改良B—lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果
【摘 要】 目的：观察并分析改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法在凶险性前置胎盘的治疗中的临床价值。方法：选取120例凶险性前置胎盘患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组行常规治疗，观察组应用改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法，观察两组患者的治疗效果。结果：两组手术情况和预后情况比较，观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在凶险性前置胎盘的治疗中，改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法的效果显著，值得推广。
【关键词】 凶险性前置胎盘 改良B-lynch缝合术 米非司酮
在临床上，凶险性前置胎盘的发病部位主要是瘢痕子宫，因此其危害性要显著大于普通前置胎盘，可对产妇的生命安全构成严重威胁。凶险性前置胎盘患者往往需要及时地终止妊娠，而剖宫产属于常用方法，但是患者在术中极容易出现严重出血现象。本研究选取120例凶险性前置胎盘患者进行分组研究，旨在分析改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法的临床价值，现作如下汇报。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2013年3月～2015年2月，湖南省长沙市妇幼保健院选取收治的120例凶险性前置胎盘患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组中，患者的年龄为21～39岁，平均年龄为(28.2±3.5)岁，其孕周为27～37周，平均孕周为(30.4±0.7)周;观察组中，患者的年龄为22～38岁，平均年龄为(28.5±3.7)岁，其孕周为27～39周，平均孕周为(30.6±0.8)周。两组患者的基本资料如平均年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可实施组间对比研究。
1.2 方法
对两组患者均行硬膜外麻醉下，待麻醉起效后对其实施剖宫产术。
1.2.1 对照组应用常规处理方法
娩出胎儿之后，需要使用20U缩宫素(安徽宏业药业有限公司，批号H34022854)进行宫体注射，然后使用20U缩宫素进行静脉滴注，同时需要对患者的子宫体进行按摩，针对胎盘植入部分，需要适当修剪，针对患者的出血部位，则需要进行8字缝合，如果患者的出血症状仍然得不到有效控制，则选取患者的子宫动脉上行支行结扎处理。
1.2.2 观察组应用改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法
娩出胎儿之后，需要及时剥离胎盘;同样对本组患者使用缩宫素，并对其子宫体进行按摩，如果患者的出血仍然得不到有效控制，则需要把患者的子宫托出其腹部切口，同时需要下推患者的膀胱反折腹膜，并直至其宫颈内口的下方部位;选取患者的子宫前壁切口的下方部位作为进针点，然后将缝线穿入患者的宫腔，其出针点应为子宫右侧的边缘部位[1];将缝线拉向患者的子宫后壁;然后选取患者的前壁切口下缘部位作为进针点，直至患者的宫腔内，其出针点为左侧后壁部位，期间缝线需要直接绕过患者的宫底，并直至其子宫前壁部位，对缝线进行牵拉，以收紧两端，然后便可以结扎;患者的子宫切口需要按照常规方法进行消毒和缝合;手术后，本组患者需要使用25mg的米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，批号H20033551)进行口服，每日早晚各1次，患者需要连续口服1周。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术情况(主要是手术所需时间、术中的出血量、术后3h的出血量和子宫切除例数)和预后情况(血性恶露的持续时间和月经恢复正常的时间)。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 软件，计量资料以(x±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术所需时间、术中的出血量、术后3h的出血量和子宫切除例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
表1 两组手术情况比较(x±S)
注：与对照组相比，*P<0.05.
2.2两组预后情况比较
观察组血性恶露的持续时间和月经恢复正常的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
表2 两组预后情况比较(x±S)
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
彭雪峰[2]指出，凶险性前置胎盘的发病和剖宫产史密切相关，其原因在于，剖宫产后，机体子宫瘢痕部位的子宫内膜受到一定损伤，且如果患者的切口未得到良好愈合，当其再次妊娠受精卵着床时，便会由于蜕膜血管未得到良好形成而影响胎盘的血供情况，而胎盘为了摄取充足的营养，便会努力增大其面积，甚至会伸展到患者的子宫下段部位，从而形成前置胎盘甚至是凶险性前置胎盘。
在临床上应用剖宫产术对凶险性前置胎盘患者进行终止妊娠治疗时，常规缝合方法难以有效地止血。改良B-lynch缝合术的治疗原理主要是：借助于缝线，对患者的子宫平滑肌进行纵向压迫，以直接作用于肌层内的弓形血管，从而减缓患者的出血速度，以便于血栓的形成。
在临床上，米非司酮属于常用的孕激素受体拮抗剂，能够对患者的子宫内膜受体产生直接作用，并能够和内源性孕酮的受体有机结合，因此能够加速蜕膜和绒毛的坏死，同时也可以对滋养细胞增殖现象起到明显的抑制作用。
本研究中，观察组手术所需时间为(46.6±13.5)min，术中及术后3h的出血量分别为(527.5±212.5)mL和(59.3±3.4)mL，子宫切除例数为3例，血性恶露的持续时间为(7.8± 4.3)d，月经恢复正常的时间为(8.4±3.4)月，对照组手术所需时间为(67.4±13.4)min，术中及术后3h的出血量分别为(815.2±425.2)mL和(77.4±3.5)mL，子宫切除例数为18例，血性恶露的持续时间为(9.6± 4.5)d，月经恢复正常的时间为(6.7±4.3)月，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示，在凶险性前置胎盘的治疗中，改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法的效果显著，值得推广。
参考文献
[1]张兰玲，席玉玲，宫莹莹等.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28(2)：248-250.
