湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的临床分析
【摘 要】 目的：探讨以湿性敷料治疗皮肤II度烧伤创面的临床疗效。方法：以2013年9月-2015年9月江苏省无锡市第三人民医院收治的46例II度烧伤患者为研究对象，依照创面治疗方法将患者分为两组。实验组24例，患者以湿性敷料覆盖创面；对照组22例，患者以纱布覆盖创面，比较两种创面处理方法下患者的疼痛情况和创面愈合情况。结果：经治疗，实验组患者创面愈合时间为治疗后6-15天，平均愈合时间(8.35±1.37)天，对照组患者创面愈合时间为治疗后7-17天，平均愈合时间(11.42±2.01)天，组间差异对比有统计学意义(P<0.05)；创面愈合前，实验组患者创面疼痛程度均低于对照组，治疗前3天患者疼痛平均得分分别为(3.7±1.5)分、(2.5±0.7)分、(1.4±0.3)分，与对照组得分相比差异均有统计学意义(P<0.05)；结论：以湿性敷料治疗皮肤II度烧伤可有效缩短创面愈合时间，减轻创面疼痛，提高患者舒适度，值得临床推广使用。
【关键词】 湿性敷料 II度烧伤 创面局部护理
烫伤主要是指由热液、蒸汽等热力所引起的人体组织损伤，轻者伤及皮肤黏膜，重者伤及皮下甚至内脏，属临床常见意外损伤。依烧伤程度不同，烧伤可分为多种类型，受环境条件影响，不同类型的烧伤处理方法也不尽相同。江苏省无锡市第三人民医院近年来采用湿性敷料覆盖烧伤患者创面取得了良好的临床疗效，为进一步探究其对患者疼痛情况和创面愈合情况的作用与影响，文章现以2013年9月-2015年9月江苏省无锡市第三人民医院收治的46例II度烧伤患者为例进行分析和研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月-2015年9月于江苏省无锡市第三人民医院接受治疗的46例皮肤II度烧伤患者，依创面治疗方法将患者分为两组。实验组：以湿性敷料覆盖创面者24例。其中，男11例，女13例，患者年龄7-68岁，平均年龄(46.3±5.1)岁，浅II度烧伤者17例，深II度烧伤者7例，合并糖尿病者1例。对照组：以纱布覆盖创面者22例。其中，男10例，女12例，患者年龄12-71岁，平均年龄(45.8±5.7)岁，浅II度烧伤16例，深II度烧伤6例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：以生理盐水清洁患者创面，清除游离表皮后，采用新型安尔碘纱布覆盖伤口。2天后打开创面，将直径2厘米以上水泡抽出，常规清洁处理后再以凡士林油纱重新包扎伤口，外用无菌纱布。实验组：以生理盐水清洁患者创面，清除游离表皮后，将进口银离子湿性敷料直接覆盖于创面，外用绷带固定。2天后打开创面，将直径2厘米以上水泡抽出，常规清洁处理后再给予患者湿性敷料。持续治疗6天以后，每日一次观察两组患者的创面愈合情况及疼痛情况。
1.3 疗效判定标准
创面愈合标准：创面愈合时间以患者出现上皮化生现象的时间为标准。
疼痛评分标准：以目测类比疼痛评分法对两组患者的疼痛情况进行评分。评分等级0-10分，0分无痛，10分剧痛，患者得分越高，疼痛越强烈。
1.4 统计学分析
以SPSS15.0系统软件行统计学分析，计量数据±标准差表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面疼痛评分
创面愈合前，实验组患者创面疼痛程度明显低于对照组。治疗前3天，两组患者创面疼痛评分差异对比均有统计学意义(P<0.05)，详见表1：
表1 两组患者治疗前3天创面疼痛情况比较
2.2 两组患者创面愈合时间
经治疗，实验组患者创面愈合时间为治疗后6-15天，平均愈合时间(8.35±1.37)天，对照组患者创面愈合时间为治疗后7-17天，平均愈合时间(11.42±2.01)天，组间差异对比有统计学意义(P=0.037)，详见表2：
表2 两组患者创面愈合时间比较
3 讨论
3.1 皮肤烧伤的临床治疗
皮肤烧伤主要由热力所致，依程度不同可分为多种，如轻度、重度烧伤，浅度、深度烧伤等。作为常见皮肤损伤，烧伤在日常生产生活中多为意外所致，轻度烧伤患者的创面通常在生发层增殖再生作用下可不治而愈，不留瘢痕，中重度烧伤患者则需临床救治以挽救生命。本次临床研究所选病例均为II度烧伤患者，它主要是指创面伤及表皮层和部分真皮层的烧伤患者，如无继发性感染，通常不危及生命。
