四、腔隙性脑梗死与血管性痴呆( vascular dementia， VD)

    血管性痴呆( VD)是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是继AD后的第二大痴呆疾病。过去认为全脑累积病变体积达到50ml可出现认知功能损害，事实上，小的梗死体积(1～30ml)也可能出现痴呆[11]，“静息性”腔隙脑梗死( silent lacunarinfarct，SLI)常是认知障碍发生的责任病灶[12]。Xing[13]等的研究显示发生腔梗的部位、数量均是血管性痴呆患者认知功能下降的独立影响因素。Makin等研究[14]发现位于丘脑的急性腔隙性梗死和多发性腔隙性梗死会导致认知功能障碍甚至痴呆，可累及记忆、语言、执行功能及信息处理速度等不同认知领域。目前越来越多的研究发现除明显的脑血管病，如脑梗死和脑出血外，不明显的脑血管病，如皮质下白质缺血、小血管疾病的腔隙性脑梗死，也能引起痴呆[15]。Tatemichi[16]通过对缺血性脑卒中(>60岁)无痴呆185例和241例无脑卒中无痴呆的两组参与者随访，发现脑卒中组每年有8.4%的病例发生痴呆，而对照组仅为1.3%；随访52月后 ......