产后抑郁症的心理护理
【摘 要】 目的：探讨产后抑郁症的发病原因及影响因素，为产后抑郁症患者进行心理疏导提供理论指导。方法：对36例产后抑郁症患者进行有针对性教育。结果：产后抑郁症的发生与社会及心理因素密切相关，其中性格内向，文化程度低，产后休息不好，经济条件差，不良妊娠结局等对产妇的抑郁情绪影响很大，要从各方面来疏导产妇的情绪。结论 产后抑郁症的发生极大地影响母婴的身心健康，对家庭对社会也产生不良影响。提高护理质量，加强宣传教育，改善孕产妇的生活环境有利于预防抑郁症的发生。
【关键词】 抑郁症 心理护理
产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征，通常在产后2周内发病，产后4-6周症状明显，本病以预防为主，强调家人与社会的关怀与照顾。对于孕产妇来说，从妊娠到分娩是一次非常强烈的身体和情感体验。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及抚育婴儿过程中，带来一系列生理及心理方面的改变。不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会。现将其心理护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例，年龄18～40岁，初产妇22例，经产妇14例。其中生女孩6例，生育畸形儿5例，死胎史3例，经济不佳2例，产后母亲角色适应不良20例。
2 抑郁症的诱因病因不明，可能与以下因素有关：
2.1 内分泌变化的影响。在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
2.2 遗传因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。
2.3 心理因素。产妇对母亲角色缺乏认同，担心不能胜任母亲角色。有些孕妇受传统思想及不良生育观的影响，注重新生儿的性别，无形中产生很大的心理压力。
2.4 妊娠因素。孕妇从怀孕到分娩体内激素水平变化很大，妊娠期体内雌孕激素显著提高。分娩后，这些激素迅速下降，导致脑组织和内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动而诱发抑郁。
2.5 性格因素。完美主义的性格 ，由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她们就会觉得有巨大的压力。
3 产后抑郁患者的心理护理
3.1 建立温馨病房保证充足的睡眠和休息。产后抑郁的患者应尽量住单间病房，病房内设施简单、整洁。有条件时，设立家庭化病房，创造安静舒适的住院环境，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。
产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。都更需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。
3.2 创造良好的家庭氛围。除医务人员正确疏导外，家属也起着至关重要的作用，要多给予产妇鼓励及支持，多增加亲情的关怀，解决产妇生活上的一些实际问题，如产妇产后担心伤口是否会裂开，不敢解小便或下床活动，产后身体的一些改变，都会增加她们的心理负担，使她们树立信心，消除心理障碍。一个良好的家庭氛围使产妇不感到孤独，，使产妇处于一个温暖的家庭中。家庭成员除在生活上关心体贴产妇外，要倾听产妇的倾诉。帮助产妇从心理上树立信心，及时调整孕妇的一些不良心态，消除心里的烦闷。不能对生男生女有任何的抱怨。让产妇觉得自己和孩子在家人心目中占有同样的地位。尽量给予她们更多的关心和帮助，使产妇正确认识社会并提高处理生活难题的信心。创造一个良好的、和谐的家庭环境。
3.3 帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养指导。主动与产妇交流，关心她们，倾听她们的想法和感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，介绍有关母乳喂养及育婴的常识，教会她们护理孩子的一般知识和技能，帮助照料新生儿。宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸，假月经，溢奶等现象。指导产妇的饮食和营养搭配，保证孕妇营养和能量。鼓励产妇多与家人朋友沟通，可以减轻其焦虑情绪，鼓励产妇积极有效地锻炼身体，，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。产后抑郁症重在心理护理，应从产前做起。做好产前健康咨询和围生期的保健，经常心理咨询，掌握产妇的生理和心理状况，讲解有关分娩常识，使其正确认识分娩。产时进行全程心理支持，提供导乐陪伴[1] 。音乐能影响抑郁症患者的行为方式，改善患者对客观事物和周围环境的态度，明确人生意义，提高自信心，使心身朝健康的方向发展， 以减少因难产等因素而发生的心里精神应激。产后护士应密切关注产妇的心理变化，及时教会产妇母乳喂养和新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲角色，同时帮助调动家庭成员的支持，对产妇提供多方面指导，使她们正确认识和处理生活难题。
