患侧甲状腺全切除联合峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床观察
【摘 要】 目的：探讨患侧甲状腺全切除以及峡部切除术治疗甲状腺单侧结节的临床应用价值。方法：选取2012年3月～2015年5月经我院确诊的86例甲状腺单侧结节患者，对这86例患者均实行患侧甲状腺全切除+峡部切除术进行治疗。观察并记录分析所有患者的临床治疗效果更。结果：86例患者在经过手术治疗后术均未出现甲状腺功能低下，也无严重的不良反应发生；86患者中有67例为良性病变。结论：患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节可以得到明显的疗效，而且安全性高，可以作为广泛应用于临床的手术治疗方法。
【关键词】 患侧甲状腺全切除 峡部切除术 甲状腺单侧结节 临床价值
甲状腺结节是临床上一种较为常见的疾病，它主要以良性的病变为主，但是随着医学科技的发展以及病理检查技术的进步，恶性病变在甲状腺结节中的发生率也在逐年升高，目前大约有20%～25%的比例为恶性病变[1，2]。患侧甲状腺全切除+峡部切除术式是一种比较新的手术方式，临床上认为这种手术方式可以显著提高甲状腺结节的临床治愈率，本文就对在治疗甲状腺结节治疗方面应用这种手术方式的临床效果进行了探究，主要报告内容如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年5月经我院确诊的86例甲状腺单侧结节患者，其中男性患者为35例，女性患者为51例，年龄为20～70岁，平均年龄为47.9±5.6)岁；病程为15天～10年，平均病程为(2.3±1.2)年。
1.2 手术方法
所有患者大部分采取的麻醉方法为气管插管全身麻醉
1.2.1 患者患侧甲状腺全切除+峡部切除这种术式主要主张首先需要紧靠(贴近)腺体进行结扎然后将甲状腺中静脉进行切断，这样做主要是因为在手术中可能会由于过度牵拉而使颈内静脉发生撕裂进而出现大出血或者空气栓塞[3]，从而会造成手术过程中的极大阻碍，而采用这种方式则可以避免这种危险。 随后手术者需要沿着疏松组织从甲状腺外侧充分游离至气管旁。
1.2.2 手术者在进行上极解剖时，需要先用钳子将处在峡部上方包括甲状腺悬韧带以及小血管在内的部分进行钳夹切断和结扎，使环甲间隙得以充分显露出来，这样做的原因是可以使得带状肌在不被切断的前提下，上极血可以得到充分暴露，这样有利于将上极血管进行分离。紧接着在靠近甲状腺上极进行结扎进出上极的血管分支时，这样可以避免发生腺体残留的现象，又可以避免造成喉上神经分支的损伤以及使在进行结扎血管时不慎松脱避免出现，进而可以顺利找到回缩血管。在分离甲状腺背侧时注意保护喉返神经及原位保留甲状旁腺。
2 结果
2.1 术后病理学检查
所有患者在手术之后均接受了病理学检查，其中被诊断为结节性甲状腺肿有12例，而出现结节性甲状腺肿并囊性变出血的有13例，腺瘤囊性变10例，甲状腺部分发生增生活跃有6例患者，甲状腺瘤患者有37例，甲状腺癌的患者有8例(包括2例髓样癌，3例乳头状腺癌，3例滤泡状腺癌)。
2.2 随访结果
所有患者均接受了患侧甲状腺全切除+峡部切除术进行治疗，在术中并无意外发生，手术均获得成功，无手术及住院期间死亡病例，随访时均给予查甲状腺B超及甲功，86例患者在经过手术治疗后术均未出现甲状腺功能低下，也无严重的不良反应发生；86患者中有67例为良性病变，均获得随访，随访时间为6个月～3年，67例良性病变的患者全部得到存活，基本得到治愈；而恶性病变的19例患者，也均获得随访，随访时间同样为6个月～3年，19例患者中2年的存活率到达了89.5%(17/19)。
表1 甲状腺单侧结节患者在随访2年内的生存率[n(%)]
3 讨论
