【摘 要】 顽固性肝硬化腹水(refractory ascites RA)亦称“重度腹水”、“难治性腹水”。临床上指严格限制钠、水的摄入，大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水。其发生是肝功能衰竭，肝功能失代偿早中期转化为晚期的明显标志。约占肝硬化腹水的16.1%[2]。顽固性肝硬化腹水患者死亡率极高，预后极差，据报道50%患者6个月内死亡[2]，75%的患者12个月内死亡，在临床上属危、急、重症，严重危及患者生命。现将笔者对顽固性肝硬化腹水的诊治心得总结如下，供参考。

    【关键词】 顽固性肝硬化腹水 肝性脑病 肝肾综合症 低纳血症 肾衰竭

    一、发病机理及诱因

    肝硬化顽固性腹水(RA)的形成机制非常复杂。由于肝脏严重纤维化，致胃肠淤血，而出现门静脉高压性胃病，消化功能障碍，使患者进食减少，肝脏合成蛋白的功能又急度低下，加剧了低蛋白血症，促进了顽固性腹水的产生。肝硬化失偿期晚期，由于病变肝脏造成的门静脉持续高压，或反复抽吸腹水、应用强效利尿剂等诱发的肝肾综合症(hepatorenal syndrome HRS)使肾血流量显著减少，尿钠排泄减少，水份相应地被保留，加之无自发性利尿反应，使腹水不断增加，并使其顽固不易消退[3]。

    二、诊断、临床表现及分型

    2.1 诊断

    RA是肝硬化的临床终末表现之一 ......