老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析
【摘 要】 目的：分析老年心房颤动患者抗凝治疗的主要影响因素。方法：查阅我院2012年6月至2013年12月收治的80例老年AF患者的病历资料，明确抗凝治疗指征，分析抗凝治疗影响因素。结果：80例老年AF患者中，有抗凝治疗指征患者59例(占73.8%)，接受华法林抗凝治疗仅20例(占33.9%)，分析认为主要受年龄因素影响。结论：年龄是影响老年AF患者抗凝治疗最主要的影响因素，为减少老年AF患者出血风险，有效预防血栓栓塞并发症，有必要根据患者年龄制定危险分层策略。
【关键词】 心房颤动 老年患者 血栓栓塞 抗凝治疗 影响因素
心房颤动(AF)是老年人群常见心脏疾病之一，其中血栓栓塞最为严重的并发症，随着年龄的增长，致残率和致死率均逐渐增加，临床主要通过抗凝治疗来预防该类并发症的发生，但是目前以华法林为主的抗凝治疗方案也存在不足的情况，现对我院2012年6月至2013年12月收治的80例老年AF患者的抗凝治疗情况进行调查，总结相关影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年12月收治的老年AF患者80例作为研究对象，对其临床资料进行分析，其中男性50例，女性30例，年龄分布为56～86岁，平均年龄为(75.8±4.2)岁，经心电图等检查确诊为非瓣膜病性房颤，病程为1～8年，所有患者血常规、凝血功能、肝功能等检查均正常，对于患有心肌炎、急性心肌梗塞、风湿性心脏病以及存在心脏疾病手术史等患者予以排除。
1.2 方法
查阅患者基本情况和抗凝治疗相关信息，包括血栓栓塞危险因素、抗凝治疗禁忌证、抗凝治疗药物选择、抗凝强度等，根据ACC/AHA/ESC 2006房颤治疗指南，对各种危险因素进行综合分析，其中女性、年龄75岁以下、合并冠心病，为低危因素；年龄≥75岁，合并高血压、糖尿病和心力衰竭，为中危险因素；有脑卒中等病史患者，为高危因素[1]。其中中、高危因素患者使用华法林抗凝。同时对房颤进行分型，包括阵发性、持续性和持久性。
1.3 统计学处理
采用SPSS12.5软件包对所获数据进行统计分析，均用率(%)表示，对相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各因素与有抗凝指征和华法林治疗的关系
统计结果显示，性别、年龄、房颤类型和合并疾病均是影响抗凝治疗的重要因素，详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析及治疗情况统计
多因素分析结果显示，年龄(≥75岁)是影响老年AF患者接受抗凝治疗的主要因素(P=0.003，OR=7.135)，与其他因素关联性不大(P>0.05)；其中有抗凝指征59例，仅有20例患者接受华法林抗凝治疗，治疗期间未见明显出血并发症，其他患者抗凝治疗用药主要为阿司匹林和氯吡格雷，使用计量均在推荐范围。
3 讨论
AF发病率较高，以65岁以上人群为主，该类病症病因较为复杂，除冠心病、风湿性心脏病等典型的器质性心脏疾病外，其与高血压、糖尿病等基础疾病关联密切，无器质性心脏病依据患者也可发病，年龄较大AF患者发生血栓栓塞并发症的风险较大，给其生命安全构成了严重的威胁，预防相关并发症的发生成为临床关注的重点[2-3]。抗凝治疗可供选择的药物较多，以华法林为主的联合用药方案备受推崇，其效果得到了广泛的认可，在推广应用中，其自身存在的局限性也越来越受到关注。有关老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素的研究报道较多，刘长萍等[4]对58例接受华法林抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者临床资料进行回顾性分析，非条件多因素Logistic回归分析提示，患者年龄、疾病类型、治疗决策和患者因素均会对华法林抗凝治疗的效果产生影响。本组研究中，80例老年AF患者中，共有抗凝治疗指征患者59例(占73.8%)，其中接受华法林抗凝治疗仅20例(占33.9%)，通过对性别、年龄、房颤类型和合并疾病(包括冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病和心力衰竭)等综合因素进行分析，结果显示，随着患者年龄的增大，发生血栓栓塞危险也会增加，且年龄是影响老年AF患者抗凝治疗最主要的影响因素，而与冠心病、脑卒中等疾病的关联并不大。值得注意的是，近年来华法林与其他药物联合应用较为普遍，为进一步提高抗凝治疗的效果，减轻血栓栓塞的发生危险，合理选择用药、使用剂量等是该类病症治疗关注的重点，尤其是对高龄患者，经验用药面临的治疗风险较大，应引起临床警惕。
综上所述，影响华法林抗凝治疗老年AF的影响因素较多，其中年龄因素更为明显，为减少老年AF患者出血风险，有效预防血栓栓塞并发症，有必要根据患者年龄制定危险分层策略，使其得到更好地救治。
参考文献
[1]余娟，蒋捷，盛琴慧，等.非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南影响因素分析[J].中国实用内科杂志，2013，10(3)：224-227.
[2]李娟，李曙平，吴娜.老年心房颤动患者80例抗凝治疗现状分析[J].疑难病杂志，2011，11(2)：133-135.
