健康信念模式对362例高血压患者营养健康教育的效果观察
【摘 要】 目的：探讨应用健康信念模式对高血压患者营养健康教育实施效果的影响。方法：本次研究观察组共选择362例高血压患者作研究对象，均为我院2012年6月至2013年6月收治，采用健康信念模式对营养健康教育加以促进，就效果与同期收治的对照组同病种行常规营养健康教育的300例患者进行比较。结果：干预后随防6个月，观察组合理饮食、控制不良情绪、按时服药、规律锻炼、定期监测血压行为依从评分均优于对照组(P<0.05)。血压水平控制情况优于对照组(P<0.05)。结论：针对高血压患者运用健康信念模式实施营养健康教育，可显著提高患者健康行为依从性，维持良好的血压水平，对保障生命健康有非常重要的意义。
【关键词】 健康信念模式 高血压 营养健康教育 效果观察
治疗高血压不能单纯依靠药物，防治需重视患者健康行为的建立，从饮食、情绪、运动等多方面调节，才可获得良好的预后，提高患者生活质量[1]。健康信念模式于1958年由霍克巴姆提出，以信念改变行为为研究重点，在预防保健、健康促进等领域发挥了重要作用[2]。本次选取高血压患者362例，应用健康信念模式对营养健康教育进行促进，并与常规营养健康教育比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察组研究对象362例，男190例，女172例，年龄56-82岁，平均(62.7±3.6)岁。文化水平：初中以下114例，初中138例，初中以上110例；合并疾病：脑梗死27例，心脏病39例，其它9例。对照组研究对象300例，男159例，女141例，年龄55-81岁，平均(63.6±3.5)岁。文化水平：初中以下95例，初中119例，初中以上86例；合并疾病：脑梗塞20例，心脏病31例，其它7例。两组均与WHO制定的相关诊断标准符合，经病史询问及腹部B超、心电图、体格、生化、尿常规、血常规检查确诊。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并经本院伦理委员会核实批诊，排除高血压药物过敏者、孕妇和哺乳期妇女及严重肝肾功能异常者。组间在一般资料上具可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组选取病例应用内科高血压常规营养健康教育，包括高血压基础知识宣传、合理膳食对高血压病程控制的重要性、合理膳食内容等，均为临床实践认可的基础护理操作。观察组上述基础上，应用健康信念模式，对营养健康教育工作加以促进，具体操作步骤如下。
1.2.1 树立健康信念模式概念
护理人员需积极开展访视工作，就健康信念模式内容向患者介绍，并总结访视内容，具体包括：①个体健康信念：即患者对高血压疾病严重程度及加强营养等预防措施的认知等。②行为意向：患者能否应用促进预防性措施的因素。③制约及影响因素：指对个体采取健康行为或预防性行为制约及影响的因素，即个体信念对个体行为的影响[3]。
1.2.2 健康信念模式对营养健康教育评估指导
①评估个体感知：对高血压患者开展营养健康教育，采用健康信念模式进行评估，了解患者对不良营养状况对机体造成威胁及其程度的感知。②评估个体调节：发放营养健康教育问卷，评估患者性别、年龄、文化水平、经济条件及生活背景；了解患者家属、亲友对建议的健康行为态度及支持程度；了解个体是否对相应健康行为报道关注；了解患者亲友有无患高血压及应对营养问题的体验；对患者是否看重他人看法加以评估[4]。③评估个体期望：对患者认识建议的健康行为益处程度进行了解，是评估患者是否依从营养健康教育内容。
1.2.3 健康信念模式对营养健康教育的指导
①制定健康教育内容：a超重和肥胖教育：就肥胖的危害、原因及饮食管理用恰当的语言向患者讲解。过量饮食为主要引发肥胖原因，肥胖是心脑血管疾病及糖尿病危险因素。使患者掌握判断肥胖的简单方法。b 食盐摄入：大量研究证实食盐量摄入增加，血压水平可随之升高，严格依据中国居民平衡膳食宝塔摄入量建议，即<6g/d。c 饮酒干预：成年男性饮酒量每日需<25g，女性<15g，以限制由饮食诱导的血压水平上升。d 食物中微量元素：低钙或低钾，可使高盐饮食升高血压的作用增强，镁与血压呈负相关。反复向患者强化，以使其从心理上接受。e 脂类合理摄入：过多摄入脂肪，可致血脂异常、脂胖、动脉粥样硬化，最终引发高血压。故含脂肪高的食物尽量控制，依据中国成人膳食脂肪适宜摄入量摄入。向患者告知含必需脂肪酸食物，纠正不良饮食结构，建立健康的生活行为。f 膳食纤维：膳食纤维可减轻体重、减少脂肪摄入，辅助降压力，使低密切脂蛋白和血清胆固醇降低，可溶性膳食纤维效果更强，可指导患者对含膳食纤维食物正确选择，增加豆类、蔬菜、乳类、水果的摄入。g 运动干预：适量且规律的运动，可预防和控制一些慢性疾病，促进身心健康，提倡有氧运动，体现个体化，如打球、慢跑等，以无不适为宜。h 用药指导：向患者指导药物服用方法、效果、不良反应，遵医用药，对血压定时测量，不可随意增减或停服。②依从性健康教育：针对影响患者依从性的因素，如知识、收入状况等，加强心理疏导，帮助患者克服负性情绪，解决实际生活中的问题，以促进依从，增强健康宣教效果。
