老年人原发性高血压的药物治疗时机分析探讨
【摘 要】 目的：分析老年人原发性高血压的药物治疗时机对治疗效果的影响。方法：收集160例老年人原发性高血压患者作为研究对象，将其随机分为三组，A组口服非洛地平、B组口服卡托普利、C组口服非洛地平，同时加服卡托普利的药物治疗方法。结果：B组与C组比较，疗效无显著差异，P>0.05，A组与B组、A组与C组比较，疗效均有非常显著性差异(P<0.001)；不良应率C组与A组、B组相比，差别均无显著性。讨论：老年人高血压一般首选利尿剂或钙拮抗剂，非洛地平是对血管有高度选择性的钙拮抗药，主要用于治疗轻、中度高血压，其效果显著，得到医生和病人的认可。卡托普利系血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，ACEI可用于轻、中度及重度的高血压病人。
【关键词】 原发性高血压 药物治疗 治疗时机
1 对象与方法
1.1 对象
选择2014年6月—2015年2月期间到我院治疗原发性高血压的老年人160例，160例患者年龄均在60岁以上，患者症状均符合WHO/ISH血压水平的定义和分类标准，均为2级—3级高血压；其中男性患者93例、女性患者67例；160例患者在到我院治疗之前并接受药物治疗；将160例患者随机分为A、B、C三组，A组50例，合并脑血管病后遗症31例，高脂血症9例，B组50例，合并脑血管病后遗症36例，高脂血症11例，C组60例，合并脑血管病后遗症29例，高脂血症18例。3组各项指标差异不显著(P>0.5)，具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组老年原发性高血压患者治疗前停用一切降压药。查血糖、血脂、血Na+ 、血K+ 、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心电图。治疗后复查上述项目。A组口服非洛地平，每次5mg，每日2次；B组口服卡托普利，每次12.5～25mg，每日3次；C组口服非洛地平，每次5mg，每日2次，同时加服卡托普利，每次12.5mg，每日3次。3组均连续口服3天，根据血压情况，增减剂量。连续口服1周，统计疗效。
1.2.2 降低高血压的方法
对于高血压患者，应及时降低他们的血压到目标血压水平。但是，降低血压也不是越快越好，因为大多数高血压患者都是老年人，他们的病程比较长，且机体和脏腑都已衰竭，吸收药效的时间也会比较长，因此降压速度可以相对慢一点。对于病程较短、年轻的高血压患者，他们吸收药效快，降压速度可稍微快一点。总而言之，降低血压应根据患者的病情在数周至数月之内将其血压逐渐降到目标水平。
1.2.3 观察方法
治疗期间测血压前休息15分钟，每天8时及20时，由专人固定台式水银柱血压计，测卧位右臂肱动脉血压，舒张压以消失音为准。同时询问病情和测心率，观察不良反应。
1.2.4 疗效判断方法
根据卫生部颁布的《新药(西药)临床及临床前研究指导》中的“心血管系统临床研究指导原则”，将疗效分为：显效：舒张压下降超过1.33 kPa(1 kPa =7.5 mm Hg)，且降至正常范围或舒张压下降超过2.66 kPa；有效：舒张压下降少于1.33 kPa，但已降至正常范围或下降到1.33～2.66 kPa 或收缩压下降超过4 kPa ；无效：血压下降未达到有效标准。显效+有效为有效率。
统计学方法：计数资料用χ2 检验、计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
A、B、C组经过药物治疗后，降压效果显著。有效：A组16%(8例)、B组12%(6例)、C组10%(6例)；显效：A组84%(42例)、B组88%(42例)、C组90%(54例)。B组与C组比较，疗效无显著差异，P>0.05，A组与B组、A组与C组比较，疗效均有非常显著性差异(P<0.001)。具体情况如下表所示：
2.2 不良反应
A组头痛、面部潮红5例(10%)，踝部水肿3例(6%)不良反应率16.0%；组干咳6例(12%)、心动过速3 例，不良反应率18.0 %；C组头痛、面部潮红例(12%)，踝部水肿2例(3%)、干咳2例(3%)，不良反应率18.3%。不良应率C组与A组、B组相比，差别均无显著性。且各组患者均可耐受，不影响治疗三组疗程结束后复查血糖、血脂、血Na+ 、血K+ 、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心电图均无影响。
3 结论
本文研究显示，非洛地平的主要不良反应是头痛，踝部水肿，面部潮红。卡托普利不良反应为干咳，但症状轻，患者易耐受。两药联用后，头痛、面部潮红，踝部水肿，干咳的不良反应率与单独应用相比，差异无显著性(P>0.05)。可能与观察时间较短有关系。
老年人高血压一般首选利尿剂或钙拮抗剂，非洛地平是对血管有高度选择性的钙拮抗药，对脑血管、冠状动脉及外周血管均有扩张作用，主要用于治疗轻、中度高血压，其效果已在高血压最佳治疗国际性研究HOT实验中被证实。卡托普利系血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，ACEI可用于轻、中度及重度的高血压病人。对老年性高血压，ACEI也有效，这类药物不损害自主神经系统，且随着血压下降，脑血流的自动调节而重新恢复和保持脑血流不变。作用机制不同的药物小剂量合用，可能收到累加性协同降压效果，而剂量依托性不良反应可降至极低。
总而言之，对于老年人原发性高血压的治疗，应该要坚持个体化的用药原则，尤其因为老年人机体及脏腑都逐渐衰竭，对药物的承受能力比不上年轻人，医生及患者都应该掌握最佳药物治疗时机。
参考文献
[1]庞佳佳，范丽峰.浅谈老年人原发性高血压的药物治疗时机[J]. 中国保健营养2013，(04)：1733.
