复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛158例体会
【摘 要】 目的：观察自拟复元活血汤加减对外伤性腹胀痛的疗效。方法：选取158例胸腰椎骨折及骨盆骨折患者，通过口服与灌肠灵活并用。结果：临床治愈率达98.76%。结论：自拟复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛是运用中医理论辩证施药的最佳疗法。
【关键词】 复元活血汤 外伤性腹胀痛
外伤后腹部胀痛，临床以胸腰椎骨折、骨盆骨折损伤最为多见，合并脊髓损伤时腹胀痛常同时伴有便秘，严重者出现急性胃扩张。临床上治疗较为棘手，我科自2009年开始运用中医理论辩证施药，采用复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛158例，临床疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
158例病人中，男97例，女61例；年龄最小者15岁，最大者68岁，胸腰椎骨折103例，骨盆骨折38例，下肢骨折合并腰背部软组织挫伤17例，住院病人149例，门诊病人9例，出现腹账最早为伤后1天，最晚为伤后第5天，平均2.5天，本组病例均合并不同程度便秘。
临床体征均见腹部隆起，腹肌紧张，压痛拒按，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，肛门有便意，无排便者117例，41例无便意。严重者转侧不利，呼吸困难，其中有15例合并小便不利，少数病例虽经胃肠减压，肛管排气及应用开塞露等亦无效。
2 治疗方法
复元活血汤加减，处方组成如下：大黄15g(后下)，厚仆25g，枳实15g，当归10g，桃仁10g，红花10g，爪蒌根10g，菜服子12g，甘草10g。以上诸药水煎温服，不能口服或明显便秘者改取100ml药液行保留灌肠，保留时间1小时以上，若药后4小时腹胀未见缓解者将原药再煎第2遍，取100ml药液灌肠，临床视病情轻重也可采取口服与灌肠同用。
3 治疗结果
全部病例给药后平均1.5h，病人感觉腹内有气体串动感，肠鸣音亢进，药后排气排便最快为1h，最慢为6h，平均2.9h，口服给药者排气早于排便，灌肠给药者排气排便同时出现，两种给药途径以灌肠给药排气排便较口服给药较早。全部病例给药后均以排气为主，排便多为稀软便，无1例出现水样便，大部分病例排便2次，少部分有3～4次，腹胀痛完全缓解时间最短为3h，最长10h，平均4.8h。一般给药1次，最多2次，两种给药途径各占一半，腹胀痛，便秘等症状完全缓解。临床治愈率达98.76%。
4 典型病例
张某，男，25岁。2011年7月16日不慎从3米高处坠下，臀部先着地。伤后急诊来院，诉腰部疼痛难忍，不能站立行走，X线片提示T12、L1压缩性骨折，门诊收住院治疗，入院后，予以骨折常规处理，情况良好。伤后第三天晨会时诉腹部胀痛不适，排便困难，且进行性加重。查体：T36.8℃，P81次/分，R22次/分，BP17/11kpa，腹胀如鼓，腹肌紧张，压痛拒按，反跳痛阳性，肠鸣音减弱，双下肢活动自如，痛觉、感觉存在，正常生理反射存在。特检：肝功能，两对半正常，A、B超显示：腹内脏器均无异常，无液暗区平面。遂考虑为外伤所致，以自拟复元活血汤加减方剂水煎，取60ml药液温服，药后1小时肛门排气2次，无便意，观察5h无明显缓解，晚上再嘱口服60ml，并取100ml药液行保留灌肠1.5h，后肛门排气10余次，遂解出稀便2次，腹部胀痛逐渐缓解，次日早晨症状完全消失，大便正常。半月后出院，随访，无再次出现类似症状。
5 讨论
外伤性腹部胀痛、便秘，其病因为腹后壁血肿刺激交感神经引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经受到抑制，肠道蠕动减慢，肛门括约肌功能障碍所致。西医治疗不外乎对症处理，严重者予以禁食、补液、胃肠减压等，疗效不甚满意。
祖国医学对本证认识较早，《黄帝内经·素问篇·缪刺论》载有“人有所坠者，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”这里所说的满胀是指损伤腹胀。我们认为：伤后气血内蓄，生热产气，致浊气积聚，腑气不通而发；其根本病机是气滞郁结，“气为血之帅，血为气之母”瘀血阻滞，则经气不舒；血行顺畅，则气机通利。故以活血祛瘀，行气止痛，消滞除满为治疗原则。自拟复元活血汤加减，方中重用大黄、枳实、厚朴荡涤留瘀败血，行气止痛消积，三药合用，以散腹内之滞；当归、桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛，莱菔子消食化积共为臣药；佐以瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气郁入化热化燥之治；甘草缓急止痛、调和诸药。各药合用，使瘀去新生，气行络通，积化满除。故用复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛，切中病机，它行气止痛，消滞除胀，使因神经麻痹所致的肠蠕动功能减弱，恢复正常，消积除满又能缓解便秘，本方能早期恢复肠道正常蠕动，排气消胀快捷，缓通消积而不伤正气，正如张秉成《成方便读》所说“去者去、生者生痛自舒而元自复矣。”, http://www.100md.com(田红利)