1.3 评价方法
①健康教育依从性：采用自行设计调查问卷，包括合理饮食、按时用药、控制不良情绪、规律锻炼、定期监测血压5项，共27个条目，以Likert5级评分法评估，完全不能做到计1分，完全能做到计5分，0-135分为得分范围，统计得分越高，患者行为改变越佳。②血压水平：记录干预前后两组血压值情况。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
干预后随防6个月，观察组合理饮食、控制不良情绪、按时服药、规律锻炼、定期监测血压行为依从评分均优于对照组(P<0.05)。血压水平控制情况优于对照组(P<0.05)。见表1，表2。
3 讨论
本次观察组应用健康信念模式实施营养健康教育，以使患者认识高血压危害、病因，及了解膳食营养与高血压的关系为目的，使患者知晓饮食不合理易危害机体健康，不利于血压水平的控制，可对不良生活行为进行自觉纠正，一旦养成良好的生活习惯，即为重要的健康生活的组成部分，对防范不良事件发生，维持身心健康有非常重要的意义。
综上，针对高血压患者运用健康信念模式实施营养健康教育，可显著提高患者健康行为依从性，维持良好的血压水平，对保障生命健康有非常重要的意义。
参考文献
[1] 陈丽.健康信念模式教育对高血压患者自我管理疾病能力的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(2)：164.
[2] Carpenter CJ.A Meta-analysis of the effectiveness of health belief model variables in predicting behavior[J].Health Comm，2010，25(8)：661-669.
[3] 符爱民，诸蕊玉.健康信念模式教育对高血压脑出血病人的影响[J].护理研究，2009，23(5)：1365-1366.
[4] Cramer J，Benedict A，Muszbek N，et al.The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes，hypertension and dyslipidaeadult population in rural and urban China：the Beijing eye study[J].Am J Hypertens，2008，21(10)：1117-23., 百拇医药(刘培乾)
【关键词】 健康信念模式 高血压 营养健康教育 效果观察
治疗高血压不能单纯依靠药物，防治需重视患者健康行为的建立，从饮食、情绪、运动等多方面调节，才可获得良好的预后，提高患者生活质量[1]。健康信念模式于1958年由霍克巴姆提出，以信念改变行为为研究重点，在预防保健、健康促进等领域发挥了重要作用[2]。本次选取高血压患者362例，应用健康信念模式对营养健康教育进行促进，并与常规营养健康教育比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察组研究对象362例，男190例，女172例，年龄56-82岁，平均(62.7±3.6)岁。文化水平：初中以下114例，初中138例，初中以上110例；合并疾病：脑梗死27例，心脏病39例，其它9例。对照组研究对象300例，男159例，女141例，年龄55-81岁，平均(63.6±3.5)岁。文化水平：初中以下95例，初中119例，初中以上86例；合并疾病：脑梗塞20例，心脏病31例，其它7例。两组均与WHO制定的相关诊断标准符合，经病史询问及腹部B超、心电图、体格、生化、尿常规、血常规检查确诊。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并经本院伦理委员会核实批诊，排除高血压药物过敏者、孕妇和哺乳期妇女及严重肝肾功能异常者。组间在一般资料上具可比性，无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组选取病例应用内科高血压常规营养健康教育，包括高血压基础知识宣传、合理膳食对高血压病程控制的重要性、合理膳食内容等，均为临床实践认可的基础护理操作。观察组上述基础上，应用健康信念模式，对营养健康教育工作加以促进，具体操作步骤如下。
1.2.1 树立健康信念模式概念