传统的保守治疗并不能很好的治疗甲状腺结节，比如结节经穿刺抽吸以及利用甲状腺制剂进行药物治疗，疾病不能得到有效的治愈，甚至会由于病情的耽误使得结节可能发生甲亢或者癌变，甚至危及生命。所以目前的对于甲状腺结节治疗有效的还是手术治疗。目前常采用的是患侧腺体切除+峡部切除术的治疗方法，并不推荐使用单发结节剜除术[4]，剜除术的安全性较低，容易产生并发症，导致术后复发或癌灶遗留，从而患者造成心理和生理上的双重负担。而患侧腺体切除+峡部切除术不用考虑单发结节的病理性质，均进行切除，从而避免了术后复发或者癌灶遗留等问题，进而可以达到最佳的治疗效果[5]。在本次研究中所有有患者均接受了患侧甲状腺全切除+峡部切除术进行治疗，手术均获得成功，无手术及住院期间死亡病例，也无严重的不良反应发生，随访结果67例良性病变的患者全部得到存活，基本得到治愈，19例恶性结节患者中2年的存活率到达了89.5%(17/19)。综上所述，患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节可以得到明显的疗效，而且安全性高，可以作为广泛应用于临床的手术治疗方法。
参考文献
[1] 王洪东，李雪飞，陈越等.122例分化型甲状腺微小癌再手术临床分析[J].中国实验诊断学，2014，(12)：2050-2051.
[2] 张亚冰，张彬，万汉锋等.临床NO单侧结节甲状腺乳头状癌Ⅵ区各亚区淋巴结转移相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(10)：807-811.
[3]Hu Zhimei， Zhuo Xiaohua， Shi Yanan等. Iodine deficiency up-regulates monocarboxylate transporter 8 expression of mouse thyroid gland[J].中华医学杂志(英文版)，2014，(23)：4071-4076.
[4]赵红，王苏平，宋品等.双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后引发吉兰-巴雷综合征一例报告并文献复习[J].中国全科医学，2015，(7)：850-852.
[5]孙荣昊，李超，樊晋川等.不同术式初治分化型甲状腺癌复发率及并发症比较的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(10)：834-839., http://www.100md.com(张永平)
【关键词】 患侧甲状腺全切除 峡部切除术 甲状腺单侧结节 临床价值
甲状腺结节是临床上一种较为常见的疾病，它主要以良性的病变为主，但是随着医学科技的发展以及病理检查技术的进步，恶性病变在甲状腺结节中的发生率也在逐年升高，目前大约有20%～25%的比例为恶性病变[1，2]。患侧甲状腺全切除+峡部切除术式是一种比较新的手术方式，临床上认为这种手术方式可以显著提高甲状腺结节的临床治愈率，本文就对在治疗甲状腺结节治疗方面应用这种手术方式的临床效果进行了探究，主要报告内容如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年5月经我院确诊的86例甲状腺单侧结节患者，其中男性患者为35例，女性患者为51例，年龄为20～70岁，平均年龄为47.9±5.6)岁；病程为15天～10年，平均病程为(2.3±1.2)年。
1.2 手术方法
所有患者大部分采取的麻醉方法为气管插管全身麻醉
1.2.1 患者患侧甲状腺全切除+峡部切除这种术式主要主张首先需要紧靠(贴近)腺体进行结扎然后将甲状腺中静脉进行切断，这样做主要是因为在手术中可能会由于过度牵拉而使颈内静脉发生撕裂进而出现大出血或者空气栓塞[3]，从而会造成手术过程中的极大阻碍，而采用这种方式则可以避免这种危险。 随后手术者需要沿着疏松组织从甲状腺外侧充分游离至气管旁。
