探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法
【摘 要】 目的：本文主要探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法：在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的重度低肺功能食管癌患者中选取30例作为此次研究对象，是术前术后给予患者针对性护理，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例重度低肺功能食管癌患者中，26例成功治愈，手术结束后，5例患者发生呼吸衰竭，1例死亡，4例患者发生心律失常，经过针对性护理治疗后均好转；1例患者发生吻合口瘘，均治愈。结论：本次研究结果表明，临床治疗重度低肺功能食管癌时，一定要注意术前术后的护理，有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，值得大力推广应用。
【关键词】 重度低肺功能食管癌 并发症 护理方法
本次研究主要选取30例重度低肺功能食管癌患者作为研究对象，在患者术前术后给予患者针对性护理，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法，结果较为满意，现报告如下。
1 临床资料
在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的重度低肺功能食管癌患者中选取30例作为此次研究对象，经过检查均确定符合重度低肺功能食管癌临床诊断标准[1]，其中，男性患者21例，女性患者9例；年龄40-80岁，平均年龄(67.28±7.13)岁；术前最大通气量占预计值百分比：1例低于39%，10例40%-44%，19例45%-50%；动脉血氧分压：5例低于70毫米泵注，11例70-74毫米泵注，14例超过75毫米泵注；一秒钟用力呼气容积0.8-1.8升。手术前，26例患者合并慢性阻塞性疾病，其中，1例支气管哮喘，1例肺结核，10例肺气肿，14例慢性支气管炎；5例糖尿病；8例合并心脑血管疾病。
2 结果
手术后，26例患者成功治愈，手术结束后，5例患者发生呼吸衰竭，1例死亡，4例患者发生心律失常，经过针对性护理治疗后均好转；1例患者发生吻合口瘘，均治愈。
3 讨论
重度低肺功能食管癌患者在治疗过程中，术后并发症的预防和护理非常重要。
3.1 术前并发症的预防措施
一般情况下，食管癌患者都会有不同程度的吞咽障碍，所以术前很容易发生营养不良，再加上呼吸系统疾病的影响，如：哮喘、肺气肿等，导致患者术后很容易发生并发症。在手术前，给予患者针对性并发症预防护理措施至关重要。重度低肺功能食管癌患者术前并发症预防护理措施主要包括以下几个方面：(1)手术前一周，护理人员要叮嘱并监督患者戒烟，尽量减少痰液的产生，增强免疫力。(2)患者入院接受治疗之后，护理人员要科学指导患者进行呼吸功能的锻炼，让患者在深呼吸时，使气体从鼻腔中进入，呼气时，缩唇收腹，让口唇呈口哨样，让气体从双唇之间慢慢的呼出来，吸气和呼气的时间比为1：2。患者每天练习深呼吸5次，每次保持半小时。(3)护理人员要指导患者有效咳痰，在排痰前，叮嘱患者深吸气，憋气之后用力咳嗽，使气体可以以最快的速度从呼吸道中冲出来，彻底排除痰液。(4)给予患者雾化吸入，不仅湿润患者的气道，还可以稀释患者呼吸道中的分泌物，减轻呼吸道炎症，方便痰液彻底排出。部分有呼吸道症状的患者，护理人员要给予患者抗生素辅助治疗，以免发生肺部感染。(5)对患者的并发疾病进行针对性治疗。高血压患者给予降压药物治疗，尽量使血压恢复正常水平，心肌缺血患者，给予硝苯地平或者倍他乐克等药物治疗，减少心肌耗氧量等[2]。
3.2 术后并发症的护理措施
3.2.1 呼吸衰竭的护理
