微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折40例疗效分析
【摘 要】 目的 探讨微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗方法和治疗效果。方法 回顾性分析采用微创股骨近端加压锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。本组患者共40例，男15例，女25例，年龄65.2～92岁，平均78.6岁。股骨粗隆间骨折采用改良Evans分型标准分类为：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例，均采用加压锁定钢板微创内固定治疗，术前半小时预防使用抗菌药物1次，术后配以康复训练。结果 本组病例术后均获随访，根据手术时间、术中及术后出血、骨折愈合时间、髋关节功能恢复情况，发现患者术后疗效满意。结论 微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、失血少、手术时间短、手术操作简单、内固定稳定、骨折愈合率高等优点，值得临床应用。
【关键词】 老年股骨粗隆间骨折 微创 加压锁定钢板 疗效分析
股骨粗隆间骨折在我国是老年人最常见的骨折之一，其受伤机制是下肢突然扭转或跌倒时直接撞击大粗隆发生骨折，另外，骨质疏松也是老年人容易发生骨折的重要原因。老年股骨粗隆间骨折治疗方式有手术和非手术治疗，非手术治疗需要患者长时间卧床，高龄患者长期卧床带来的心、脑血管并发症多，有学者报告非手术治疗死亡率高达15-20%[1]，并且非手术治疗由于对位不良容易发生髋内翻畸形，因此，目前多数学者主张积极进行手术复位内固定，以使患者能尽快下床活动，减少并发症的发生。由于老年患者多合并其他内科基础疾病，对手术的耐受性较差，因此，选择合适的手术方式，最大限度缩短手术时间，减少术中手术创伤和出血量等手术并发症，以使患者能早期下地活动，提高生活质量。本文回顾性研究我科自2011年1月至2014年3月采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折40例，对治疗方法和治疗效果进行分析总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月至2014年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，其中男15例，女25例，年龄65.2～92岁，平均78.6岁。受伤原因：行走跌伤28例，交通伤8例，其他4例。受伤至手术时间 5-7天。骨折分类采用改良Evans分型标准[1]分类为：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。所有病例均采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)手术治疗，术后随访超过12-18个月。合并血管、神经损伤者和既往有髋关节疾病者，既往已完全或部分丧失活动能力患者不纳入本组研究范围。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
患者入院后患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引，完善各项术前常规检查，有他科情况的请相关科室会诊，排除绝对手术禁忌及评估患者的手术风险。
1.2.2 手术方法
手术在硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，切皮前半小时常规静脉使用抗菌药物一次，患者仰卧于骨科手术床上，患侧臀部垫高，取股骨外侧入路切口长6-8cm，显露股骨大粗隆外侧部，助手牵引复位骨折，术中摄C臂骨折复位满意后，向股骨远端插入LCP钢板，顺股骨颈方向插入一枚克氏针辅助确定前倾角，在导向套筒引导下向股骨颈内钻入3枚克氏针临时固定，在钢板远端用1枚克氏针临时固定，再次摄C臂透视以确保钢板安放在合适位置，遵循长板少钉的原则钻孔后拧入螺钉固定，分别在钢板远端钉孔位置切一小切口，经导向器引导钻孔后拧入螺钉固定，术后常规切口置管引流。
1.2.3 术后处理
术后根据引流量24-48小时内拔出引流管，常规予止痛。术后24小时予低分子肝素预防深静脉血栓形成，对术前骨密度检测骨量减少的患者予抗骨质疏松治疗。24小时内鼓励患者进行足、踝关节屈伸和股四头肌等长收缩功能锻炼，术后3天内复查X线片，术后1周开始进行髋、膝关节主动活动训练，术后2周拆线，6-8周开始扶双拐部分负重锻炼，并逐步过渡到单拐、弃拐完全负重行走。
1.3 疗效评估
术后1月、3个月、6个月、12个月时门诊随访，其后每半年至少随访1次，摄髋关节X线片评估骨折愈合和内固定情况。术后12个月及以后每次随访时进行髋关节功能评分。
2 结果
本组手术时间55～85min，平均70min；术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL，平均出血30mL；
随访6～24个月，骨折临床愈合时间为10～15周，平均12.5周。髋关节功能采用Harris标准评分：78-95分，平均89分；本组无围手术期死亡病例发生。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折之一，随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年股骨粗隆间骨折的发生率也逐年增高。高龄患者长期卧床引起的坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、褥疮等并发症死亡率较高，因此，目前多数学者主张积极手术治疗。
