橡胶引流管在食管癌颈部吻合口瘘治疗中的应用
【摘 要】 目的 探讨橡胶引流管在食管癌颈部吻合口瘘治疗中的应用。方法 患者随机分为两组，对观察两组患者术后颈部引流量、颈部切口的感染，术后吻合口狭窄的发生进行研究。结果 研究组患者颈部的总引流量增加，颈部切口感染也明显减少，术后复查吻合口狭窄，两者未见明显差异。结论 食管癌颈部食管胃器械吻合的病人，吻合口瘘发生后，给予颈部橡胶管引流，局部引流量增加，吻合口瘘的愈合时间明显缩短，未增加吻合口狭窄的发生。
【关键词】 食管癌 颈部吻合 橡胶管引流
食管鳞癌仍是我国食管癌的主要病理类型，是部分地区的主要消化道肿瘤，手术切除是治疗早、中期食管癌的有效治疗方式。食管胃颈部吻合是食管癌切除术后常用的吻合方式。颈部吻合口瘘仍是食管癌术后常见的并发症，风险虽较胸内吻合口瘘危险小，但是发生率却较胸内吻合高。通过对100例颈部吻合的食管癌病人观察和总结，探讨颈部吻合口瘘后颈部橡胶管引流在食管癌颈部吻合瘘治疗中的应用。
一、一般资料
河南省安阳市肿瘤医院胸一科和内蒙古赤峰市人民医院自2011年8月至2014年12月行食管癌颈部吻合100例，其中左侧开胸，食管胃左颈吻合80例，右侧开胸食管胃右颈吻合20例。手术中均将胃裁成宽5-6cm的宽管状胃，将胃上提至颈部，和食管行管状吻合器吻合，吻合完后，留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。颈部给予橡胶条引流，无论左侧颈部还是右侧颈部吻合，术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养，并给予化痰药物，鼓励患者术后咳嗽，减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压，术后第7天，颈部切口愈合好，经吻合口造影检查，示愈合好后，给予拔出胃管。
二、颈部吻合口瘘后颈部切口的处理
颈部食管胃行管状吻合器吻合后，术后颈部橡胶条引流，纱布加压包扎，术后每天给予更换颈部纱布，并将橡胶条逐渐向外退出，2-3天后，颈部渗出减少后，给予拔出。术后第7天吻合口造影检查示：吻合口愈合好，患者行流质饮食。手术后至进流食后，如果颈部切口出现红肿，溢夜，或皮下气肿，表明颈部吻合口有瘘，患者经口服泛影葡胺透视或口服亚甲蓝后颈部切口蓝染均证实吻合口瘘。将吻合口瘘的50人，随机分为两组。一组给予切口拆开常规纱条引流，另一组给予橡胶管引流。
三、数据收集和指标观察
患者随机分为两组，观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的愈合时间，术后吻合口狭窄的发生等。
四、统计学分析
采用SAS9.2统计学软件进行分析。计数资料用频数(百分率)表示，并采用2检验比较其组间差异。计量资料用x±S表示，并采用t检验进行两个独立样本间的组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者在性别、年龄、体重及心肺功能和凝血方面无明显差异。
两组引流模式的情况比较
注：—为无数据
术后常规组采用原方法，对照组给予橡胶管引流，结果显示患者颈部的总引流量增加，总引流量有15ml增加至22ml，P<0.05，有显著差异。吻合口瘘愈合时间明显缩短。术后1-3个月复查吻合口是否狭窄，对照组9例，常规组10例，两者未见明显差异。
结论
食管癌术后颈部吻合口瘘一直是食管癌术后常见的并发症。颈部吻合口瘘风险虽较小，但因颈部吻合时，胃代食管，胸胃走形距离较长，胃壁的动脉血液供应和静脉回流都较胸内吻合差，颈部切口狭小，胃壁的血液供应较胸腔内胃壁血液供应较差，故颈部吻合口瘘明显多于胸内吻合。颈部吻合口距离表层皮肤近，较胸内瘘易于引流，吻合口局部炎性渗出较多，故颈部吻合口瘘发生后给予橡胶管引流是非常有必要的。只有在颈部未见明显渗液的情况下，切口的愈合才是牢固的。经过对两组病人的对照研究，食管癌颈部食管胃器械吻合的病人，颈部吻合口瘘一旦明确诊断后，给予橡胶管引流能明显缩短吻合口瘘的愈合时间，故橡胶管引流是一种行之有效的颈部吻合口瘘的治疗方法。
参考文献
[1]：邵令方，王其彰，新编食管外科学，河北科学技术出版社，2002、8：669.
