欣母沛治疗产后出血的临床观察及护理体会
【摘 要】 目的：探讨欣母沛联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血时的止血效果及护理。方法：对130例宫缩乏力性产后出血患者用欣母沛加缩富素止血，观察止血效果。结果：128例止血效果明显，均无再次大出血发生，显效率 98%。结论：欣母沛治疗官缩乏力性产后出血疗效显著， 同时要加强护理配合。
【关键词】 欣母沛 产后出血 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产科常见而严重的并发症之一，是我国产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%～80%[1]。临床上常用缩宫素、卡前列栓、米索前列醇等治疗产后出血，但效果不佳。近年来，我院对常规治疗无效宫缩乏力性产后出血的产妇，加用一定剂量的欣母沛，同时给予精心护理，获得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年10月，我院产科因宫缩乏力致产后出血应用欣母沛130例，所有产妇均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质等前列腺素应用禁忌证，其中，顺产123例，剖腹产7例，巨大儿20例，前置胎盘3例，双胎3例，子痫前期3例，胎吸2例，肩难产5例，产妇年龄18～40岁，孕周为31+3～42周。欣母沛与缩宫素联合应用后，产后2小时及24小时出血量都明显减少。
1.2 用药方法
(1)宫颈注射：窥阴器暴露宫颈后，左宫颈2点和11点处回抽无回血后各注入1/2计量欣母沛
(2)宫体注射：剖腹产术中直接宫体注射。产后腋下2～3横指腹壁处常规消毒后针剂达宫体，回抽无回血直接将欣母沛注入子宫肌层。重复使用时每次可间隔15min，计量不超过2mg。[2]
1.3 疗效判断：显效：单次注射欣母沛后10min内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少；有效：重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血量减少；无效：每次重复使用子宫仍无收缩征象。
2 护理措施
2.1 一般护理
抢救过程中要严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率，呼吸、血氧饱和度、 面部表情、 神志及皮肤颜色， 一旦出现异常应立即报告医生，并协助处理。在产程中应完整收集失血， 包括纱布、 棉垫、 聚血盆中的血液，并按照容积法 +称重法 +目测法几种方法[3] 相对产妇出血量进行科学的评估，以为临床治疗提供有力的依据。定时按摩子宫，刺激子宫收缩，以免宫腔积血影响子宫收缩。并遵医嘱予以保留导尿，及时排空膀胱，以免膀胱充盈而引起宫缩乏力，另外在静脉滴注缩宫素时，需要密切观察产妇子宫收缩情况，避免子宫过度收缩引起产妇不适，同时做好产妇保暖工作。
2.2 心理护理
大量出血的剧烈刺激，各种抢救仪器的使用，医护人员严肃的表情，使产妇感到更加紧张恐惧。医护人员要保持镇定，忙而不乱，同时要经常鼓励产妇，多与产妇进行交流沟通，多安慰产妇，稳定其不良心理情绪，增强产妇对医护人员的信心，同时向产妇详细介绍欣母沛在治疗产后出血中的重要作用及可能出现的不良反应， 消除患者的恐惧心理。
2.3 药物护理
欣母沛治疗产后出血适用于宫缩乏力引起的产后出血，所以治疗前应排除软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍引起的产后出血。由于使用卡前列素氨丁三醇后，不仅促进子宫平滑肌收缩，同时也会促进肠道、血管、气管平滑肌的收缩，所以患者会出现呕吐、胸闷、血压升高等症状，护理人员需根据产妇出现的不同反应采取相应的护理措施，其中，呕吐的产妇可将患者头部偏向一侧，防止呕吐物倒吸人气管，并及时给予口腔护理。对于胸闷、呼吸急促的患者应及时给予吸氧。由于欣母沛会对个别患者出现呼吸急促的现象，因此，哮喘患者不宜采用本药物进行治疗。
2.4 产后护理
产后2h为产后出血的高危阶段，此时在产房应密切关注产妇宫底高度，阴道出血情况，子宫收缩情况，各项生命体征及膀胱排空情况等，有必要的产妇给予心电监护及留置尿管，准确计算产后2h的阴道出血量，阴道出血量>500ml时，在密切关注的同时，做好抗休克，促宫缩等抢救准备。产后2h回病房，鼓励早期母乳喂养，新生儿早吸吮能促进产妇子宫收缩，减少出血。产房助产士和病房护士严格床边交班，以利于观察病情的衔接。