[2]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，19(9)：1376-1378., 百拇医药(胡科)
【关键词】 凶险性前置胎盘 改良B-lynch缝合术 米非司酮
在临床上，凶险性前置胎盘的发病部位主要是瘢痕子宫，因此其危害性要显著大于普通前置胎盘，可对产妇的生命安全构成严重威胁。凶险性前置胎盘患者往往需要及时地终止妊娠，而剖宫产属于常用方法，但是患者在术中极容易出现严重出血现象。本研究选取120例凶险性前置胎盘患者进行分组研究，旨在分析改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法的临床价值，现作如下汇报。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2013年3月～2015年2月，湖南省长沙市妇幼保健院选取收治的120例凶险性前置胎盘患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组中，患者的年龄为21～39岁，平均年龄为(28.2±3.5)岁，其孕周为27～37周，平均孕周为(30.4±0.7)周;观察组中，患者的年龄为22～38岁，平均年龄为(28.5±3.7)岁，其孕周为27～39周，平均孕周为(30.6±0.8)周。两组患者的基本资料如平均年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可实施组间对比研究。
1.2 方法
对两组患者均行硬膜外麻醉下，待麻醉起效后对其实施剖宫产术。
1.2.1 对照组应用常规处理方法
娩出胎儿之后，需要使用20U缩宫素(安徽宏业药业有限公司，批号H34022854)进行宫体注射，然后使用20U缩宫素进行静脉滴注，同时需要对患者的子宫体进行按摩，针对胎盘植入部分，需要适当修剪，针对患者的出血部位，则需要进行8字缝合，如果患者的出血症状仍然得不到有效控制，则选取患者的子宫动脉上行支行结扎处理。
1.2.2 观察组应用改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法
娩出胎儿之后，需要及时剥离胎盘;同样对本组患者使用缩宫素，并对其子宫体进行按摩，如果患者的出血仍然得不到有效控制，则需要把患者的子宫托出其腹部切口，同时需要下推患者的膀胱反折腹膜，并直至其宫颈内口的下方部位;选取患者的子宫前壁切口的下方部位作为进针点，然后将缝线穿入患者的宫腔，其出针点应为子宫右侧的边缘部位[1];将缝线拉向患者的子宫后壁;然后选取患者的前壁切口下缘部位作为进针点，直至患者的宫腔内，其出针点为左侧后壁部位，期间缝线需要直接绕过患者的宫底，并直至其子宫前壁部位，对缝线进行牵拉，以收紧两端，然后便可以结扎;患者的子宫切口需要按照常规方法进行消毒和缝合;手术后，本组患者需要使用25mg的米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，批号H20033551)进行口服，每日早晚各1次，患者需要连续口服1周。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术情况(主要是手术所需时间、术中的出血量、术后3h的出血量和子宫切除例数)和预后情况(血性恶露的持续时间和月经恢复正常的时间)。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 软件，计量资料以(x±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术所需时间、术中的出血量、术后3h的出血量和子宫切除例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
表1 两组手术情况比较(x±S)
注：与对照组相比，*P<0.05.
2.2两组预后情况比较
观察组血性恶露的持续时间和月经恢复正常的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
表2 两组预后情况比较(x±S)
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
彭雪峰[2]指出，凶险性前置胎盘的发病和剖宫产史密切相关，其原因在于，剖宫产后，机体子宫瘢痕部位的子宫内膜受到一定损伤，且如果患者的切口未得到良好愈合，当其再次妊娠受精卵着床时，便会由于蜕膜血管未得到良好形成而影响胎盘的血供情况，而胎盘为了摄取充足的营养，便会努力增大其面积，甚至会伸展到患者的子宫下段部位，从而形成前置胎盘甚至是凶险性前置胎盘。
在临床上应用剖宫产术对凶险性前置胎盘患者进行终止妊娠治疗时，常规缝合方法难以有效地止血。改良B-lynch缝合术的治疗原理主要是：借助于缝线，对患者的子宫平滑肌进行纵向压迫，以直接作用于肌层内的弓形血管，从而减缓患者的出血速度，以便于血栓的形成。
在临床上，米非司酮属于常用的孕激素受体拮抗剂，能够对患者的子宫内膜受体产生直接作用，并能够和内源性孕酮的受体有机结合，因此能够加速蜕膜和绒毛的坏死，同时也可以对滋养细胞增殖现象起到明显的抑制作用。
本研究中，观察组手术所需时间为(46.6±13.5)min，术中及术后3h的出血量分别为(527.5±212.5)mL和(59.3±3.4)mL，子宫切除例数为3例，血性恶露的持续时间为(7.8± 4.3)d，月经恢复正常的时间为(8.4±3.4)月，对照组手术所需时间为(67.4±13.4)min，术中及术后3h的出血量分别为(815.2±425.2)mL和(77.4±3.5)mL，子宫切除例数为18例，血性恶露的持续时间为(9.6± 4.5)d，月经恢复正常的时间为(6.7±4.3)月，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示，在凶险性前置胎盘的治疗中，改良B-lynch缝合术与米非司酮的联合疗法的效果显著，值得推广。
参考文献
[1]张兰玲，席玉玲，宫莹莹等.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28(2)：248-250.
[2]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，19(9)：1376-1378., 百拇医药(胡科)