脑卒中患者康复过程中存在问题及护理对策
【摘 要】 目的 分析脑卒中患者康复过程中存在问题，针对护理问题总结护理要点，促进康复，降低致残率，缩短康复时间。方法：回顾分析了自2014年1月—12月我科收治的发病时间在2个月内的56例脑卒中患者存在的康复问题，对潜在的及现存的护理问题及时进行干预，突出护理要点，保证患者安全，促进康复。结果：积极的干预护理措施有效，患者康复安全。结论：重视脑卒中患者康复过程中存在的危险因素并及时进行干预，积极的护理能提高患者生活质量，缩短康复过程，避免患者康复过程中的意外伤害，保证患者安全十分必要。
【关键词】 脑卒中 存在问题 护理 对策
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80-120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中的复发率达40%[1]，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。由于医疗资源紧张，患者住院日逐渐缩短等，很多患者在出院时虽然已渡过了急性期，但伴有的躯体障碍、意识障碍等的康复，却是一个漫长的过程，需要社区、家庭、患者共同参与的过程。
1 临床资料
我科自2014年1月-12月收治的发病时间在2个月内的56例脑卒中患者，年龄41岁91岁，男27人，女29人，平均住院18天。
2 存在问题及干预措施
2.1 患者精神抑郁、悲观，家人疲劳、无助，患者与家人都经历了突如其来的疾病打击，患者在接受各种药物、仪器的抢救后虽已脱险，但来自抢救及治疗过程给患者带来了压力，患者此时更需要家人的陪护和心理安慰来消除压力。家庭而家属也同样承受了与亲人生离死别的心理感受，同时还要支付抢救的住院费用，精神上承受着无比的压力。此时，只有来自家庭和医院的双重帮助才能使患者及家庭度过难关。调动家庭功能发挥作用，共渡难关。而家庭功能是家庭作为一个整体满意家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[2]，护理人员要加强患者及家庭成员的情志心理疏导，重点是帮助患者提高家庭功能水平，减少抑郁情绪的发生，引导他们以积极的态度面对疾病[3]。而患者及家属讲解肢体功能康复的一般治疗过程，方法及注意事项。
2.2 患者营养缺乏，皮肤弹性差，肌肉萎缩无力，患者面临活动无耐力及皮肤压疮的危险，脑卒中后并发营养不良风险的患者中2/3未得到有效的营养支持治疗，原因是在脑卒中治疗的整个过程中，医务人员往往缺乏足够的认识，更缺乏系统的脑卒中营养管理临床实施具体方法[4]。人在饥饿、疾病及老年时，一般处于负氮平衡[5]，护士应指导家人为患者增加营养，多进食富含蛋白质的食物，如：鸡蛋1个、牛奶200ml、燕麦片等辅以水果泥、蔬菜汤等，并增加用餐次数，以三餐两点制进行少量多餐，以利于消化吸收。增加机体抵抗力，并坚持每周测体重，以体重不再下降或增加0.5kg/周为宜。
2.3 有窒息、误吸的危险。患者存在吞咽障碍是由脑卒中等相关疾病损害中枢和外周神经系统病变所导致的一种并发症，对脑卒中患者进行早期的护理干预能够有效的促进其吞咽功能的恢复，减少其并发症和致死率，提高其生活质量[6]。患者进食完全依赖照护人员喂食，吞咽缓慢，食物残留于口腔。有一位吞咽困难和失语的患者，护士巡视时发现其口腔中残留没有经过舌头搅拌的蛋糕和牛奶塞满口腔，随时可能发生窒息。在询问中得知是患者老伴来看望患者时亲自喂的，由于没有照护经验险些造成危险。因此，护士应加强对照护者或家属康复知识的宣教，讲解其照护中的要点，注意事项。在进食前后取正确体卧、头偏一侧，无咀嚼能力的失语患者坚持以半流质饮食为主，并进行口腔护理，防止感染和误吸的发生。