【关键词】 复元活血汤 外伤性腹胀痛
外伤后腹部胀痛，临床以胸腰椎骨折、骨盆骨折损伤最为多见，合并脊髓损伤时腹胀痛常同时伴有便秘，严重者出现急性胃扩张。临床上治疗较为棘手，我科自2009年开始运用中医理论辩证施药，采用复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛158例，临床疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
158例病人中，男97例，女61例；年龄最小者15岁，最大者68岁，胸腰椎骨折103例，骨盆骨折38例，下肢骨折合并腰背部软组织挫伤17例，住院病人149例，门诊病人9例，出现腹账最早为伤后1天，最晚为伤后第5天，平均2.5天，本组病例均合并不同程度便秘。
临床体征均见腹部隆起，腹肌紧张，压痛拒按，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，肛门有便意，无排便者117例，41例无便意。严重者转侧不利，呼吸困难，其中有15例合并小便不利，少数病例虽经胃肠减压，肛管排气及应用开塞露等亦无效。
2 治疗方法
复元活血汤加减，处方组成如下：大黄15g(后下)，厚仆25g，枳实15g，当归10g，桃仁10g，红花10g，爪蒌根10g，菜服子12g，甘草10g。以上诸药水煎温服，不能口服或明显便秘者改取100ml药液行保留灌肠，保留时间1小时以上，若药后4小时腹胀未见缓解者将原药再煎第2遍，取100ml药液灌肠，临床视病情轻重也可采取口服与灌肠同用。
3 治疗结果
全部病例给药后平均1.5h，病人感觉腹内有气体串动感，肠鸣音亢进，药后排气排便最快为1h，最慢为6h，平均2.9h，口服给药者排气早于排便，灌肠给药者排气排便同时出现，两种给药途径以灌肠给药排气排便较口服给药较早。全部病例给药后均以排气为主，排便多为稀软便，无1例出现水样便，大部分病例排便2次，少部分有3～4次，腹胀痛完全缓解时间最短为3h，最长10h，平均4.8h。一般给药1次，最多2次，两种给药途径各占一半，腹胀痛，便秘等症状完全缓解。临床治愈率达98.76%。
4 典型病例
张某，男，25岁。2011年7月16日不慎从3米高处坠下，臀部先着地。伤后急诊来院，诉腰部疼痛难忍，不能站立行走，X线片提示T12、L1压缩性骨折，门诊收住院治疗，入院后，予以骨折常规处理，情况良好。伤后第三天晨会时诉腹部胀痛不适，排便困难，且进行性加重。查体：T36.8℃，P81次/分，R22次/分，BP17/11kpa，腹胀如鼓，腹肌紧张，压痛拒按，反跳痛阳性，肠鸣音减弱，双下肢活动自如，痛觉、感觉存在，正常生理反射存在。特检：肝功能，两对半正常，A、B超显示：腹内脏器均无异常，无液暗区平面。遂考虑为外伤所致，以自拟复元活血汤加减方剂水煎，取60ml药液温服，药后1小时肛门排气2次，无便意，观察5h无明显缓解，晚上再嘱口服60ml，并取100ml药液行保留灌肠1.5h，后肛门排气10余次，遂解出稀便2次，腹部胀痛逐渐缓解，次日早晨症状完全消失，大便正常。半月后出院，随访，无再次出现类似症状。
5 讨论
外伤性腹部胀痛、便秘，其病因为腹后壁血肿刺激交感神经引起交感神经过度兴奋及内脏运动神经受到抑制，肠道蠕动减慢，肛门括约肌功能障碍所致。西医治疗不外乎对症处理，严重者予以禁食、补液、胃肠减压等，疗效不甚满意。
祖国医学对本证认识较早，《黄帝内经·素问篇·缪刺论》载有“人有所坠者，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”这里所说的满胀是指损伤腹胀。我们认为：伤后气血内蓄，生热产气，致浊气积聚，腑气不通而发；其根本病机是气滞郁结，“气为血之帅，血为气之母”瘀血阻滞，则经气不舒；血行顺畅，则气机通利。故以活血祛瘀，行气止痛，消滞除满为治疗原则。自拟复元活血汤加减，方中重用大黄、枳实、厚朴荡涤留瘀败血，行气止痛消积，三药合用，以散腹内之滞；当归、桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛，莱菔子消食化积共为臣药；佐以瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气郁入化热化燥之治；甘草缓急止痛、调和诸药。各药合用，使瘀去新生，气行络通，积化满除。故用复元活血汤加减治疗外伤性腹胀痛，切中病机，它行气止痛，消滞除胀，使因神经麻痹所致的肠蠕动功能减弱，恢复正常，消积除满又能缓解便秘，本方能早期恢复肠道正常蠕动，排气消胀快捷，缓通消积而不伤正气，正如张秉成《成方便读》所说“去者去、生者生痛自舒而元自复矣。”, http://www.100md.com(田红利)