3.2 目前股骨粗隆间骨折手术治疗方法较多，常见的有股骨近端解剖钢板、Gamma钉、滑动加压髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉等，各有其优缺点。在手术时间、手术出血量、术后引流量等方面，国内文献报道：DHS组手术时间(115±23)min，术中出血量平均(582±243)ml，术后引流量平均(98±16)ml，骨折临床愈合时间平均(12.4±2.5)周；Gamma钉组平均手术时间(90±16)min，术中平均出血量(261.0±0.9)ml，平均骨折愈合时间13周； PFN组平均手术时间(75±15)min，术中平均出血量(192.0±1.2)ml，平均骨折愈合时间13周； PFNAR组平均手术时间(50±10)min，术中平均出血量(150.0±0.8)ml，平均骨折愈合时间12.5周[3]。本组病例本组手术时间55～85min，平均70min；术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL，平均出血30mL； 本组病例在手术时间、术中出血、术后出血量均优于文献报道传统入路采用DHS、Gamma钉、PFN、PFNAR内固定的病例。本组骨折临床愈合时间为10～15周，平均12.5周，与文献报道的平均愈合时间无明显差异。
3.3 本组病例均采用微创切口，仅显露股骨大粗隆外侧部，对骨折周围软组织和骨膜血运无明显破坏，避免传统入路时长切口全层切开皮肤、皮下组织，过多干扰和剥离软组织，破坏骨折周围的血运等弊端，能最大限度促进骨折及切口软组织愈合，本治疗方法具有切口小、并发症少、骨折愈合快等优点[4]。股骨近端LCP钢板的设计遵循了BO原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，适合于多种股骨粗隆间骨折的固定，尤其是粉碎性骨折和骨质疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、手术时间短、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点[6]。
通过采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折，取得了满意的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
〔1〕胥少汀.葛宝丰.实用骨科学〔M〕.第3版.北京：人民军医出版社，2007：708-719.
〔2〕罗湘平， 何顺清， 李治安. 锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对照试验[J]. 中国骨伤， 2011， 24(3)： 242-244.
〔3〕尚庆， 阳运康， 卓乃强， 等. Gamma 钉， PFN 及 PFNAR 治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2008， 23(9)： 726-728.
〔4〕陈义明，唐迎忠，周新春，小切口治疗股骨粗隆间骨折〔J〕.中医医药指南，2013；11(10)：216-217.
〔5〕霍翎，米萍.股骨近端解剖型锁定钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例〔J〕.中国骨与关节损伤，2010；8：714-715.
〔6〕王勇，杨益宇，等，股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究〔J〕.中国骨伤，2011；5：370-373.
作者简介：漆碧亚(1981年12月-)，男，骨科主治医师，贵州省凤冈县人民医院骨科。, http://www.100md.com(漆碧亚 郑满红 杨再丰 胡军 陆恩武 李芝立 朱璁)
【关键词】 老年股骨粗隆间骨折 微创 加压锁定钢板 疗效分析
股骨粗隆间骨折在我国是老年人最常见的骨折之一，其受伤机制是下肢突然扭转或跌倒时直接撞击大粗隆发生骨折，另外，骨质疏松也是老年人容易发生骨折的重要原因。老年股骨粗隆间骨折治疗方式有手术和非手术治疗，非手术治疗需要患者长时间卧床，高龄患者长期卧床带来的心、脑血管并发症多，有学者报告非手术治疗死亡率高达15-20%[1]，并且非手术治疗由于对位不良容易发生髋内翻畸形，因此，目前多数学者主张积极进行手术复位内固定，以使患者能尽快下床活动，减少并发症的发生。由于老年患者多合并其他内科基础疾病，对手术的耐受性较差，因此，选择合适的手术方式，最大限度缩短手术时间，减少术中手术创伤和出血量等手术并发症，以使患者能早期下地活动，提高生活质量。本文回顾性研究我科自2011年1月至2014年3月采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折40例，对治疗方法和治疗效果进行分析总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月至2014年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，其中男15例，女25例，年龄65.2～92岁，平均78.6岁。受伤原因：行走跌伤28例，交通伤8例，其他4例。受伤至手术时间 5-7天。骨折分类采用改良Evans分型标准[1]分类为：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。所有病例均采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)手术治疗，术后随访超过12-18个月。合并血管、神经损伤者和既往有髋关节疾病者，既往已完全或部分丧失活动能力患者不纳入本组研究范围。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
患者入院后患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引，完善各项术前常规检查，有他科情况的请相关科室会诊，排除绝对手术禁忌及评估患者的手术风险。
1.2.2 手术方法