2.4 偏瘫肢体的二次致残。偏瘫肢体要求采用功能位摆放，但由于患者不能自主运动，卧床时一直保持屈肘90°功能位，导致肘关节的关节僵硬，不能平伸。因此，护士应加强巡视，查看患者肢体情况，并鼓励患者积极主动参于肢体功能锻炼，比如，让患者手握矿泉水瓶或健身球，作上举、伸直运动。可以让患者健肢帮忙作舒缩、上举运动。向家属讲解经常变换肢体体位、预防肢体废用性萎缩等致残的功能锻炼的重要意义、目的、方法及注意事项。切勿让患者肢体长时间固定于某一位置不变。
2.5 坠床的危险：患者入院时进行跌倒、坠床风险评估，评估内容主要包括年龄：≤8岁为4分，≥90岁为3分；既往有跌倒、坠床等1分；肢体障碍、听、视力异常为3分；精神障碍为1分；神经精神(如老年痴呆、烦燥、昏迷、癫痫)，活动时使用轮椅为3分，使精神药物(镇静、麻醉、降压药等)其中任一项为1分。凡评分≥析4分者为高危因素重点预防患者，并每周重新评估一次，病情变化随时评估，对患者及家属告知坠床、跌到风险，教会家属应对措施。护士加强巡视，床头交接班，加护栏，移开床旁障碍物，患者离床活动时不要选择在刚拖过的地面上行走，以防滑倒，患者离床活动应加强陪护等。
3 结论
通过对脑卒中患者康复期存在问题的积极干预，有效消除患者及家属的心理问题，为康复提供了积极因素，营造良好安全的康复环境，避免潜在的危险因素，从而缩短病程，大大减少了致残及复发病例。
参考文献
[1] 黄晓琳，燕铁斌 康复医学[M].北京：人民卫生出版社2013：151-160
[2] 顾媛，吕繁.全科医学理论与实践[M].北京：世界图书出版公司北京公司.1995：14-15
[3] 江思思，万丽红，沈利平，高玲玲.抑郁情绪在脑卒中患者家庭功能与其健康行为间的中介效应[J].中国实用护理杂志.2014，9(30)：39-42
[4] 汤巧敏，叶小云.欧洲营养不良风险筛查方法评估在急性重症脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志.2014.1(30)：28-30
[5] 葛可佑 公共营养师(基础知道)[M]北京：中国劳动社会保障出版社.2012：72
[6] 程丽楠，吕会玲，崔文香，金锦华 国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Meta分析[J]；中国实用护理杂志，2014.5(30)：36-40
作者简介：张梅花 主管护师 护士长 1994年7月从事临床工作至今，保山市中医医院针推科。, 百拇医药
【关键词】 脑卒中 存在问题 护理 对策
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80-120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中的复发率达40%[1]，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。由于医疗资源紧张，患者住院日逐渐缩短等，很多患者在出院时虽然已渡过了急性期，但伴有的躯体障碍、意识障碍等的康复，却是一个漫长的过程，需要社区、家庭、患者共同参与的过程。
1 临床资料
我科自2014年1月-12月收治的发病时间在2个月内的56例脑卒中患者，年龄41岁91岁，男27人，女29人，平均住院18天。
2 存在问题及干预措施
2.1 患者精神抑郁、悲观，家人疲劳、无助，患者与家人都经历了突如其来的疾病打击，患者在接受各种药物、仪器的抢救后虽已脱险，但来自抢救及治疗过程给患者带来了压力，患者此时更需要家人的陪护和心理安慰来消除压力。家庭而家属也同样承受了与亲人生离死别的心理感受，同时还要支付抢救的住院费用，精神上承受着无比的压力。此时，只有来自家庭和医院的双重帮助才能使患者及家庭度过难关。调动家庭功能发挥作用，共渡难关。而家庭功能是家庭作为一个整体满意家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[2]，护理人员要加强患者及家庭成员的情志心理疏导，重点是帮助患者提高家庭功能水平，减少抑郁情绪的发生，引导他们以积极的态度面对疾病[3]。而患者及家属讲解肢体功能康复的一般治疗过程，方法及注意事项。
