儿童新鲜孟氏骨折的治疗回顾分析
【摘 要】 目的：回顾分析儿童新鲜孟氏骨折临床特点及治疗效果。方法：回顾性分析我院2012年4月～2014年4月门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折48例，男29例，女19例。伤后到就诊时间平均1～4d，通过分析临床及影像特点，并按照Bado分型对骨折进行分型。影像分型BadoⅠ型骨折22例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。Ⅰ型中尺骨完全骨折14例，不全骨折8例。所有患儿采用经皮穿针内固定手法复位治疗，观察并记录肘关节功能恢复情况。结果：所有病例功能均完全恢复 ，外观和活动范围均与健侧相同。结论：采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效显著，值得推广。
【关键词】 孟氏骨折 Bado分型 经皮穿针内固定法
孟氏骨折是指尺骨不同水平骨折或尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位。孟氏骨折多发于儿童，伤情复杂，易于漏诊造成病残较多，应引起足够的重视，该骨折是临床常见的一种前臂骨折，对于严重移位及脱位的不稳定骨折， 难以手法复位，且手法复位后小夹板或石膏很难维持，一般应用切开复位内固定，环状韧带修补的治疗方法[1]～[2]。本次研究选取我院2012年4月～2014年4月门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折48例，均为新鲜的闭合性骨折，采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效优良，报告如下。采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效显著，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年4月～2014年4月门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折48例，男29例，女19例。年龄3～14岁，平均(6.3±1.2)岁。伤后到就诊平均时间1～48h，平均(3.77±0.46)h。2例患儿有桡神经损伤症状。根据X线片按Bado分型对骨折进行分型：BadoⅠ型骨折22例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。Ⅰ型中尺骨完全骨折14例，不全骨折8例。受伤初期临床常表现为前臂近端外侧肿胀，局部瘀青，肘关节屈伸及前臂旋转受限。
1.2 治疗方法
患者在手术台上采取仰卧位，曲肘90°，C形臂X线机引导下在鹰嘴处钻入1枚粗细合适的克氏针至骨折近端，在两助手对抗牵引下，术者采用端挤提按法复位或克氏针撬拨使克氏针进入尺骨远端髓腔内。C形臂 X 线机透视尺骨复位及克氏针固定，然后复位桡骨，将针尾折弯置于皮外包扎。术后即肘关节屈曲 90°前臂中立位略旋后位超肘、超腕关节石膏固定，且包裹桡骨小头。每周给予摄片复查，固定4周后，内外固定同时去掉，指导患者功能锻炼。有神经损伤症状的患儿予以口服神经营养药物如：甲钴胺、地巴唑等[3]。
2 结果
本组病例平均住院 5～8d，术后4周门诊拍片复查均达骨性愈合，同时去掉内外固定，针道无渗出及感染等并发症发生。48例患者42例得到随访，随访时间 6～11.5个月。结果：优39例(81.2%)，肘关节伸屈、旋转功能正常，挠骨小头无脱位。良：8例(16.7%)，肘关节伸屈受限20°以内，旋转受限10°以内，挠骨小头无脱位。中：1例(2.1%)，伸屈受限30°以内，旋转受限30°以内，挠骨小头无脱位。差：无(伸屈及旋转受限在50°以上，挠骨小头半脱位或脱位)。
3 讨论
孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并挠骨小头脱位的一种损伤，极易导致肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍，是儿童常见的前臂和肘关节损伤之一[4]。儿童孟氏骨折临床少见，易误诊及漏诊，尤其尺骨不全骨折的儿童孟氏骨折更容易漏诊，主要是因为儿童骨骼时常发生弯曲而不是断裂，如治疗不当或延误诊断可发生严重并发症和后遗畸形[5]。早期正确的整复和有效的固定大多能取得满意的治疗效果。孟氏骨折即使挠骨小头未能复位，在伤后1～2年内肘关节和前臂的旋转功能一般并无太大的影响，但随着年龄变化，骨骼发育不均衡就会表现出来。影像摄片时未采用标准体位，可导致医生阅片时出现漏诊，提高对儿童新鲜孟氏骨折的认识程度、仔细全面的查体、标准投的X线片是防止出现漏诊、误诊的关键[6]。儿童发生孟氏骨折时，挠骨头脱位多数致环状韧带横形断裂，因此儿童孟氏骨折早期大部分都能闭合复位，如不稳定，可行切开复位。但术切开复位内固定并修复环状韧带，对患者损伤大、恢复慢、愈合时间长，并且内固定物还需再次手术取出，给患者带来生理和心理上的痛苦[7]。
