32例肺结核患者的护理研究(1)
【摘 要】 目的 探讨肺结核患者的临床护理方法，为肺结核护理提供可靠依据。方法 将我院近两年32例肺结核患者作为研究对象，回顾性分析其临床护理资料，并翻看近几年中国期刊网上发表的文献资料。结果 通过护理人员精心全面地护理，32例肺结核患者均康复出院。结论 结核病的治疗与康复跟护理工作有着十分密切的关系，加强肺结核患者的饮食、心理、并发症、用药及健康教育等方面的护理干预，能够有效减少并发症发生、改善患者的生存质量，康复效果更为显著，而且最大限制发挥临床护理，能够更有效达到控制结核病的目的。
【关键词】 肺结核 护理 咯血 综述
肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染疾病，该病严重危害人类身体健康，是我重点控制的传染疾病之一，近些年肺结核发病率有所回升，患者发病可急可缓，多数患者床症状表现并不明显，局部症状可表现咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，严重者大咯血导致窒息死亡[1]，肺结核病程长，转归及预后较差，部分患者存在心理问题。现对我院32例肺结核患者护理资料进行调查，护理措施综述如下：
1 资料与方法
收集我院2013年-2014年32例肺结核患者入院治疗及护理归档资料，其中男23例，女9例，年龄19岁-71岁，肺结核病史1-16年不等，其中工人11例、教师7例、农民9例、学生5例，所有病例均为继发性肺结核，其中伴随并发症的26例，大咯血患者5例，住院10-60天。经过积极综合治疗及精心护理，32例X线片均显示结核病灶全部吸收，患者好转出院，后期追踪病情无复发。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 注意休息。轻症患者不必限制活动，病人在坚持化疗的同时，可以增加户外活动和适当锻炼，护理人员应当鼓励病人下床活动，如散步、打太极拳、做健身操等，以增强体质提高抗病能力，活动以不感觉疲惫为度。急性期患者、咯血、有高热等严重结核病毒性症状的患者应卧床休息，要保持床铺清洁干燥，有盗汗症状者要及时更换衣服，避免着凉加重病情。
2.1.2 饮食护理。给病人制定全面的饮食营养摄入计划，肺结核患者的营养法则是三高两禁，即高热能、高蛋白质、高维生素，肺结核是一种慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，患者每日热能摄入量要在2000千卡左右，蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，要多吃高白食物，如瘦肉、蛋、鸡、鱼、奶、豆制品等，保证蛋白质摄入总量在80-100克，且优质蛋白应占到50%以上[2]。要多吃疏菜水果，补充维生素，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。钙是结核病灶钙化的原料，患者要注意补钙多喝牛奶;铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血患者还要注意补充铁。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重咳嗽、咯血症状，所以患者严禁吸烟喝酒。患者要多饮水，每日不少于1.5-2L，保持体内水、电解质平衡，对食纳差的患者给予静脉营养支持。
2.2 心理护理
肺结核病程长，康复慢，病情易反复，患者常会出现焦虑、急躁、抑郁心理，另外由于肺结核具有传染性，患者容易自卑、孤僻，子女亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，情绪波动较大，护士应当耐心讲解肺结核疾病常识，让患者对疾病有一个正确全面的认识，帮助他们减轻不良情绪，使他们正视疾病，以积极乐观的心态配合治疗，对于一些特殊检查，如胸腔穿刺抽液等，应提早做好解释工作，避免患者产生恐惧心理[3]。平时要保持住院环境安静，病房内要整洁、舒适、通风、保暖，良好的环境也能消除病人的不良心理和负面情绪，以愉悦轻松地心态接受治疗。
2.3 病情观察
要注意观察患者病情，尤其是对病情复杂、存在并发症的患者要特别注意加强观察[4]。
2.3.1 一般观察。监测生命体征，观察患者面色、精神、营养、精神状况、睡眠情况等;2.3.2症状观察。注意观察患者发热、咳嗽、气短、胸闷、胸痛等发生的时间及强度，以及与活动有无关系，咯血患者要观察咯血时间、性质、颜色、咯血量、出血速度等;
2.3.3 动态观察。注意患者病情发展、变化，转归、用药后的效果及药效反应等，评估血压、脉搏、呼吸、意识状态方面的变化，严密观察患者情绪变化。
2.4 并发症护理
