常见产后出血原因及护理策略分析
【摘 要】 目的探讨常见产后出血原因及护理措施。方法选取我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者20例，分析产后出血特点及原因，并采取相应的心理护理、饮食护理等护理方法干预，分析护理效果及不良反应发生情况。结果 出血时间产后2h为高发期。出血量以500～1000ml居多。自然分娩产后出血发生率高于剖宫产及阴道助产。所有孕产妇经护理后均止血良好，未见明显不良反应发生。结论对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血的产妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 产后出血 原因 护理策略
产后出血是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病[1]。是分娩期严重并发症，在我国产妇死亡原因中居于首位。引起产后出血的常见原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力性出血为主，占产后出血总数的2/3 .多数产妇产后出血发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因做以分析，并有针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月_20l2年12月分娩2680例，产后出血20例，发生率为0.75%。发生产后出血孕妇年龄19-45岁，平均30.5岁；初产妇9例，经产妇11例； 自然分娩12例，剖宫产6，阴道助产2例。
1.2 评估产后出血量：注意观察阴流血是否凝固同时估计出血量。通常采用容积法及称重法计算出血量，产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。
1.3 测量方法：用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量(ml)= (已用过用品重量一用品用前重量)/1.05(血液比重)+直接收集的血液[2]。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。还可用面积法，将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。注意实验室检查，血常规，出凝血酶原时间及纤维蛋白元测定等结果。
2 护理方法
2.1 心理护理通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案。。护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困惑。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法。通过宣教使患者达到初步理解的目的。
2.2 密切观察病情变化、注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肛门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，有利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。
2.3 饮食护理：产妇因产后出血多体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气流通，温度、湿度适宜，病房布置要整洁舒适，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。
2.4 预防感染护理：对会阴有损伤的患者及留置导尿管的患者，用安尔碘每日行2次会阴清洗消毒，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
3 结果
3.1 产后出血情况：出血时间2h以内16例，2～24h 4例。产后2h为高发期。出血量500—1000ml 13例，1000—1500ml2例，1500ml以上1例。自然分娩2380例，发生产后出血16例，发生率为0.67%。剖宫产300例，阴道助产90例，发生产后出血4例，发生率为1.3%。
3.2 产后出血原因子宫收缩乏力12例，占产后出血总数的60% ，位居首位。导致子宫收缩乏力常见因素有产时精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂，产程延长，产时过度疲劳，子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大儿)均可使子宫收缩乏力。胎盘因素4例，占产后出血总数的20% ，居第2位。包括胎盘残留，胎盘粘连，胎盘滞留，胎盘植入等。软产道损伤2例，占产后出血总数的10% ，居第3位，包括宫缩过强，胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产操作不当等。凝血功能障碍1例，占产后出血总数的5% ，居第4位，包括妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ及Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水拴塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝，不易止血。
3.3 治疗效果及不良反应发生情况对19例产后出血的产妇行对症治疗，同时对来我院接受检查的孕妇进行健康宣教以预防产后出血的发生。19例产妇均止血良好，未见明显不良反应发生。其中1例转上级医院进行诊治，行子宫切除术后得以救治。
4 讨论
产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后出血。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等因分娩而撕裂，也是造成产后出血的重要原因。此外，胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。
本组研究中，子宫收缩乏力为导致产后出血的主要原因，且出血量以500—1000ml居多，产后2h出血量居多，自然分娩发生产后出血几率较高。在护理过程中，应针对相应出血原因，积极止血，配合医生采取有效措施抢救。
综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]《妇产科学》第六版 主编 乐杰 人民卫生出版社
[2]《临床产科学》主编 张志诚 天津科技出版社 (彭秀加)
【关键词】 产后出血 原因 护理策略
产后出血是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病[1]。是分娩期严重并发症，在我国产妇死亡原因中居于首位。引起产后出血的常见原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力性出血为主，占产后出血总数的2/3 .多数产妇产后出血发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因做以分析，并有针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月_20l2年12月分娩2680例，产后出血20例，发生率为0.75%。发生产后出血孕妇年龄19-45岁，平均30.5岁；初产妇9例，经产妇11例； 自然分娩12例，剖宫产6，阴道助产2例。
1.2 评估产后出血量：注意观察阴流血是否凝固同时估计出血量。通常采用容积法及称重法计算出血量，产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。
1.3 测量方法：用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量(ml)= (已用过用品重量一用品用前重量)/1.05(血液比重)+直接收集的血液[2]。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。还可用面积法，将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。注意实验室检查，血常规，出凝血酶原时间及纤维蛋白元测定等结果。
2 护理方法
2.1 心理护理通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案。。护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困惑。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法。通过宣教使患者达到初步理解的目的。
2.2 密切观察病情变化、注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肛门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，有利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。
2.3 饮食护理：产妇因产后出血多体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气流通，温度、湿度适宜，病房布置要整洁舒适，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。
2.4 预防感染护理：对会阴有损伤的患者及留置导尿管的患者，用安尔碘每日行2次会阴清洗消毒，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。
3 结果
3.1 产后出血情况：出血时间2h以内16例，2～24h 4例。产后2h为高发期。出血量500—1000ml 13例，1000—1500ml2例，1500ml以上1例。自然分娩2380例，发生产后出血16例，发生率为0.67%。剖宫产300例，阴道助产90例，发生产后出血4例，发生率为1.3%。
3.2 产后出血原因子宫收缩乏力12例，占产后出血总数的60% ，位居首位。导致子宫收缩乏力常见因素有产时精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂，产程延长，产时过度疲劳，子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大儿)均可使子宫收缩乏力。胎盘因素4例，占产后出血总数的20% ，居第2位。包括胎盘残留，胎盘粘连，胎盘滞留，胎盘植入等。软产道损伤2例，占产后出血总数的10% ，居第3位，包括宫缩过强，胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产操作不当等。凝血功能障碍1例，占产后出血总数的5% ，居第4位，包括妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ及Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水拴塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝，不易止血。
3.3 治疗效果及不良反应发生情况对19例产后出血的产妇行对症治疗，同时对来我院接受检查的孕妇进行健康宣教以预防产后出血的发生。19例产妇均止血良好，未见明显不良反应发生。其中1例转上级医院进行诊治，行子宫切除术后得以救治。
4 讨论
产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后出血。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等因分娩而撕裂，也是造成产后出血的重要原因。此外，胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。
本组研究中，子宫收缩乏力为导致产后出血的主要原因，且出血量以500—1000ml居多，产后2h出血量居多，自然分娩发生产后出血几率较高。在护理过程中，应针对相应出血原因，积极止血，配合医生采取有效措施抢救。
综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]《妇产科学》第六版 主编 乐杰 人民卫生出版社
[2]《临床产科学》主编 张志诚 天津科技出版社 (彭秀加)