浅谈糖尿病患者的运动指导
【摘 要】 通过对糖尿病患者制定科学的运动方法，提供有氧运动指导，提高糖尿病患者对运动的认识，建立良好的生活习惯，提高糖尿病患者生活质量。
【关键词】 糖尿病及合并症 运动 指导
运动是糖尿病的基础治疗方法之一，适当的运动可使糖尿病肥胖患者体重减轻，增加胰岛素受体，改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的计量，减少不良事件的发生[1]。
1 一般资料
我科于2014年8月至2015年02月共收治97例糖尿病患者，糖尿病诊断均符合WHO诊断标准。男性55例，女性42例，年龄37～87岁，糖尿病病程2～24年。其中合并糖尿病周围神经病变28例，合并冠心19例，合并糖尿病肾病9例，合并糖尿病视网膜病变2例。本文就我科糖尿病患者住院期间和出院随访的运动指导进行总结，现将护理体会介绍如下：
2 运动指导
2.1 运动适应征：血糖稳定的2型糖尿病患者，无低血糖，无严重并发症的患者。
2.2 运动禁忌征：血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大，明显的低血糖症，高血压未控制，严重糖尿病足或眼底病变，合并各种急性感染或需要卧床休息的患者等。
2.3 运动时间：每次运动的时间约20-30分钟，不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动作。一般于饭后1小时开始，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。开始每次5-10分钟，每周2-3次，以后每次逐渐增加2-5分钟；最后每周至少运动3-4次。运动强度达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄；或自身感受是：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话、不能唱歌。
2.4 运动原则：循序渐进、量力而行和持之以恒。根据身体情况选择适合自己的运动项目，如慢跑、气功、体操、打太极拳、散步、骑自行车、打羽毛球等，以不感到疲劳为宜。
2.5 运动注意事项：
2.5.1 运动前检查身体有无不适感，选择环境安全的场地，光线充足。选择宽松、轻便、透气性强的服装；选择合脚舒适的运动鞋，不能赤脚走“石子路”，穿棉袜。必要时带好护具，如护膝、护踝等。
2.5.2 运动前应先做低强度热身运动5-10分钟，将运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。
2.5.3 使用胰岛素的患者不应在大腿和上肢注射，以免肢体活动使胰岛素吸收加快，作用加强，而诱发低血糖，可将胰岛素注射在腹部。如运动量较大时，可适当减少运动前的胰岛素尤其是短效胰岛素的剂量，避免低血糖的发生，也可以在运动前及运动中间适当进食；胰岛素泵使用者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作。
2.5.4 为了防止运动中出现低血糖，随身携带糖果，并携带一张注明患有糖尿病的卡片并填写好相关信息。不要空腹运动，空腹运动容易出现低血糖；不要在正午阳光暴晒时运动，容易出现中暑的现象；不要在寒冷的早晨运动，寒冷的天气刺激血管收缩，容易诱发心脑血管疾病；不要早晨浓雾还未散去时运动，那时空气中有很多悬浮颗粒，对身体有害。
2.5.5 运动中注意心率的变化和身体感受，如果感觉很吃力，可适当减轻运动强度；若感觉轻松，可适当加大运动强度。如果出现口渴，可少量喝些温水，不宜大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担。如果出现心慌、出虚汗等低血糖现象，可立即服用随身携带的糖果。
2.5.6 运动即将结束时，做5-10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，并及时补充水分。注意检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血泡和感染等。如果运动时出汗多，及时擦汗避免着凉，不要立即进空调房，穿好外衣，注意不要受凉感冒。
2.5.7 运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化，如血糖低，可适当降低运动强度；注意运动后的感觉，如果出现持续性疲劳、运动后失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大，适当减少运动量。长时间大运动量运动后也适当增加饭量，如郊游和爬山后，因为这种运动后的降糖效应持续的时间较长。
3 合并症的运动
3.1 合并糖尿病神经病变足：选择合适的鞋，决不能赤足或穿凉鞋运动。运动后检查足部有无红肿或受压的痕迹。如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到报告；如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床不能行走；有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，可适当运动。
3.2 合并冠心病：可选择中、低强度的有氧运动。偶有心绞痛或陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动。频繁心绞痛或急性心梗：禁止运动。避免举重等闭气的无氧活动，运动前一定要带好急救药品，如硝酸甘油。
3.3 合并糖尿病肾病：合并轻微蛋白尿时，可进行中低强度的运动，中度蛋白尿时可进行低强度的运动。当出现持续大量蛋白尿、反复出现水肿、血压控制不良和严重肾功能不全、尿毒症时禁止运动。
3.4 合并糖尿病视网膜病变：可选择中、低强度的有氧运动，避免剧烈运动，防止剧烈震荡引起眼底新生，血管破裂和视网膜脱落；避免头部向下等用力活动。有眼底出血的危险，需严格控制运动。运动时做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜。
4 体会
随着糖尿病的发病率逐年增长，糖尿病具有发病高、易产生并发症、控制率偏低的特点[2]。适当运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素[3]。通过适当的有氧运动，不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，降低血脂血糖，还能有助于情绪的稳定，预防或延缓并发症的发生发展，降低病死率和致残率，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1]何宏糖尿病的健康教育2012，11健康必读 .2012，(11)481
[2]陈玲梅，运用舒适程序对 2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察。中外医疗2013，(19)175-176
