较保守治疗和与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效，现随机抽取我院2010年1月1日—2013年12月31日的200名肱骨近端骨折患者，其中100名采取保守治疗，另外100名采取手术治疗。两组患者的资料如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年1月1日—2013年12月31日就诊的200名肱骨近端骨折患者，其中100名采取手术治疗，为实验组；另外100名采取保守治疗，为对照组。实验组中，男50例，女50例，平均年龄(45±6)岁；对照组中，男60例，女40例，平均年龄(44±5)岁。两组患者差异具有统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组患者均行手法复位加杉木夹板治疗，患者取仰卧位或靠坐位，在对手法复位的选择时，应当依据受伤机制的不同，按外展型和内收型分别采取相应的手法复位，复位前均给予常规牵引：对于外展型胧骨骨折，术者应待骨折端牵开时用双手握骨折部，两拇指按于骨折近段远端外侧，余下各指抱骨折远端的内侧， 完全拉开重叠移动后，接着向外牵拉骨折远端，助手同时在牵拉下内收肘部， 则骨折复位，给予超肩关节杉木夹板固定； 对于内收型胧骨骨折， 其治疗原则与外展型相同，但是其手法及固定形式与之相反。固定后为加快软组织肿胀的消退，将患肢尽量抬高。密切观察患肢的皮肤颜色，防止夹板固定过紧局部发生血运障碍和压迫性溃疡，并根据实际情况及时调整夹板的松紧度。
1.2.2 实验组
该组患者均采用锁定钢板内固定。术前所有病例均拍摄肩关节正位和腋位线片，并做平扫和三维重建，了解骨折类型、移位程度和骨折是否累及关节面。本组患者用肱骨近1/3前外侧入路，骨折复位后行肱骨近端锁定钢板内固定。术后均用颈前臂吊巾将患肢固定于90°屈肘位。术后1周开始被动活动与肌肉等长收缩训练。术后6周逐渐增加主动活动范围以及功能锻炼强度。在术后1年取出钢板。
1.3 疗效判定标准
根据Neer疗效评分标准对治疗效果进行评估，满分100分。其中解剖位置10分，功能锻炼30分，疼痛35分，早期活动25分。优秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以下；优良率为优秀率与良好率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件进行统计分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组优秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，较差者有2例；对照组优秀者68例，良好者22例，尚可者7例子，较差者3例；手术治疗组的优良率为88%，保守治疗组的优良率为68%。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床上常见骨折之一，占全身骨折的4%～5%。肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨近端四部分，有大量的网状质骨小梁，故易发生骨折。肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位，保持骨折端的稳定，尽可能保留肱骨头的循环血液供应并进行早期功能锻炼。大多数肱骨近端骨折可采用保守治疗，但当骨折移位明显或骨折不稳定时则需手术治疗。
肱骨近端骨折的保守治疗主要包括手法复位超肩关节夹板固定、手法复位外展架固定、牵引复位固定等。笔者认为，对无移位或轻度移位(<1 cm，成角畸形在45°内)的肱骨近端骨折(NeerⅠ型)均可采取保守治疗。也有学者认为，部分错位>1 cm 或成角畸形>45°的肱骨近端骨折(NeerⅡ型)也可以保守治疗。
肱骨近端骨折手术治疗的关键是使移位结节骨块与肱骨头及干骺端骨块复位固定，将肩袖恢复原位，无需力求解剖复位而剥离更多的软组织以免损伤肱骨头的血液循环，保证在肩外展时没有骨折块与肩峰相抵触。切开复位钢板内固定是治疗肱骨近端骨折较为常用的方法，虽对组织损伤较大，局部血运损害明显，且并发症较多，但随着手术方法的改进及材料学的发展，并发症发生率已有所下降，仍不失为一种可选择的治疗方法。
本研究结果显示，保守治疗对肱骨近端骨折的肩关节疼痛和日常生活的恢复有较明显的优势，且远期疗效较好，并发症少。手术治疗组骨折端对位恢复情况明显优于保守治疗组(P<0.05)，但总体疗效无明显差异(P>0.05)。因此对于肱骨近端骨折的治疗应先尝试保守治疗，根据全身状况和骨折程度酌情选择手术治疗。
参考文献
[1]刘阳.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(2)：135-137.
[2]杨林平.肱骨近端骨折保守与手术治疗的效果对比分析[J].中国实用医药，2011，6(35)：95-96.
[3]张家麟，盛建仁，王忠.手术治疗肱骨髁间骨折36例分析[J].当代医学，2011，17(36)：89., 百拇医药(丛鹏等)