1.2.2 手术者在进行上极解剖时，需要先用钳子将处在峡部上方包括甲状腺悬韧带以及小血管在内的部分进行钳夹切断和结扎，使环甲间隙得以充分显露出来，这样做的原因是可以使得带状肌在不被切断的前提下，上极血可以得到充分暴露，这样有利于将上极血管进行分离。紧接着在靠近甲状腺上极进行结扎进出上极的血管分支时，这样可以避免发生腺体残留的现象，又可以避免造成喉上神经分支的损伤以及使在进行结扎血管时不慎松脱避免出现，进而可以顺利找到回缩血管。在分离甲状腺背侧时注意保护喉返神经及原位保留甲状旁腺。
2 结果
2.1 术后病理学检查
所有患者在手术之后均接受了病理学检查，其中被诊断为结节性甲状腺肿有12例，而出现结节性甲状腺肿并囊性变出血的有13例，腺瘤囊性变10例，甲状腺部分发生增生活跃有6例患者，甲状腺瘤患者有37例，甲状腺癌的患者有8例(包括2例髓样癌，3例乳头状腺癌，3例滤泡状腺癌)。
2.2 随访结果
所有患者均接受了患侧甲状腺全切除+峡部切除术进行治疗，在术中并无意外发生，手术均获得成功，无手术及住院期间死亡病例，随访时均给予查甲状腺B超及甲功，86例患者在经过手术治疗后术均未出现甲状腺功能低下，也无严重的不良反应发生；86患者中有67例为良性病变，均获得随访，随访时间为6个月～3年，67例良性病变的患者全部得到存活，基本得到治愈；而恶性病变的19例患者，也均获得随访，随访时间同样为6个月～3年，19例患者中2年的存活率到达了89.5%(17/19)。
表1 甲状腺单侧结节患者在随访2年内的生存率[n(%)]
3 讨论
传统的保守治疗并不能很好的治疗甲状腺结节，比如结节经穿刺抽吸以及利用甲状腺制剂进行药物治疗，疾病不能得到有效的治愈，甚至会由于病情的耽误使得结节可能发生甲亢或者癌变，甚至危及生命。所以目前的对于甲状腺结节治疗有效的还是手术治疗。目前常采用的是患侧腺体切除+峡部切除术的治疗方法，并不推荐使用单发结节剜除术[4]，剜除术的安全性较低，容易产生并发症，导致术后复发或癌灶遗留，从而患者造成心理和生理上的双重负担。而患侧腺体切除+峡部切除术不用考虑单发结节的病理性质，均进行切除，从而避免了术后复发或者癌灶遗留等问题，进而可以达到最佳的治疗效果[5]。在本次研究中所有有患者均接受了患侧甲状腺全切除+峡部切除术进行治疗，手术均获得成功，无手术及住院期间死亡病例，也无严重的不良反应发生，随访结果67例良性病变的患者全部得到存活，基本得到治愈，19例恶性结节患者中2年的存活率到达了89.5%(17/19)。综上所述，患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节可以得到明显的疗效，而且安全性高，可以作为广泛应用于临床的手术治疗方法。
参考文献
[1] 王洪东，李雪飞，陈越等.122例分化型甲状腺微小癌再手术临床分析[J].中国实验诊断学，2014，(12)：2050-2051.
[2] 张亚冰，张彬，万汉锋等.临床NO单侧结节甲状腺乳头状癌Ⅵ区各亚区淋巴结转移相关因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(10)：807-811.
[3]Hu Zhimei， Zhuo Xiaohua， Shi Yanan等. Iodine deficiency up-regulates monocarboxylate transporter 8 expression of mouse thyroid gland[J].中华医学杂志(英文版)，2014，(23)：4071-4076.
[4]赵红，王苏平，宋品等.双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后引发吉兰-巴雷综合征一例报告并文献复习[J].中国全科医学，2015，(7)：850-852.
[5]孙荣昊，李超，樊晋川等.不同术式初治分化型甲状腺癌复发率及并发症比较的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(10)：834-839., http://www.100md.com(张永平)