肺结核有很多并发症，咯血是肺结核常见并发症之一[5]，咯血窒息是肺结核致死的主要原因，需要注意防范。小量咯血患者应静卧休息，避免剧烈活动，护理人员要鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免呼吸道内残留血液，不要吞咽血液。大量咯血患者要绝对卧床，尽量避免搬动病人以减少肺活动度，协助患者采取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或者采用侧卧位，利于健侧肺的通气功能，保持呼吸道畅通，并能减少血液流向健侧支气管，引起病灶播散与肺不张。
告诉患者咯血时不能屏气，咯血时取头低脚高位，轻拍患者背部，让血液尽量、快速排出，避免咯血误吸，堵塞气道发生窒息情况，必要时进行机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大量咯血不止的患者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施，护理人员要做好相应准备工作，及时为病人漱口。若咯血量过多，要配备血袋酌情输血。
大咯血患者要暂时禁食，待咯血停止后方可进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，凉或者温最好，不能吃过热、过冷或者刺激食物，多喝水，进食香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通畅，避免排便时过于用力导致腹压增加引起再度咯血[6]。
2.5 用药护理
2.5.1 指导用药。肺结核病的化学治疗应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，肺结核的临床表现不典型，每位患者的身体情况不一样，对药物的吸收、对不良反应的耐受等都不一样，且一些肺结核患者还存在糖尿病[7]、营养不良等其它慢性病正接受多种相应药物治疗，这就使得情况更加复杂，护理人员不但要耐心向患者讲解结核药物的名称、用法、服用剂量以及用药注意事项，还要密切观察患者服药情况及服药后的反应，报告医师根据情况调整用药避免对患者造成损伤。要注意一些药物副作用，如利福平会可出现黄疸，造成过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应;吡嗪酰胺会引起胃肠道不适、高尿酸血症;链霉素会出现听力障碍、造成肾功能损害等等，要指导患者用药，不要擅自停药或增减药物剂量，并告诉患者抗结核药会对肝、肾功能造成影响，服药期间要定期检查肝功能和肾功能[8]。, 百拇医药(王仪民)
【关键词】 肺结核 护理 咯血 综述
肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染疾病，该病严重危害人类身体健康，是我重点控制的传染疾病之一，近些年肺结核发病率有所回升，患者发病可急可缓，多数患者床症状表现并不明显，局部症状可表现咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，严重者大咯血导致窒息死亡[1]，肺结核病程长，转归及预后较差，部分患者存在心理问题。现对我院32例肺结核患者护理资料进行调查，护理措施综述如下：
1 资料与方法
收集我院2013年-2014年32例肺结核患者入院治疗及护理归档资料，其中男23例，女9例，年龄19岁-71岁，肺结核病史1-16年不等，其中工人11例、教师7例、农民9例、学生5例，所有病例均为继发性肺结核，其中伴随并发症的26例，大咯血患者5例，住院10-60天。经过积极综合治疗及精心护理，32例X线片均显示结核病灶全部吸收，患者好转出院，后期追踪病情无复发。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 注意休息。轻症患者不必限制活动，病人在坚持化疗的同时，可以增加户外活动和适当锻炼，护理人员应当鼓励病人下床活动，如散步、打太极拳、做健身操等，以增强体质提高抗病能力，活动以不感觉疲惫为度。急性期患者、咯血、有高热等严重结核病毒性症状的患者应卧床休息，要保持床铺清洁干燥，有盗汗症状者要及时更换衣服，避免着凉加重病情。