2.5 生活护理
加强生活护理，保持环境整洁，床单干燥、清洁，预防压疮，保持会阴清洁，保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量易消化饮食。病情稳定后，鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
3 结果
130例产妇单次注射欣母沛治疗后，128例阴道出血在5～15min内明显减少，子宫收缩良好，显效率98%，2例用药后止血效果不明显，继续出现活动性出血，重复注射后在30min内出血减少，总有效率100%。
4 结论
产后出血是产科的危急重症之一，能否及早预防和做出正确判断，迅速采取有效的止血措施直接关系到抢救的成败及患者的预后[4]，因此，对有产后出血高危因素的孕产妇分娩时，应快速正确判断，如果能及时有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。护理人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎 ，独慎的精神做好病情的观察。并且针对患者存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态积极配合治疗、护理。临床常用缩宫素，米索前列醇的半衰期短，在体内很快被灭活和消除，相当一部分宫缩乏力产后出血的患者对其敏感性欠佳，导致宫缩乏力反复出现，治疗效果差。欣母沛为前列腺素的衍生物，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床可用于终止妊娠及治疗由子宫收缩乏力引起的产后出血，我院通过对产后出血的应用，取得了显著的临床效果，显效率98%，有效率100%，显示了欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血具有良好的效果。
参考文献
[1] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析 [J]实用妇产科杂志，2003，19( 5)：258
[2] 姜慧萍.欣母沛用于难治性产后 出血 的临床观察[ J].护理与康复，2007，6(2)：136—137
[3] 林建华.如何正确评估剖 宫产的产后出血量[J ].实用妇产科杂志2003，19( 5)：260
[4] 曾庆华.欣母沛用于预防剖宫产术 后出血的观察[J].中国厂矿医学，2007；629—631, 百拇医药(张莉)
【关键词】 欣母沛 产后出血 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产科常见而严重的并发症之一，是我国产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%～80%[1]。临床上常用缩宫素、卡前列栓、米索前列醇等治疗产后出血，但效果不佳。近年来，我院对常规治疗无效宫缩乏力性产后出血的产妇，加用一定剂量的欣母沛，同时给予精心护理，获得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年10月，我院产科因宫缩乏力致产后出血应用欣母沛130例，所有产妇均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质等前列腺素应用禁忌证，其中，顺产123例，剖腹产7例，巨大儿20例，前置胎盘3例，双胎3例，子痫前期3例，胎吸2例，肩难产5例，产妇年龄18～40岁，孕周为31+3～42周。欣母沛与缩宫素联合应用后，产后2小时及24小时出血量都明显减少。
1.2 用药方法
(1)宫颈注射：窥阴器暴露宫颈后，左宫颈2点和11点处回抽无回血后各注入1/2计量欣母沛
(2)宫体注射：剖腹产术中直接宫体注射。产后腋下2～3横指腹壁处常规消毒后针剂达宫体，回抽无回血直接将欣母沛注入子宫肌层。重复使用时每次可间隔15min，计量不超过2mg。[2]
1.3 疗效判断：显效：单次注射欣母沛后10min内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少；有效：重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血量减少；无效：每次重复使用子宫仍无收缩征象。
2 护理措施
2.1 一般护理