食管癌患者由于免疫力下降，手术过程中由于组织脆弱，很容易对附近的脏器造成损伤，再加上手术后排痰、咳嗽无力等，导致呼吸功能受到严重的影响，甚至还会发生肺部感染，导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理措施如下：(1)患者手术结束后，护理人员要密切监测患者的体温、呼吸频率、心理等生命体征，同时了解患者的尿量和血氧饱和度，仔细观察患者手指末端、唇部、面部的颜色，确定患者的呼吸频率是否和机械通气相协调，是否发生人机对抗，对患者实施血气分析，根据血气分析的结果，适当调节呼吸机的参数。(2)肺部感染预防。由于术中麻醉和术后疼痛的影响，患者呼吸道的分泌物较多，如果无法彻底排出，很容易引发肺部感染。而肺部感染又会对患者的呼吸功能造成不良影响，引发多器官功能衰竭。所以手术结束后，不仅要给予患者抗生素辅助治疗，还要帮助患者清除呼吸道中的分泌物，静脉注射30毫克的沐舒坦，每天三次，对痰液进行稀释，方便痰液彻底排除。一旦发现患者出现肺部感染之后，要立刻根据细菌药物敏感试验结果，给予患者抗生素治疗[3]。
3.2.2 心律失常
手术前，有心电图异常的患者，一般都会发生心肌和心脏传导系统病变的情况，再加上手术造成的创伤，导致处于疾病状态的心脏很容易发生心律失常。所以重度低肺功能食管癌患者手术结束后，要立刻进入重症监护室，进行24小时的心电监测，一旦发现异常情况，要立刻通知主治医生。
3.2.3 吻合口瘘
吻合口瘘的预防，重点在于患者胃肠道的减压，降低患者胸腔内的压力，方便吻合口的愈合。一旦发现患者发生吻合口瘘，要立刻叮嘱患者禁食，保持胃肠减压管的通畅，并固定好胃管，仔细观察胃肠加压的性状和量，如果没有液体流出来，要查找原因。必要时，对患者进行胸腔闭式引流和胸腔灌洗，有效救治吻合口瘘[4]。
参考文献
[1]王振荣，曹成侠，徐海燕，赵卫，朱红英. 重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理[J]. 护理学杂志，2010，02：33-34.
[2]郭金成，张利军，赵国强，张永辉. 高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护[J]. 中国微创外科杂志，2009，05：435-436.
[3]梁宇强，梁桂霞，王茂生，黄健. 高龄低肺功能食管癌贲门癌患者手术治疗体会[J]. 实用医学杂志，2007，12：1872-1873.
[4]岳伟. 低肺功能食管癌患者术后护理体会[A]. 河南省护理学会.2013年河南省呼吸危重症护理新进展学习班论文集[C].河南省护理学会：，2013：5., 百拇医药(张宝婷)
【关键词】 重度低肺功能食管癌 并发症 护理方法
本次研究主要选取30例重度低肺功能食管癌患者作为研究对象，在患者术前术后给予患者针对性护理，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法，结果较为满意，现报告如下。
1 临床资料
在我院2014年8月至2015年8月期间所收治的重度低肺功能食管癌患者中选取30例作为此次研究对象，经过检查均确定符合重度低肺功能食管癌临床诊断标准[1]，其中，男性患者21例，女性患者9例；年龄40-80岁，平均年龄(67.28±7.13)岁；术前最大通气量占预计值百分比：1例低于39%，10例40%-44%，19例45%-50%；动脉血氧分压：5例低于70毫米泵注，11例70-74毫米泵注，14例超过75毫米泵注；一秒钟用力呼气容积0.8-1.8升。手术前，26例患者合并慢性阻塞性疾病，其中，1例支气管哮喘，1例肺结核，10例肺气肿，14例慢性支气管炎；5例糖尿病；8例合并心脑血管疾病。
2 结果
手术后，26例患者成功治愈，手术结束后，5例患者发生呼吸衰竭，1例死亡，4例患者发生心律失常，经过针对性护理治疗后均好转；1例患者发生吻合口瘘，均治愈。
3 讨论
重度低肺功能食管癌患者在治疗过程中，术后并发症的预防和护理非常重要。
3.1 术前并发症的预防措施