护理人员需积极开展访视工作，就健康信念模式内容向患者介绍，并总结访视内容，具体包括：①个体健康信念：即患者对高血压疾病严重程度及加强营养等预防措施的认知等。②行为意向：患者能否应用促进预防性措施的因素。③制约及影响因素：指对个体采取健康行为或预防性行为制约及影响的因素，即个体信念对个体行为的影响[3]。
1.2.2 健康信念模式对营养健康教育评估指导
①评估个体感知：对高血压患者开展营养健康教育，采用健康信念模式进行评估，了解患者对不良营养状况对机体造成威胁及其程度的感知。②评估个体调节：发放营养健康教育问卷，评估患者性别、年龄、文化水平、经济条件及生活背景；了解患者家属、亲友对建议的健康行为态度及支持程度；了解个体是否对相应健康行为报道关注；了解患者亲友有无患高血压及应对营养问题的体验；对患者是否看重他人看法加以评估[4]。③评估个体期望：对患者认识建议的健康行为益处程度进行了解，是评估患者是否依从营养健康教育内容。
1.2.3 健康信念模式对营养健康教育的指导
①制定健康教育内容：a超重和肥胖教育：就肥胖的危害、原因及饮食管理用恰当的语言向患者讲解。过量饮食为主要引发肥胖原因，肥胖是心脑血管疾病及糖尿病危险因素。使患者掌握判断肥胖的简单方法。b 食盐摄入：大量研究证实食盐量摄入增加，血压水平可随之升高，严格依据中国居民平衡膳食宝塔摄入量建议，即<6g/d。c 饮酒干预：成年男性饮酒量每日需<25g，女性<15g，以限制由饮食诱导的血压水平上升。d 食物中微量元素：低钙或低钾，可使高盐饮食升高血压的作用增强，镁与血压呈负相关。反复向患者强化，以使其从心理上接受。e 脂类合理摄入：过多摄入脂肪，可致血脂异常、脂胖、动脉粥样硬化，最终引发高血压。故含脂肪高的食物尽量控制，依据中国成人膳食脂肪适宜摄入量摄入。向患者告知含必需脂肪酸食物，纠正不良饮食结构，建立健康的生活行为。f 膳食纤维：膳食纤维可减轻体重、减少脂肪摄入，辅助降压力，使低密切脂蛋白和血清胆固醇降低，可溶性膳食纤维效果更强，可指导患者对含膳食纤维食物正确选择，增加豆类、蔬菜、乳类、水果的摄入。g 运动干预：适量且规律的运动，可预防和控制一些慢性疾病，促进身心健康，提倡有氧运动，体现个体化，如打球、慢跑等，以无不适为宜。h 用药指导：向患者指导药物服用方法、效果、不良反应，遵医用药，对血压定时测量，不可随意增减或停服。②依从性健康教育：针对影响患者依从性的因素，如知识、收入状况等，加强心理疏导，帮助患者克服负性情绪，解决实际生活中的问题，以促进依从，增强健康宣教效果。
1.3 评价方法
①健康教育依从性：采用自行设计调查问卷，包括合理饮食、按时用药、控制不良情绪、规律锻炼、定期监测血压5项，共27个条目，以Likert5级评分法评估，完全不能做到计1分，完全能做到计5分，0-135分为得分范围，统计得分越高，患者行为改变越佳。②血压水平：记录干预前后两组血压值情况。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
干预后随防6个月，观察组合理饮食、控制不良情绪、按时服药、规律锻炼、定期监测血压行为依从评分均优于对照组(P<0.05)。血压水平控制情况优于对照组(P<0.05)。见表1，表2。
3 讨论
本次观察组应用健康信念模式实施营养健康教育，以使患者认识高血压危害、病因，及了解膳食营养与高血压的关系为目的，使患者知晓饮食不合理易危害机体健康，不利于血压水平的控制，可对不良生活行为进行自觉纠正，一旦养成良好的生活习惯，即为重要的健康生活的组成部分，对防范不良事件发生，维持身心健康有非常重要的意义。
综上，针对高血压患者运用健康信念模式实施营养健康教育，可显著提高患者健康行为依从性，维持良好的血压水平，对保障生命健康有非常重要的意义。
参考文献
[1] 陈丽.健康信念模式教育对高血压患者自我管理疾病能力的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(2)：164.
[2] Carpenter CJ.A Meta-analysis of the effectiveness of health belief model variables in predicting behavior[J].Health Comm，2010，25(8)：661-669.
[3] 符爱民，诸蕊玉.健康信念模式教育对高血压脑出血病人的影响[J].护理研究，2009，23(5)：1365-1366.
[4] Cramer J，Benedict A，Muszbek N，et al.The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes，hypertension and dyslipidaeadult population in rural and urban China：the Beijing eye study[J].Am J Hypertens，2008，21(10)：1117-23., 百拇医药(刘培乾)