抢救过程中要严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率，呼吸、血氧饱和度、 面部表情、 神志及皮肤颜色， 一旦出现异常应立即报告医生，并协助处理。在产程中应完整收集失血， 包括纱布、 棉垫、 聚血盆中的血液，并按照容积法 +称重法 +目测法几种方法[3] 相对产妇出血量进行科学的评估，以为临床治疗提供有力的依据。定时按摩子宫，刺激子宫收缩，以免宫腔积血影响子宫收缩。并遵医嘱予以保留导尿，及时排空膀胱，以免膀胱充盈而引起宫缩乏力，另外在静脉滴注缩宫素时，需要密切观察产妇子宫收缩情况，避免子宫过度收缩引起产妇不适，同时做好产妇保暖工作。
2.2 心理护理
大量出血的剧烈刺激，各种抢救仪器的使用，医护人员严肃的表情，使产妇感到更加紧张恐惧。医护人员要保持镇定，忙而不乱，同时要经常鼓励产妇，多与产妇进行交流沟通，多安慰产妇，稳定其不良心理情绪，增强产妇对医护人员的信心，同时向产妇详细介绍欣母沛在治疗产后出血中的重要作用及可能出现的不良反应， 消除患者的恐惧心理。
2.3 药物护理
欣母沛治疗产后出血适用于宫缩乏力引起的产后出血，所以治疗前应排除软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍引起的产后出血。由于使用卡前列素氨丁三醇后，不仅促进子宫平滑肌收缩，同时也会促进肠道、血管、气管平滑肌的收缩，所以患者会出现呕吐、胸闷、血压升高等症状，护理人员需根据产妇出现的不同反应采取相应的护理措施，其中，呕吐的产妇可将患者头部偏向一侧，防止呕吐物倒吸人气管，并及时给予口腔护理。对于胸闷、呼吸急促的患者应及时给予吸氧。由于欣母沛会对个别患者出现呼吸急促的现象，因此，哮喘患者不宜采用本药物进行治疗。
2.4 产后护理
产后2h为产后出血的高危阶段，此时在产房应密切关注产妇宫底高度，阴道出血情况，子宫收缩情况，各项生命体征及膀胱排空情况等，有必要的产妇给予心电监护及留置尿管，准确计算产后2h的阴道出血量，阴道出血量>500ml时，在密切关注的同时，做好抗休克，促宫缩等抢救准备。产后2h回病房，鼓励早期母乳喂养，新生儿早吸吮能促进产妇子宫收缩，减少出血。产房助产士和病房护士严格床边交班，以利于观察病情的衔接。
2.5 生活护理
加强生活护理，保持环境整洁，床单干燥、清洁，预防压疮，保持会阴清洁，保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量易消化饮食。病情稳定后，鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
3 结果
130例产妇单次注射欣母沛治疗后，128例阴道出血在5～15min内明显减少，子宫收缩良好，显效率98%，2例用药后止血效果不明显，继续出现活动性出血，重复注射后在30min内出血减少，总有效率100%。
4 结论
产后出血是产科的危急重症之一，能否及早预防和做出正确判断，迅速采取有效的止血措施直接关系到抢救的成败及患者的预后[4]，因此，对有产后出血高危因素的孕产妇分娩时，应快速正确判断，如果能及时有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。护理人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎 ，独慎的精神做好病情的观察。并且针对患者存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态积极配合治疗、护理。临床常用缩宫素，米索前列醇的半衰期短，在体内很快被灭活和消除，相当一部分宫缩乏力产后出血的患者对其敏感性欠佳，导致宫缩乏力反复出现，治疗效果差。欣母沛为前列腺素的衍生物，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床可用于终止妊娠及治疗由子宫收缩乏力引起的产后出血，我院通过对产后出血的应用，取得了显著的临床效果，显效率98%，有效率100%，显示了欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血具有良好的效果。
参考文献
[1] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析 [J]实用妇产科杂志，2003，19( 5)：258
[2] 姜慧萍.欣母沛用于难治性产后 出血 的临床观察[ J].护理与康复，2007，6(2)：136—137
[3] 林建华.如何正确评估剖 宫产的产后出血量[J ].实用妇产科杂志2003，19( 5)：260
[4] 曾庆华.欣母沛用于预防剖宫产术 后出血的观察[J].中国厂矿医学，2007；629—631, 百拇医药(张莉)