[3]王鑫糖尿病人的家庭护理。健康必读 .2012，(11)265, 百拇医药(龚雪莲)
【关键词】 糖尿病及合并症 运动 指导
运动是糖尿病的基础治疗方法之一，适当的运动可使糖尿病肥胖患者体重减轻，增加胰岛素受体，改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的计量，减少不良事件的发生[1]。
1 一般资料
我科于2014年8月至2015年02月共收治97例糖尿病患者，糖尿病诊断均符合WHO诊断标准。男性55例，女性42例，年龄37～87岁，糖尿病病程2～24年。其中合并糖尿病周围神经病变28例，合并冠心19例，合并糖尿病肾病9例，合并糖尿病视网膜病变2例。本文就我科糖尿病患者住院期间和出院随访的运动指导进行总结，现将护理体会介绍如下：
2 运动指导
2.1 运动适应征：血糖稳定的2型糖尿病患者，无低血糖，无严重并发症的患者。
2.2 运动禁忌征：血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大，明显的低血糖症，高血压未控制，严重糖尿病足或眼底病变，合并各种急性感染或需要卧床休息的患者等。
2.3 运动时间：每次运动的时间约20-30分钟，不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动作。一般于饭后1小时开始，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。开始每次5-10分钟，每周2-3次，以后每次逐渐增加2-5分钟；最后每周至少运动3-4次。运动强度达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄；或自身感受是：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话、不能唱歌。
2.4 运动原则：循序渐进、量力而行和持之以恒。根据身体情况选择适合自己的运动项目，如慢跑、气功、体操、打太极拳、散步、骑自行车、打羽毛球等，以不感到疲劳为宜。
2.5 运动注意事项：
2.5.1 运动前检查身体有无不适感，选择环境安全的场地，光线充足。选择宽松、轻便、透气性强的服装；选择合脚舒适的运动鞋，不能赤脚走“石子路”，穿棉袜。必要时带好护具，如护膝、护踝等。
2.5.2 运动前应先做低强度热身运动5-10分钟，将运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。
2.5.3 使用胰岛素的患者不应在大腿和上肢注射，以免肢体活动使胰岛素吸收加快，作用加强，而诱发低血糖，可将胰岛素注射在腹部。如运动量较大时，可适当减少运动前的胰岛素尤其是短效胰岛素的剂量，避免低血糖的发生，也可以在运动前及运动中间适当进食；胰岛素泵使用者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作。
2.5.4 为了防止运动中出现低血糖，随身携带糖果，并携带一张注明患有糖尿病的卡片并填写好相关信息。不要空腹运动，空腹运动容易出现低血糖；不要在正午阳光暴晒时运动，容易出现中暑的现象；不要在寒冷的早晨运动，寒冷的天气刺激血管收缩，容易诱发心脑血管疾病；不要早晨浓雾还未散去时运动，那时空气中有很多悬浮颗粒，对身体有害。
2.5.5 运动中注意心率的变化和身体感受，如果感觉很吃力，可适当减轻运动强度；若感觉轻松，可适当加大运动强度。如果出现口渴，可少量喝些温水，不宜大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担。如果出现心慌、出虚汗等低血糖现象，可立即服用随身携带的糖果。
2.5.6 运动即将结束时，做5-10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，并及时补充水分。注意检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血泡和感染等。如果运动时出汗多，及时擦汗避免着凉，不要立即进空调房，穿好外衣，注意不要受凉感冒。
2.5.7 运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化，如血糖低，可适当降低运动强度；注意运动后的感觉，如果出现持续性疲劳、运动后失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大，适当减少运动量。长时间大运动量运动后也适当增加饭量，如郊游和爬山后，因为这种运动后的降糖效应持续的时间较长。
3 合并症的运动
3.1 合并糖尿病神经病变足：选择合适的鞋，决不能赤足或穿凉鞋运动。运动后检查足部有无红肿或受压的痕迹。如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到报告；如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床不能行走；有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，可适当运动。
3.2 合并冠心病：可选择中、低强度的有氧运动。偶有心绞痛或陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动。频繁心绞痛或急性心梗：禁止运动。避免举重等闭气的无氧活动，运动前一定要带好急救药品，如硝酸甘油。
3.3 合并糖尿病肾病：合并轻微蛋白尿时，可进行中低强度的运动，中度蛋白尿时可进行低强度的运动。当出现持续大量蛋白尿、反复出现水肿、血压控制不良和严重肾功能不全、尿毒症时禁止运动。
3.4 合并糖尿病视网膜病变：可选择中、低强度的有氧运动，避免剧烈运动，防止剧烈震荡引起眼底新生，血管破裂和视网膜脱落；避免头部向下等用力活动。有眼底出血的危险，需严格控制运动。运动时做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜。
4 体会
随着糖尿病的发病率逐年增长，糖尿病具有发病高、易产生并发症、控制率偏低的特点[2]。适当运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素[3]。通过适当的有氧运动，不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，降低血脂血糖，还能有助于情绪的稳定，预防或延缓并发症的发生发展，降低病死率和致残率，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1]何宏糖尿病的健康教育2012，11健康必读 .2012，(11)481
[2]陈玲梅，运用舒适程序对 2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察。中外医疗2013，(19)175-176
[3]王鑫糖尿病人的家庭护理。健康必读 .2012，(11)265, 百拇医药(龚雪莲)