2.1.2 饮食护理。给病人制定全面的饮食营养摄入计划，肺结核患者的营养法则是三高两禁，即高热能、高蛋白质、高维生素，肺结核是一种慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，患者每日热能摄入量要在2000千卡左右，蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，要多吃高白食物，如瘦肉、蛋、鸡、鱼、奶、豆制品等，保证蛋白质摄入总量在80-100克，且优质蛋白应占到50%以上[2]。要多吃疏菜水果，补充维生素，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。钙是结核病灶钙化的原料，患者要注意补钙多喝牛奶;铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血患者还要注意补充铁。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重咳嗽、咯血症状，所以患者严禁吸烟喝酒。患者要多饮水，每日不少于1.5-2L，保持体内水、电解质平衡，对食纳差的患者给予静脉营养支持。
2.2 心理护理
肺结核病程长，康复慢，病情易反复，患者常会出现焦虑、急躁、抑郁心理，另外由于肺结核具有传染性，患者容易自卑、孤僻，子女亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，情绪波动较大，护士应当耐心讲解肺结核疾病常识，让患者对疾病有一个正确全面的认识，帮助他们减轻不良情绪，使他们正视疾病，以积极乐观的心态配合治疗，对于一些特殊检查，如胸腔穿刺抽液等，应提早做好解释工作，避免患者产生恐惧心理[3]。平时要保持住院环境安静，病房内要整洁、舒适、通风、保暖，良好的环境也能消除病人的不良心理和负面情绪，以愉悦轻松地心态接受治疗。
2.3 病情观察
要注意观察患者病情，尤其是对病情复杂、存在并发症的患者要特别注意加强观察[4]。
2.3.1 一般观察。监测生命体征，观察患者面色、精神、营养、精神状况、睡眠情况等;2.3.2症状观察。注意观察患者发热、咳嗽、气短、胸闷、胸痛等发生的时间及强度，以及与活动有无关系，咯血患者要观察咯血时间、性质、颜色、咯血量、出血速度等;
2.3.3 动态观察。注意患者病情发展、变化，转归、用药后的效果及药效反应等，评估血压、脉搏、呼吸、意识状态方面的变化，严密观察患者情绪变化。
2.4 并发症护理
肺结核有很多并发症，咯血是肺结核常见并发症之一[5]，咯血窒息是肺结核致死的主要原因，需要注意防范。小量咯血患者应静卧休息，避免剧烈活动，护理人员要鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免呼吸道内残留血液，不要吞咽血液。大量咯血患者要绝对卧床，尽量避免搬动病人以减少肺活动度，协助患者采取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或者采用侧卧位，利于健侧肺的通气功能，保持呼吸道畅通，并能减少血液流向健侧支气管，引起病灶播散与肺不张。
告诉患者咯血时不能屏气，咯血时取头低脚高位，轻拍患者背部，让血液尽量、快速排出，避免咯血误吸，堵塞气道发生窒息情况，必要时进行机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大量咯血不止的患者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施，护理人员要做好相应准备工作，及时为病人漱口。若咯血量过多，要配备血袋酌情输血。
大咯血患者要暂时禁食，待咯血停止后方可进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，凉或者温最好，不能吃过热、过冷或者刺激食物，多喝水，进食香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通畅，避免排便时过于用力导致腹压增加引起再度咯血[6]。
2.5 用药护理
2.5.1 指导用药。肺结核病的化学治疗应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，肺结核的临床表现不典型，每位患者的身体情况不一样，对药物的吸收、对不良反应的耐受等都不一样，且一些肺结核患者还存在糖尿病[7]、营养不良等其它慢性病正接受多种相应药物治疗，这就使得情况更加复杂，护理人员不但要耐心向患者讲解结核药物的名称、用法、服用剂量以及用药注意事项，还要密切观察患者服药情况及服药后的反应，报告医师根据情况调整用药避免对患者造成损伤。要注意一些药物副作用，如利福平会可出现黄疸，造成过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应;吡嗪酰胺会引起胃肠道不适、高尿酸血症;链霉素会出现听力障碍、造成肾功能损害等等，要指导患者用药，不要擅自停药或增减药物剂量，并告诉患者抗结核药会对肝、肾功能造成影响，服药期间要定期检查肝功能和肾功能[8]。, 百拇医药(王仪民)