用手法复位经皮穿针内固定以及有效的外固定治疗孟氏骨折，对机体的损伤小，并且最大限度的保留骨膜，从而使骨折得到更快地愈合，缩短了内外固定的时间，避免关节粘连，机体功能恢复较好[8]。通过随访，本组患者恢复情况良好，无一例出现感染。该方法具有的优点：①感染率低，手法复位经皮穿针固定一切手术过程都是在闭合状态下进行的，减少了感染概率。②固定可靠，内部通过穿针固定， 外部通过石膏夹固定，全面的防止骨折再移位。③手术不需要切开皮肤，对骨膜损伤轻，有利于骨折的愈合，有利于关节功能的早期锻炼及恢复[9]。④住院时间短，经济负担轻，不留手术瘢痕易于接受，给家庭带来极大的方便。治疗中应注意：①患者在受伤后应尽快穿针时间，一般在伤后 1～3h内最适宜。②若第1根克氏针固定后，尺骨骨折断端仍不牢固，可再选一细克氏针沿第1根钻入。③固定时间在4周左右为宜，内外固定去掉后，应指导患者功能恢复性锻炼。
综上所述，采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]李明，张德文，刘正全等.儿童孟氏骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2004，24(6)：342-345.
[2]赵玉龙，丁晓飞，赵劲民等.儿童新鲜孟氏骨折的诊治[J].广西医科大学学报，2015，32(2)：275-276.
[3]李明，张德文，刘正全等.儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复[J].中国修复重建外科杂志，2003，17(3)：192-194.
[4]卫爱林，刘世清，陶海鹰等.儿童孟氏骨折的分型及治疗[J].实用骨科杂志，2004，10(1)：17-19.
[5 ]魏杰，程克勤.手法闭合复位石膏外固定治疗儿童Ⅲ型孟氏骨折[J].中国骨伤，2013，26(10)：818-819.
[6 ]小儿孟氏骨折误诊原因分析及预防措施[J].实用骨科杂志，2005，11(5)：468-469.
[7 ]朱付平，熊光仲，王万春等.新鲜儿童孟氏骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(7)：518-520.
[8 ]王贵，原瑞恒.手法复位治疗儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤30例[J].中国中医急症，2009，18(8)：1348-1348.
[9 ] 刘仁寿，杨政焕，薛朝晖等.手法整复加外固定治疗孟氏骨折[J].中国骨伤，2005，18(10)：580-582., 百拇医药(陈海 于宪贵 柴燕武)
【关键词】 孟氏骨折 Bado分型 经皮穿针内固定法
孟氏骨折是指尺骨不同水平骨折或尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位。孟氏骨折多发于儿童，伤情复杂，易于漏诊造成病残较多，应引起足够的重视，该骨折是临床常见的一种前臂骨折，对于严重移位及脱位的不稳定骨折， 难以手法复位，且手法复位后小夹板或石膏很难维持，一般应用切开复位内固定，环状韧带修补的治疗方法[1]～[2]。本次研究选取我院2012年4月～2014年4月门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折48例，均为新鲜的闭合性骨折，采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效优良，报告如下。采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效显著，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年4月～2014年4月门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折48例，男29例，女19例。年龄3～14岁，平均(6.3±1.2)岁。伤后到就诊平均时间1～48h，平均(3.77±0.46)h。2例患儿有桡神经损伤症状。根据X线片按Bado分型对骨折进行分型：BadoⅠ型骨折22例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。Ⅰ型中尺骨完全骨折14例，不全骨折8例。受伤初期临床常表现为前臂近端外侧肿胀，局部瘀青，肘关节屈伸及前臂旋转受限。
1.2 治疗方法