3.4 药物护理。抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必须及时正确，观察药物不良反应，定期检查血象和肝功能，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐步减药，偶尔情绪波动无需紧张。
3.5 提高医务人员的业务水平。提高临床护士、助产士的素质及整体护理水平。积极开展人性化的护理服务。加强护理人员的业务水平。使产妇对护理人员产生信任，积极配合医务人员顺利完成分娩，医务人员在与产妇的接触过程中要亲切、温和、友善。表达出自己的关怀。要视患者为亲人，使其处于一个良好的身心适应状态，减少产后并发症给产妇带来的心理负担。
3.6 加强护患沟通。产妇进病房后，护士要在5个方面进行护理和沟通，即1个要求(安全、同情、关心、尊重)，2个重点(拥有娴熟的护理技巧，保证护理工作的顺利进行；加强与产妇的沟通，缓解紧张害怕的情绪)，3个满足(照料好产妇的日常生活，帮助行动困难的产妇上厕所；面对产妇的提问要耐心回答，解答产妇心中的疑惑，使其保持平稳的心态；满足特殊要求)。3个避免(避免对产妇用激烈的语调；避免使用产妇难以理解的语言进行疑难解答；避免压抑对方的情绪。 4个留意( 留意产妇的心理变化；留意家属的意见和困难；留意待产期间的言行举止有何不妥；留意身体疼痛的情况 )。
4 讨论
轻度产后抑郁症不易被发现，更容易被忽视，早期识别产后抑郁症。可减少产后抑郁症的发生[2]。护士应密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，充分重视围产期及产褥期的心理保健和心理护理，对孕产妇及其家属进行健康宣教，多数患者是可以恢复健康的。产后抑郁是多种因素综合作用的结果，对母婴的危害极大，应引起医务界、社会和家庭的重视，对各种相关因素所进行的产后的心理护理可降低产后抑郁的发病率，减少其对母婴及家庭的影响，针对产后抑郁症患者的特定心理状态，进行有效的心理护理，积极的情感支持。能够控制病情的发展，减轻症状，促进康复。
参考文献
[1]廖湘玲，刘筱娴.导乐陪伴分娩对产妇心理的影响.实用预防医学，2003，10(2)：182-183.
[2]范丽娟.产后抑郁症的相关因素分析及护理. 现代中西医结合杂志，2007，16(10)：1426-1427., http://www.100md.com(孙彩琴)
【关键词】 抑郁症 心理护理
产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征，通常在产后2周内发病，产后4-6周症状明显，本病以预防为主，强调家人与社会的关怀与照顾。对于孕产妇来说，从妊娠到分娩是一次非常强烈的身体和情感体验。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及抚育婴儿过程中，带来一系列生理及心理方面的改变。不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会。现将其心理护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例，年龄18～40岁，初产妇22例，经产妇14例。其中生女孩6例，生育畸形儿5例，死胎史3例，经济不佳2例，产后母亲角色适应不良20例。
2 抑郁症的诱因病因不明，可能与以下因素有关：
2.1 内分泌变化的影响。在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
2.2 遗传因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。
2.3 心理因素。产妇对母亲角色缺乏认同，担心不能胜任母亲角色。有些孕妇受传统思想及不良生育观的影响，注重新生儿的性别，无形中产生很大的心理压力。
2.4 妊娠因素。孕妇从怀孕到分娩体内激素水平变化很大，妊娠期体内雌孕激素显著提高。分娩后，这些激素迅速下降，导致脑组织和内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动而诱发抑郁。
2.5 性格因素。完美主义的性格 ，由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她们就会觉得有巨大的压力。
3 产后抑郁患者的心理护理
3.1 建立温馨病房保证充足的睡眠和休息。产后抑郁的患者应尽量住单间病房，病房内设施简单、整洁。有条件时，设立家庭化病房，创造安静舒适的住院环境，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。