[3]焦珍珍，杜昕，马长生，等.老年非瓣膜性心房颤动抗凝治疗现状分析[J].中国实用内科杂志，2011，13(6)：442-444.
[4]刘长萍，席新龙.华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动58例影响因素分析[J].海南医学，2014，19(7)：2895-2897., 百拇医药(潘智茂)
【关键词】 心房颤动 老年患者 血栓栓塞 抗凝治疗 影响因素
心房颤动(AF)是老年人群常见心脏疾病之一，其中血栓栓塞最为严重的并发症，随着年龄的增长，致残率和致死率均逐渐增加，临床主要通过抗凝治疗来预防该类并发症的发生，但是目前以华法林为主的抗凝治疗方案也存在不足的情况，现对我院2012年6月至2013年12月收治的80例老年AF患者的抗凝治疗情况进行调查，总结相关影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年12月收治的老年AF患者80例作为研究对象，对其临床资料进行分析，其中男性50例，女性30例，年龄分布为56～86岁，平均年龄为(75.8±4.2)岁，经心电图等检查确诊为非瓣膜病性房颤，病程为1～8年，所有患者血常规、凝血功能、肝功能等检查均正常，对于患有心肌炎、急性心肌梗塞、风湿性心脏病以及存在心脏疾病手术史等患者予以排除。
1.2 方法
查阅患者基本情况和抗凝治疗相关信息，包括血栓栓塞危险因素、抗凝治疗禁忌证、抗凝治疗药物选择、抗凝强度等，根据ACC/AHA/ESC 2006房颤治疗指南，对各种危险因素进行综合分析，其中女性、年龄75岁以下、合并冠心病，为低危因素；年龄≥75岁，合并高血压、糖尿病和心力衰竭，为中危险因素；有脑卒中等病史患者，为高危因素[1]。其中中、高危因素患者使用华法林抗凝。同时对房颤进行分型，包括阵发性、持续性和持久性。
1.3 统计学处理
采用SPSS12.5软件包对所获数据进行统计分析，均用率(%)表示，对相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各因素与有抗凝指征和华法林治疗的关系
统计结果显示，性别、年龄、房颤类型和合并疾病均是影响抗凝治疗的重要因素，详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析及治疗情况统计
多因素分析结果显示，年龄(≥75岁)是影响老年AF患者接受抗凝治疗的主要因素(P=0.003，OR=7.135)，与其他因素关联性不大(P>0.05)；其中有抗凝指征59例，仅有20例患者接受华法林抗凝治疗，治疗期间未见明显出血并发症，其他患者抗凝治疗用药主要为阿司匹林和氯吡格雷，使用计量均在推荐范围。
3 讨论
AF发病率较高，以65岁以上人群为主，该类病症病因较为复杂，除冠心病、风湿性心脏病等典型的器质性心脏疾病外，其与高血压、糖尿病等基础疾病关联密切，无器质性心脏病依据患者也可发病，年龄较大AF患者发生血栓栓塞并发症的风险较大，给其生命安全构成了严重的威胁，预防相关并发症的发生成为临床关注的重点[2-3]。抗凝治疗可供选择的药物较多，以华法林为主的联合用药方案备受推崇，其效果得到了广泛的认可，在推广应用中，其自身存在的局限性也越来越受到关注。有关老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素的研究报道较多，刘长萍等[4]对58例接受华法林抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者临床资料进行回顾性分析，非条件多因素Logistic回归分析提示，患者年龄、疾病类型、治疗决策和患者因素均会对华法林抗凝治疗的效果产生影响。本组研究中，80例老年AF患者中，共有抗凝治疗指征患者59例(占73.8%)，其中接受华法林抗凝治疗仅20例(占33.9%)，通过对性别、年龄、房颤类型和合并疾病(包括冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病和心力衰竭)等综合因素进行分析，结果显示，随着患者年龄的增大，发生血栓栓塞危险也会增加，且年龄是影响老年AF患者抗凝治疗最主要的影响因素，而与冠心病、脑卒中等疾病的关联并不大。值得注意的是，近年来华法林与其他药物联合应用较为普遍，为进一步提高抗凝治疗的效果，减轻血栓栓塞的发生危险，合理选择用药、使用剂量等是该类病症治疗关注的重点，尤其是对高龄患者，经验用药面临的治疗风险较大，应引起临床警惕。
综上所述，影响华法林抗凝治疗老年AF的影响因素较多，其中年龄因素更为明显，为减少老年AF患者出血风险，有效预防血栓栓塞并发症，有必要根据患者年龄制定危险分层策略，使其得到更好地救治。
参考文献
[1]余娟，蒋捷，盛琴慧，等.非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南影响因素分析[J].中国实用内科杂志，2013，10(3)：224-227.
[2]李娟，李曙平，吴娜.老年心房颤动患者80例抗凝治疗现状分析[J].疑难病杂志，2011，11(2)：133-135.
[3]焦珍珍，杜昕，马长生，等.老年非瓣膜性心房颤动抗凝治疗现状分析[J].中国实用内科杂志，2011，13(6)：442-444.
[4]刘长萍，席新龙.华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动58例影响因素分析[J].海南医学，2014，19(7)：2895-2897., 百拇医药(潘智茂)