患者在手术台上采取仰卧位，曲肘90°，C形臂X线机引导下在鹰嘴处钻入1枚粗细合适的克氏针至骨折近端，在两助手对抗牵引下，术者采用端挤提按法复位或克氏针撬拨使克氏针进入尺骨远端髓腔内。C形臂 X 线机透视尺骨复位及克氏针固定，然后复位桡骨，将针尾折弯置于皮外包扎。术后即肘关节屈曲 90°前臂中立位略旋后位超肘、超腕关节石膏固定，且包裹桡骨小头。每周给予摄片复查，固定4周后，内外固定同时去掉，指导患者功能锻炼。有神经损伤症状的患儿予以口服神经营养药物如：甲钴胺、地巴唑等[3]。
2 结果
本组病例平均住院 5～8d，术后4周门诊拍片复查均达骨性愈合，同时去掉内外固定，针道无渗出及感染等并发症发生。48例患者42例得到随访，随访时间 6～11.5个月。结果：优39例(81.2%)，肘关节伸屈、旋转功能正常，挠骨小头无脱位。良：8例(16.7%)，肘关节伸屈受限20°以内，旋转受限10°以内，挠骨小头无脱位。中：1例(2.1%)，伸屈受限30°以内，旋转受限30°以内，挠骨小头无脱位。差：无(伸屈及旋转受限在50°以上，挠骨小头半脱位或脱位)。
3 讨论
孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并挠骨小头脱位的一种损伤，极易导致肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍，是儿童常见的前臂和肘关节损伤之一[4]。儿童孟氏骨折临床少见，易误诊及漏诊，尤其尺骨不全骨折的儿童孟氏骨折更容易漏诊，主要是因为儿童骨骼时常发生弯曲而不是断裂，如治疗不当或延误诊断可发生严重并发症和后遗畸形[5]。早期正确的整复和有效的固定大多能取得满意的治疗效果。孟氏骨折即使挠骨小头未能复位，在伤后1～2年内肘关节和前臂的旋转功能一般并无太大的影响，但随着年龄变化，骨骼发育不均衡就会表现出来。影像摄片时未采用标准体位，可导致医生阅片时出现漏诊，提高对儿童新鲜孟氏骨折的认识程度、仔细全面的查体、标准投的X线片是防止出现漏诊、误诊的关键[6]。儿童发生孟氏骨折时，挠骨头脱位多数致环状韧带横形断裂，因此儿童孟氏骨折早期大部分都能闭合复位，如不稳定，可行切开复位。但术切开复位内固定并修复环状韧带，对患者损伤大、恢复慢、愈合时间长，并且内固定物还需再次手术取出，给患者带来生理和心理上的痛苦[7]。
用手法复位经皮穿针内固定以及有效的外固定治疗孟氏骨折，对机体的损伤小，并且最大限度的保留骨膜，从而使骨折得到更快地愈合，缩短了内外固定的时间，避免关节粘连，机体功能恢复较好[8]。通过随访，本组患者恢复情况良好，无一例出现感染。该方法具有的优点：①感染率低，手法复位经皮穿针固定一切手术过程都是在闭合状态下进行的，减少了感染概率。②固定可靠，内部通过穿针固定， 外部通过石膏夹固定，全面的防止骨折再移位。③手术不需要切开皮肤，对骨膜损伤轻，有利于骨折的愈合，有利于关节功能的早期锻炼及恢复[9]。④住院时间短，经济负担轻，不留手术瘢痕易于接受，给家庭带来极大的方便。治疗中应注意：①患者在受伤后应尽快穿针时间，一般在伤后 1～3h内最适宜。②若第1根克氏针固定后，尺骨骨折断端仍不牢固，可再选一细克氏针沿第1根钻入。③固定时间在4周左右为宜，内外固定去掉后，应指导患者功能恢复性锻炼。
综上所述，采用经皮穿针内固定手法复位治疗新鲜孟氏骨折，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]李明，张德文，刘正全等.儿童孟氏骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2004，24(6)：342-345.
[2]赵玉龙，丁晓飞，赵劲民等.儿童新鲜孟氏骨折的诊治[J].广西医科大学学报，2015，32(2)：275-276.
[3]李明，张德文，刘正全等.儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复[J].中国修复重建外科杂志，2003，17(3)：192-194.
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[6 ]小儿孟氏骨折误诊原因分析及预防措施[J].实用骨科杂志，2005，11(5)：468-469.
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[8 ]王贵，原瑞恒.手法复位治疗儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤30例[J].中国中医急症，2009，18(8)：1348-1348.
[9 ] 刘仁寿，杨政焕，薛朝晖等.手法整复加外固定治疗孟氏骨折[J].中国骨伤，2005，18(10)：580-582., 百拇医药(陈海 于宪贵 柴燕武)