在过去，临床对烧伤创面的治疗与护理多采用干性纱布。经证实，其营造的干性环境不利于伤口愈合且应用后患者感染风险大，疼痛感强。本次临床研究以湿性敷料覆盖患者创面，数据结果显示，实验组患者创面愈合时间为治疗后6-15天，平均愈合时间(8.35±1.37)天，与纱布包扎创面的愈合时间相比明显缩短，患者敷用期间，疼痛程度也明显低于对照组，表明以湿性敷料治疗II度烧伤皮肤创面可有效缩短伤口愈合时间，降低感染风险，同时缓解创面疼痛，提高患者舒适度。
3.2 湿性敷料的应用与原理
湿性创口敷料依成分药性与作用效果的不同可分为多种，以此治疗烧伤创面时也需要依据创面实际情况选取适宜敷料。其具体应用指征与敷料适用类型大致如下：①创面有腔洞伴渗液：亲水纤维敷料、美盐敷料、银离子敷料等；②创面有腐肉：水凝胶联合美盐敷料；③创面有腐肉伴感染：银离子湿性敷料；④创面有结痂：水凝胶敷料；⑤创面有肉芽：水凝胶敷料、泡沫类敷料等。
本次临床研究结果表明，湿性敷料可有效加速创面愈合，其具体原理如下：第一，湿性敷料下的温润、微酸、低氧环境可刺激细胞增殖，加速表皮细胞移动、促进纤维细胞生长，帮助胶原蛋白构建，从而为伤口愈合提供了理想环境。第二，创面渗液含丰富营养物质及大量电介质、白细胞的生长因子，在湿性敷料提供的密闭空间下，它们能够防止伤口干燥，刺激非活性蛋白消化酶产生。但是鉴于愈合不良的创面渗液含炎症，故敷料的应用需结合患者实际创面情况，避免应用过多或一次性使用过久。第三，湿性敷料具有自溶性清创，可帮助溶解伤口坏死组织，保持伤口清洁，避免感染，促进愈合。
参考文献
[1]章宏伟.湿性敷料在颜面部烧伤(创伤)中的应用[C].//华东六省一市第八届烧伤外科学术研讨会暨山东省第十一次烧伤整形外科学术会议论文汇编.2006：54-57.
[2]楚伟英，姜越，巫纳等.湿性敷料在氢氟酸烧伤手指患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，(12)：124-125.
[3]李钢，陈智勇，刘中文等.皮能快愈敷料在深度烧伤创面治疗中的改良应用[J].中国综合临床，2012，28(1)：95-96.
[4]王清华，苏秋妹.湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的比较[J].中国组织工程研究，2013，(8)：1513-1520.
[5]苏春林.分层换敷料法用于治疗Ⅰ°～深Ⅱ°烧伤创面的观察[J].医学信息，2015，(2)：341-341.
[6]仙登沁，赵海，王运平等.银离子敷料联合水胶体密闭法治疗难愈性深度烧伤创面[J].武警医学，2012，23(11)：952-954.
通讯作者：吕国忠，Email：1340088355@qq.com, http://www.100md.com(张钒 吕国忠)
【关键词】 湿性敷料 II度烧伤 创面局部护理
烫伤主要是指由热液、蒸汽等热力所引起的人体组织损伤，轻者伤及皮肤黏膜，重者伤及皮下甚至内脏，属临床常见意外损伤。依烧伤程度不同，烧伤可分为多种类型，受环境条件影响，不同类型的烧伤处理方法也不尽相同。江苏省无锡市第三人民医院近年来采用湿性敷料覆盖烧伤患者创面取得了良好的临床疗效，为进一步探究其对患者疼痛情况和创面愈合情况的作用与影响，文章现以2013年9月-2015年9月江苏省无锡市第三人民医院收治的46例II度烧伤患者为例进行分析和研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月-2015年9月于江苏省无锡市第三人民医院接受治疗的46例皮肤II度烧伤患者，依创面治疗方法将患者分为两组。实验组：以湿性敷料覆盖创面者24例。其中，男11例，女13例，患者年龄7-68岁，平均年龄(46.3±5.1)岁，浅II度烧伤者17例，深II度烧伤者7例，合并糖尿病者1例。对照组：以纱布覆盖创面者22例。其中，男10例，女12例，患者年龄12-71岁，平均年龄(45.8±5.7)岁，浅II度烧伤16例，深II度烧伤6例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：以生理盐水清洁患者创面，清除游离表皮后，采用新型安尔碘纱布覆盖伤口。2天后打开创面，将直径2厘米以上水泡抽出，常规清洁处理后再以凡士林油纱重新包扎伤口，外用无菌纱布。实验组：以生理盐水清洁患者创面，清除游离表皮后，将进口银离子湿性敷料直接覆盖于创面，外用绷带固定。2天后打开创面，将直径2厘米以上水泡抽出，常规清洁处理后再给予患者湿性敷料。持续治疗6天以后，每日一次观察两组患者的创面愈合情况及疼痛情况。