手术在硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，切皮前半小时常规静脉使用抗菌药物一次，患者仰卧于骨科手术床上，患侧臀部垫高，取股骨外侧入路切口长6-8cm，显露股骨大粗隆外侧部，助手牵引复位骨折，术中摄C臂骨折复位满意后，向股骨远端插入LCP钢板，顺股骨颈方向插入一枚克氏针辅助确定前倾角，在导向套筒引导下向股骨颈内钻入3枚克氏针临时固定，在钢板远端用1枚克氏针临时固定，再次摄C臂透视以确保钢板安放在合适位置，遵循长板少钉的原则钻孔后拧入螺钉固定，分别在钢板远端钉孔位置切一小切口，经导向器引导钻孔后拧入螺钉固定，术后常规切口置管引流。
1.2.3 术后处理
术后根据引流量24-48小时内拔出引流管，常规予止痛。术后24小时予低分子肝素预防深静脉血栓形成，对术前骨密度检测骨量减少的患者予抗骨质疏松治疗。24小时内鼓励患者进行足、踝关节屈伸和股四头肌等长收缩功能锻炼，术后3天内复查X线片，术后1周开始进行髋、膝关节主动活动训练，术后2周拆线，6-8周开始扶双拐部分负重锻炼，并逐步过渡到单拐、弃拐完全负重行走。
1.3 疗效评估
术后1月、3个月、6个月、12个月时门诊随访，其后每半年至少随访1次，摄髋关节X线片评估骨折愈合和内固定情况。术后12个月及以后每次随访时进行髋关节功能评分。
2 结果
本组手术时间55～85min，平均70min；术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL，平均出血30mL；
随访6～24个月，骨折临床愈合时间为10～15周，平均12.5周。髋关节功能采用Harris标准评分：78-95分，平均89分；本组无围手术期死亡病例发生。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折之一，随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年股骨粗隆间骨折的发生率也逐年增高。高龄患者长期卧床引起的坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、褥疮等并发症死亡率较高，因此，目前多数学者主张积极手术治疗。
3.2 目前股骨粗隆间骨折手术治疗方法较多，常见的有股骨近端解剖钢板、Gamma钉、滑动加压髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉等，各有其优缺点。在手术时间、手术出血量、术后引流量等方面，国内文献报道：DHS组手术时间(115±23)min，术中出血量平均(582±243)ml，术后引流量平均(98±16)ml，骨折临床愈合时间平均(12.4±2.5)周；Gamma钉组平均手术时间(90±16)min，术中平均出血量(261.0±0.9)ml，平均骨折愈合时间13周； PFN组平均手术时间(75±15)min，术中平均出血量(192.0±1.2)ml，平均骨折愈合时间13周； PFNAR组平均手术时间(50±10)min，术中平均出血量(150.0±0.8)ml，平均骨折愈合时间12.5周[3]。本组病例本组手术时间55～85min，平均70min；术中出血90-11 mL，平均出血100 mL，术后出血引流20-50mL，平均出血30mL； 本组病例在手术时间、术中出血、术后出血量均优于文献报道传统入路采用DHS、Gamma钉、PFN、PFNAR内固定的病例。本组骨折临床愈合时间为10～15周，平均12.5周，与文献报道的平均愈合时间无明显差异。
3.3 本组病例均采用微创切口，仅显露股骨大粗隆外侧部，对骨折周围软组织和骨膜血运无明显破坏，避免传统入路时长切口全层切开皮肤、皮下组织，过多干扰和剥离软组织，破坏骨折周围的血运等弊端，能最大限度促进骨折及切口软组织愈合，本治疗方法具有切口小、并发症少、骨折愈合快等优点[4]。股骨近端LCP钢板的设计遵循了BO原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，适合于多种股骨粗隆间骨折的固定，尤其是粉碎性骨折和骨质疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、手术时间短、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点[6]。
通过采用微创股骨近端加压锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折，取得了满意的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
〔1〕胥少汀.葛宝丰.实用骨科学〔M〕.第3版.北京：人民军医出版社，2007：708-719.
〔2〕罗湘平， 何顺清， 李治安. 锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对照试验[J]. 中国骨伤， 2011， 24(3)： 242-244.
〔3〕尚庆， 阳运康， 卓乃强， 等. Gamma 钉， PFN 及 PFNAR 治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2008， 23(9)： 726-728.
〔4〕陈义明，唐迎忠，周新春，小切口治疗股骨粗隆间骨折〔J〕.中医医药指南，2013；11(10)：216-217.
〔5〕霍翎，米萍.股骨近端解剖型锁定钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例〔J〕.中国骨与关节损伤，2010；8：714-715.
〔6〕王勇，杨益宇，等，股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究〔J〕.中国骨伤，2011；5：370-373.
作者简介：漆碧亚(1981年12月-)，男，骨科主治医师，贵州省凤冈县人民医院骨科。, http://www.100md.com(漆碧亚 郑满红 杨再丰 胡军 陆恩武 李芝立 朱璁)