一般情况下，食管癌患者都会有不同程度的吞咽障碍，所以术前很容易发生营养不良，再加上呼吸系统疾病的影响，如：哮喘、肺气肿等，导致患者术后很容易发生并发症。在手术前，给予患者针对性并发症预防护理措施至关重要。重度低肺功能食管癌患者术前并发症预防护理措施主要包括以下几个方面：(1)手术前一周，护理人员要叮嘱并监督患者戒烟，尽量减少痰液的产生，增强免疫力。(2)患者入院接受治疗之后，护理人员要科学指导患者进行呼吸功能的锻炼，让患者在深呼吸时，使气体从鼻腔中进入，呼气时，缩唇收腹，让口唇呈口哨样，让气体从双唇之间慢慢的呼出来，吸气和呼气的时间比为1：2。患者每天练习深呼吸5次，每次保持半小时。(3)护理人员要指导患者有效咳痰，在排痰前，叮嘱患者深吸气，憋气之后用力咳嗽，使气体可以以最快的速度从呼吸道中冲出来，彻底排除痰液。(4)给予患者雾化吸入，不仅湿润患者的气道，还可以稀释患者呼吸道中的分泌物，减轻呼吸道炎症，方便痰液彻底排出。部分有呼吸道症状的患者，护理人员要给予患者抗生素辅助治疗，以免发生肺部感染。(5)对患者的并发疾病进行针对性治疗。高血压患者给予降压药物治疗，尽量使血压恢复正常水平，心肌缺血患者，给予硝苯地平或者倍他乐克等药物治疗，减少心肌耗氧量等[2]。
3.2 术后并发症的护理措施
3.2.1 呼吸衰竭的护理
食管癌患者由于免疫力下降，手术过程中由于组织脆弱，很容易对附近的脏器造成损伤，再加上手术后排痰、咳嗽无力等，导致呼吸功能受到严重的影响，甚至还会发生肺部感染，导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理措施如下：(1)患者手术结束后，护理人员要密切监测患者的体温、呼吸频率、心理等生命体征，同时了解患者的尿量和血氧饱和度，仔细观察患者手指末端、唇部、面部的颜色，确定患者的呼吸频率是否和机械通气相协调，是否发生人机对抗，对患者实施血气分析，根据血气分析的结果，适当调节呼吸机的参数。(2)肺部感染预防。由于术中麻醉和术后疼痛的影响，患者呼吸道的分泌物较多，如果无法彻底排出，很容易引发肺部感染。而肺部感染又会对患者的呼吸功能造成不良影响，引发多器官功能衰竭。所以手术结束后，不仅要给予患者抗生素辅助治疗，还要帮助患者清除呼吸道中的分泌物，静脉注射30毫克的沐舒坦，每天三次，对痰液进行稀释，方便痰液彻底排除。一旦发现患者出现肺部感染之后，要立刻根据细菌药物敏感试验结果，给予患者抗生素治疗[3]。
3.2.2 心律失常
手术前，有心电图异常的患者，一般都会发生心肌和心脏传导系统病变的情况，再加上手术造成的创伤，导致处于疾病状态的心脏很容易发生心律失常。所以重度低肺功能食管癌患者手术结束后，要立刻进入重症监护室，进行24小时的心电监测，一旦发现异常情况，要立刻通知主治医生。
3.2.3 吻合口瘘
吻合口瘘的预防，重点在于患者胃肠道的减压，降低患者胸腔内的压力，方便吻合口的愈合。一旦发现患者发生吻合口瘘，要立刻叮嘱患者禁食，保持胃肠减压管的通畅，并固定好胃管，仔细观察胃肠加压的性状和量，如果没有液体流出来，要查找原因。必要时，对患者进行胸腔闭式引流和胸腔灌洗，有效救治吻合口瘘[4]。
参考文献
[1]王振荣，曹成侠，徐海燕，赵卫，朱红英. 重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理[J]. 护理学杂志，2010，02：33-34.
[2]郭金成，张利军，赵国强，张永辉. 高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护[J]. 中国微创外科杂志，2009，05：435-436.
[3]梁宇强，梁桂霞，王茂生，黄健. 高龄低肺功能食管癌贲门癌患者手术治疗体会[J]. 实用医学杂志，2007，12：1872-1873.
[4]岳伟. 低肺功能食管癌患者术后护理体会[A]. 河南省护理学会.2013年河南省呼吸危重症护理新进展学习班论文集[C].河南省护理学会：，2013：5., 百拇医药(张宝婷)