1.3 疗效判定标准
创面愈合标准：创面愈合时间以患者出现上皮化生现象的时间为标准。
疼痛评分标准：以目测类比疼痛评分法对两组患者的疼痛情况进行评分。评分等级0-10分，0分无痛，10分剧痛，患者得分越高，疼痛越强烈。
1.4 统计学分析
以SPSS15.0系统软件行统计学分析，计量数据±标准差表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面疼痛评分
创面愈合前，实验组患者创面疼痛程度明显低于对照组。治疗前3天，两组患者创面疼痛评分差异对比均有统计学意义(P<0.05)，详见表1：
表1 两组患者治疗前3天创面疼痛情况比较
2.2 两组患者创面愈合时间
经治疗，实验组患者创面愈合时间为治疗后6-15天，平均愈合时间(8.35±1.37)天，对照组患者创面愈合时间为治疗后7-17天，平均愈合时间(11.42±2.01)天，组间差异对比有统计学意义(P=0.037)，详见表2：
表2 两组患者创面愈合时间比较
3 讨论
3.1 皮肤烧伤的临床治疗
皮肤烧伤主要由热力所致，依程度不同可分为多种，如轻度、重度烧伤，浅度、深度烧伤等。作为常见皮肤损伤，烧伤在日常生产生活中多为意外所致，轻度烧伤患者的创面通常在生发层增殖再生作用下可不治而愈，不留瘢痕，中重度烧伤患者则需临床救治以挽救生命。本次临床研究所选病例均为II度烧伤患者，它主要是指创面伤及表皮层和部分真皮层的烧伤患者，如无继发性感染，通常不危及生命。
在过去，临床对烧伤创面的治疗与护理多采用干性纱布。经证实，其营造的干性环境不利于伤口愈合且应用后患者感染风险大，疼痛感强。本次临床研究以湿性敷料覆盖患者创面，数据结果显示，实验组患者创面愈合时间为治疗后6-15天，平均愈合时间(8.35±1.37)天，与纱布包扎创面的愈合时间相比明显缩短，患者敷用期间，疼痛程度也明显低于对照组，表明以湿性敷料治疗II度烧伤皮肤创面可有效缩短伤口愈合时间，降低感染风险，同时缓解创面疼痛，提高患者舒适度。
3.2 湿性敷料的应用与原理
湿性创口敷料依成分药性与作用效果的不同可分为多种，以此治疗烧伤创面时也需要依据创面实际情况选取适宜敷料。其具体应用指征与敷料适用类型大致如下：①创面有腔洞伴渗液：亲水纤维敷料、美盐敷料、银离子敷料等；②创面有腐肉：水凝胶联合美盐敷料；③创面有腐肉伴感染：银离子湿性敷料；④创面有结痂：水凝胶敷料；⑤创面有肉芽：水凝胶敷料、泡沫类敷料等。
本次临床研究结果表明，湿性敷料可有效加速创面愈合，其具体原理如下：第一，湿性敷料下的温润、微酸、低氧环境可刺激细胞增殖，加速表皮细胞移动、促进纤维细胞生长，帮助胶原蛋白构建，从而为伤口愈合提供了理想环境。第二，创面渗液含丰富营养物质及大量电介质、白细胞的生长因子，在湿性敷料提供的密闭空间下，它们能够防止伤口干燥，刺激非活性蛋白消化酶产生。但是鉴于愈合不良的创面渗液含炎症，故敷料的应用需结合患者实际创面情况，避免应用过多或一次性使用过久。第三，湿性敷料具有自溶性清创，可帮助溶解伤口坏死组织，保持伤口清洁，避免感染，促进愈合。
参考文献
[1]章宏伟.湿性敷料在颜面部烧伤(创伤)中的应用[C].//华东六省一市第八届烧伤外科学术研讨会暨山东省第十一次烧伤整形外科学术会议论文汇编.2006：54-57.
[2]楚伟英，姜越，巫纳等.湿性敷料在氢氟酸烧伤手指患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，(12)：124-125.
[3]李钢，陈智勇，刘中文等.皮能快愈敷料在深度烧伤创面治疗中的改良应用[J].中国综合临床，2012，28(1)：95-96.
[4]王清华，苏秋妹.湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的比较[J].中国组织工程研究，2013，(8)：1513-1520.
[5]苏春林.分层换敷料法用于治疗Ⅰ°～深Ⅱ°烧伤创面的观察[J].医学信息，2015，(2)：341-341.
[6]仙登沁，赵海，王运平等.银离子敷料联合水胶体密闭法治疗难愈性深度烧伤创面[J].武警医学，2012，23(11)：952-954.
通讯作者：吕国忠，Email：1340088355@qq.com, http://www.100md.com(张钒 吕国忠)