2.2 患者营养缺乏，皮肤弹性差，肌肉萎缩无力，患者面临活动无耐力及皮肤压疮的危险，脑卒中后并发营养不良风险的患者中2/3未得到有效的营养支持治疗，原因是在脑卒中治疗的整个过程中，医务人员往往缺乏足够的认识，更缺乏系统的脑卒中营养管理临床实施具体方法[4]。人在饥饿、疾病及老年时，一般处于负氮平衡[5]，护士应指导家人为患者增加营养，多进食富含蛋白质的食物，如：鸡蛋1个、牛奶200ml、燕麦片等辅以水果泥、蔬菜汤等，并增加用餐次数，以三餐两点制进行少量多餐，以利于消化吸收。增加机体抵抗力，并坚持每周测体重，以体重不再下降或增加0.5kg/周为宜。
2.3 有窒息、误吸的危险。患者存在吞咽障碍是由脑卒中等相关疾病损害中枢和外周神经系统病变所导致的一种并发症，对脑卒中患者进行早期的护理干预能够有效的促进其吞咽功能的恢复，减少其并发症和致死率，提高其生活质量[6]。患者进食完全依赖照护人员喂食，吞咽缓慢，食物残留于口腔。有一位吞咽困难和失语的患者，护士巡视时发现其口腔中残留没有经过舌头搅拌的蛋糕和牛奶塞满口腔，随时可能发生窒息。在询问中得知是患者老伴来看望患者时亲自喂的，由于没有照护经验险些造成危险。因此，护士应加强对照护者或家属康复知识的宣教，讲解其照护中的要点，注意事项。在进食前后取正确体卧、头偏一侧，无咀嚼能力的失语患者坚持以半流质饮食为主，并进行口腔护理，防止感染和误吸的发生。
2.4 偏瘫肢体的二次致残。偏瘫肢体要求采用功能位摆放，但由于患者不能自主运动，卧床时一直保持屈肘90°功能位，导致肘关节的关节僵硬，不能平伸。因此，护士应加强巡视，查看患者肢体情况，并鼓励患者积极主动参于肢体功能锻炼，比如，让患者手握矿泉水瓶或健身球，作上举、伸直运动。可以让患者健肢帮忙作舒缩、上举运动。向家属讲解经常变换肢体体位、预防肢体废用性萎缩等致残的功能锻炼的重要意义、目的、方法及注意事项。切勿让患者肢体长时间固定于某一位置不变。
2.5 坠床的危险：患者入院时进行跌倒、坠床风险评估，评估内容主要包括年龄：≤8岁为4分，≥90岁为3分；既往有跌倒、坠床等1分；肢体障碍、听、视力异常为3分；精神障碍为1分；神经精神(如老年痴呆、烦燥、昏迷、癫痫)，活动时使用轮椅为3分，使精神药物(镇静、麻醉、降压药等)其中任一项为1分。凡评分≥析4分者为高危因素重点预防患者，并每周重新评估一次，病情变化随时评估，对患者及家属告知坠床、跌到风险，教会家属应对措施。护士加强巡视，床头交接班，加护栏，移开床旁障碍物，患者离床活动时不要选择在刚拖过的地面上行走，以防滑倒，患者离床活动应加强陪护等。
3 结论
通过对脑卒中患者康复期存在问题的积极干预，有效消除患者及家属的心理问题，为康复提供了积极因素，营造良好安全的康复环境，避免潜在的危险因素，从而缩短病程，大大减少了致残及复发病例。
参考文献
[1] 黄晓琳，燕铁斌 康复医学[M].北京：人民卫生出版社2013：151-160
[2] 顾媛，吕繁.全科医学理论与实践[M].北京：世界图书出版公司北京公司.1995：14-15
[3] 江思思，万丽红，沈利平，高玲玲.抑郁情绪在脑卒中患者家庭功能与其健康行为间的中介效应[J].中国实用护理杂志.2014，9(30)：39-42
[4] 汤巧敏，叶小云.欧洲营养不良风险筛查方法评估在急性重症脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志.2014.1(30)：28-30
[5] 葛可佑 公共营养师(基础知道)[M]北京：中国劳动社会保障出版社.2012：72
[6] 程丽楠，吕会玲，崔文香，金锦华 国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Meta分析[J]；中国实用护理杂志，2014.5(30)：36-40
作者简介：张梅花 主管护师 护士长 1994年7月从事临床工作至今，保山市中医医院针推科。, 百拇医药