[2]黄俊. 原发性高血压的药物治疗[J]. 中国当代医药2010，(11)：104., http://www.100md.com(王立明)
【关键词】 原发性高血压 药物治疗 治疗时机
1 对象与方法
1.1 对象
选择2014年6月—2015年2月期间到我院治疗原发性高血压的老年人160例，160例患者年龄均在60岁以上，患者症状均符合WHO/ISH血压水平的定义和分类标准，均为2级—3级高血压；其中男性患者93例、女性患者67例；160例患者在到我院治疗之前并接受药物治疗；将160例患者随机分为A、B、C三组，A组50例，合并脑血管病后遗症31例，高脂血症9例，B组50例，合并脑血管病后遗症36例，高脂血症11例，C组60例，合并脑血管病后遗症29例，高脂血症18例。3组各项指标差异不显著(P>0.5)，具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组老年原发性高血压患者治疗前停用一切降压药。查血糖、血脂、血Na+ 、血K+ 、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心电图。治疗后复查上述项目。A组口服非洛地平，每次5mg，每日2次；B组口服卡托普利，每次12.5～25mg，每日3次；C组口服非洛地平，每次5mg，每日2次，同时加服卡托普利，每次12.5mg，每日3次。3组均连续口服3天，根据血压情况，增减剂量。连续口服1周，统计疗效。
1.2.2 降低高血压的方法
对于高血压患者，应及时降低他们的血压到目标血压水平。但是，降低血压也不是越快越好，因为大多数高血压患者都是老年人，他们的病程比较长，且机体和脏腑都已衰竭，吸收药效的时间也会比较长，因此降压速度可以相对慢一点。对于病程较短、年轻的高血压患者，他们吸收药效快，降压速度可稍微快一点。总而言之，降低血压应根据患者的病情在数周至数月之内将其血压逐渐降到目标水平。
1.2.3 观察方法
治疗期间测血压前休息15分钟，每天8时及20时，由专人固定台式水银柱血压计，测卧位右臂肱动脉血压，舒张压以消失音为准。同时询问病情和测心率，观察不良反应。
1.2.4 疗效判断方法
根据卫生部颁布的《新药(西药)临床及临床前研究指导》中的“心血管系统临床研究指导原则”，将疗效分为：显效：舒张压下降超过1.33 kPa(1 kPa =7.5 mm Hg)，且降至正常范围或舒张压下降超过2.66 kPa；有效：舒张压下降少于1.33 kPa，但已降至正常范围或下降到1.33～2.66 kPa 或收缩压下降超过4 kPa ；无效：血压下降未达到有效标准。显效+有效为有效率。
统计学方法：计数资料用χ2 检验、计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
A、B、C组经过药物治疗后，降压效果显著。有效：A组16%(8例)、B组12%(6例)、C组10%(6例)；显效：A组84%(42例)、B组88%(42例)、C组90%(54例)。B组与C组比较，疗效无显著差异，P>0.05，A组与B组、A组与C组比较，疗效均有非常显著性差异(P<0.001)。具体情况如下表所示：
2.2 不良反应
A组头痛、面部潮红5例(10%)，踝部水肿3例(6%)不良反应率16.0%；组干咳6例(12%)、心动过速3 例，不良反应率18.0 %；C组头痛、面部潮红例(12%)，踝部水肿2例(3%)、干咳2例(3%)，不良反应率18.3%。不良应率C组与A组、B组相比，差别均无显著性。且各组患者均可耐受，不影响治疗三组疗程结束后复查血糖、血脂、血Na+ 、血K+ 、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心电图均无影响。
3 结论
本文研究显示，非洛地平的主要不良反应是头痛，踝部水肿，面部潮红。卡托普利不良反应为干咳，但症状轻，患者易耐受。两药联用后，头痛、面部潮红，踝部水肿，干咳的不良反应率与单独应用相比，差异无显著性(P>0.05)。可能与观察时间较短有关系。
老年人高血压一般首选利尿剂或钙拮抗剂，非洛地平是对血管有高度选择性的钙拮抗药，对脑血管、冠状动脉及外周血管均有扩张作用，主要用于治疗轻、中度高血压，其效果已在高血压最佳治疗国际性研究HOT实验中被证实。卡托普利系血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，ACEI可用于轻、中度及重度的高血压病人。对老年性高血压，ACEI也有效，这类药物不损害自主神经系统，且随着血压下降，脑血流的自动调节而重新恢复和保持脑血流不变。作用机制不同的药物小剂量合用，可能收到累加性协同降压效果，而剂量依托性不良反应可降至极低。
总而言之，对于老年人原发性高血压的治疗，应该要坚持个体化的用药原则，尤其因为老年人机体及脏腑都逐渐衰竭，对药物的承受能力比不上年轻人，医生及患者都应该掌握最佳药物治疗时机。
参考文献
[1]庞佳佳，范丽峰.浅谈老年人原发性高血压的药物治疗时机[J]. 中国保健营养2013，(04)：1733.
[2]黄俊. 原发性高血压的药物治疗[J]. 中国当代医药2010，(11)：104., http://www.100md.com(王立明)