产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。都更需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。
3.2 创造良好的家庭氛围。除医务人员正确疏导外，家属也起着至关重要的作用，要多给予产妇鼓励及支持，多增加亲情的关怀，解决产妇生活上的一些实际问题，如产妇产后担心伤口是否会裂开，不敢解小便或下床活动，产后身体的一些改变，都会增加她们的心理负担，使她们树立信心，消除心理障碍。一个良好的家庭氛围使产妇不感到孤独，，使产妇处于一个温暖的家庭中。家庭成员除在生活上关心体贴产妇外，要倾听产妇的倾诉。帮助产妇从心理上树立信心，及时调整孕妇的一些不良心态，消除心里的烦闷。不能对生男生女有任何的抱怨。让产妇觉得自己和孩子在家人心目中占有同样的地位。尽量给予她们更多的关心和帮助，使产妇正确认识社会并提高处理生活难题的信心。创造一个良好的、和谐的家庭环境。
3.3 帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养指导。主动与产妇交流，关心她们，倾听她们的想法和感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，介绍有关母乳喂养及育婴的常识，教会她们护理孩子的一般知识和技能，帮助照料新生儿。宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸，假月经，溢奶等现象。指导产妇的饮食和营养搭配，保证孕妇营养和能量。鼓励产妇多与家人朋友沟通，可以减轻其焦虑情绪，鼓励产妇积极有效地锻炼身体，，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。产后抑郁症重在心理护理，应从产前做起。做好产前健康咨询和围生期的保健，经常心理咨询，掌握产妇的生理和心理状况，讲解有关分娩常识，使其正确认识分娩。产时进行全程心理支持，提供导乐陪伴[1] 。音乐能影响抑郁症患者的行为方式，改善患者对客观事物和周围环境的态度，明确人生意义，提高自信心，使心身朝健康的方向发展， 以减少因难产等因素而发生的心里精神应激。产后护士应密切关注产妇的心理变化，及时教会产妇母乳喂养和新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲角色，同时帮助调动家庭成员的支持，对产妇提供多方面指导，使她们正确认识和处理生活难题。
3.4 药物护理。抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必须及时正确，观察药物不良反应，定期检查血象和肝功能，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐步减药，偶尔情绪波动无需紧张。
3.5 提高医务人员的业务水平。提高临床护士、助产士的素质及整体护理水平。积极开展人性化的护理服务。加强护理人员的业务水平。使产妇对护理人员产生信任，积极配合医务人员顺利完成分娩，医务人员在与产妇的接触过程中要亲切、温和、友善。表达出自己的关怀。要视患者为亲人，使其处于一个良好的身心适应状态，减少产后并发症给产妇带来的心理负担。
3.6 加强护患沟通。产妇进病房后，护士要在5个方面进行护理和沟通，即1个要求(安全、同情、关心、尊重)，2个重点(拥有娴熟的护理技巧，保证护理工作的顺利进行；加强与产妇的沟通，缓解紧张害怕的情绪)，3个满足(照料好产妇的日常生活，帮助行动困难的产妇上厕所；面对产妇的提问要耐心回答，解答产妇心中的疑惑，使其保持平稳的心态；满足特殊要求)。3个避免(避免对产妇用激烈的语调；避免使用产妇难以理解的语言进行疑难解答；避免压抑对方的情绪。 4个留意( 留意产妇的心理变化；留意家属的意见和困难；留意待产期间的言行举止有何不妥；留意身体疼痛的情况 )。
4 讨论
轻度产后抑郁症不易被发现，更容易被忽视，早期识别产后抑郁症。可减少产后抑郁症的发生[2]。护士应密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，充分重视围产期及产褥期的心理保健和心理护理，对孕产妇及其家属进行健康宣教，多数患者是可以恢复健康的。产后抑郁是多种因素综合作用的结果，对母婴的危害极大，应引起医务界、社会和家庭的重视，对各种相关因素所进行的产后的心理护理可降低产后抑郁的发病率，减少其对母婴及家庭的影响，针对产后抑郁症患者的特定心理状态，进行有效的心理护理，积极的情感支持。能够控制病情的发展，减轻症状，促进康复。
参考文献
[1]廖湘玲，刘筱娴.导乐陪伴分娩对产妇心理的影响.实用预防医学，2003，10(2)：182-183.
[2]范丽娟.产后抑郁症的相关因素分析及护理. 现代中西医结合杂志，2007，16(10)：1426-1427., http://www.100md.com(孙彩琴)