[2]：顾恺时，顾恺时胸心外科手术学，上海科学技术出版社， 2003、9.
[3]：陈可能，食管癌手术入路的百年演变及临床意义，中华胃肠外科杂志，2012，9，15(9)，886-887.
[4]：叶凯，食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗，肿瘤防治杂志，2001，8(2)：197., http://www.100md.com(杨广义 王大伟)
【关键词】 食管癌 颈部吻合 橡胶管引流
食管鳞癌仍是我国食管癌的主要病理类型，是部分地区的主要消化道肿瘤，手术切除是治疗早、中期食管癌的有效治疗方式。食管胃颈部吻合是食管癌切除术后常用的吻合方式。颈部吻合口瘘仍是食管癌术后常见的并发症，风险虽较胸内吻合口瘘危险小，但是发生率却较胸内吻合高。通过对100例颈部吻合的食管癌病人观察和总结，探讨颈部吻合口瘘后颈部橡胶管引流在食管癌颈部吻合瘘治疗中的应用。
一、一般资料
河南省安阳市肿瘤医院胸一科和内蒙古赤峰市人民医院自2011年8月至2014年12月行食管癌颈部吻合100例，其中左侧开胸，食管胃左颈吻合80例，右侧开胸食管胃右颈吻合20例。手术中均将胃裁成宽5-6cm的宽管状胃，将胃上提至颈部，和食管行管状吻合器吻合，吻合完后，留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。颈部给予橡胶条引流，无论左侧颈部还是右侧颈部吻合，术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养，并给予化痰药物，鼓励患者术后咳嗽，减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压，术后第7天，颈部切口愈合好，经吻合口造影检查，示愈合好后，给予拔出胃管。
二、颈部吻合口瘘后颈部切口的处理
颈部食管胃行管状吻合器吻合后，术后颈部橡胶条引流，纱布加压包扎，术后每天给予更换颈部纱布，并将橡胶条逐渐向外退出，2-3天后，颈部渗出减少后，给予拔出。术后第7天吻合口造影检查示：吻合口愈合好，患者行流质饮食。手术后至进流食后，如果颈部切口出现红肿，溢夜，或皮下气肿，表明颈部吻合口有瘘，患者经口服泛影葡胺透视或口服亚甲蓝后颈部切口蓝染均证实吻合口瘘。将吻合口瘘的50人，随机分为两组。一组给予切口拆开常规纱条引流，另一组给予橡胶管引流。
三、数据收集和指标观察
患者随机分为两组，观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的愈合时间，术后吻合口狭窄的发生等。
四、统计学分析
采用SAS9.2统计学软件进行分析。计数资料用频数(百分率)表示，并采用2检验比较其组间差异。计量资料用x±S表示，并采用t检验进行两个独立样本间的组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者在性别、年龄、体重及心肺功能和凝血方面无明显差异。
两组引流模式的情况比较
注：—为无数据
术后常规组采用原方法，对照组给予橡胶管引流，结果显示患者颈部的总引流量增加，总引流量有15ml增加至22ml，P<0.05，有显著差异。吻合口瘘愈合时间明显缩短。术后1-3个月复查吻合口是否狭窄，对照组9例，常规组10例，两者未见明显差异。
结论
食管癌术后颈部吻合口瘘一直是食管癌术后常见的并发症。颈部吻合口瘘风险虽较小，但因颈部吻合时，胃代食管，胸胃走形距离较长，胃壁的动脉血液供应和静脉回流都较胸内吻合差，颈部切口狭小，胃壁的血液供应较胸腔内胃壁血液供应较差，故颈部吻合口瘘明显多于胸内吻合。颈部吻合口距离表层皮肤近，较胸内瘘易于引流，吻合口局部炎性渗出较多，故颈部吻合口瘘发生后给予橡胶管引流是非常有必要的。只有在颈部未见明显渗液的情况下，切口的愈合才是牢固的。经过对两组病人的对照研究，食管癌颈部食管胃器械吻合的病人，颈部吻合口瘘一旦明确诊断后，给予橡胶管引流能明显缩短吻合口瘘的愈合时间，故橡胶管引流是一种行之有效的颈部吻合口瘘的治疗方法。
参考文献
[1]：邵令方，王其彰，新编食管外科学，河北科学技术出版社，2002、8：669.
[2]：顾恺时，顾恺时胸心外科手术学，上海科学技术出版社， 2003、9.
[3]：陈可能，食管癌手术入路的百年演变及临床意义，中华胃肠外科杂志，2012，9，15(9)，886-887.
[4]：叶凯，食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗，肿瘤防治杂志，2001，8(2)：197., http://www.100md.com(杨广义 王大伟)