1.2 手术方法

    患者全麻后，常规予以大量3%双氧水、生理盐水、0.05%碘伏反复冲洗创面，术中注意冲洗局部颅骨外露缺损处与周围皮肤基底及颅骨潜行分离处的腔隙，彻底清除大量脓性分泌物及坏死组织，再次予以3%双氧水、生理盐水、0.05%碘伏反复冲洗创面，地毯式扩创，于潜在腔隙底部两侧戳孔分别置VSD负压吸引管固定引流，再次予以大量3%双氧水、生理盐水、0.05%碘伏冲洗创面，皮肤缺损区予以4号丝线联合剪断的导尿管间断减张缝合，颅骨外露缺损创面予以生物敷料膜覆盖，贴膜，检查负压是否通畅及有无漏气。无菌敷料包扎固定，术后可以根据创面分泌物药敏试验进行抗生素盐水冲洗，2周后行二次手术治疗，方法同前。若创面明显缩小、宽度小于2cm、感染明显控制后仅进行减张缝合即可。

    2 结果

    所有患者头皮感染均得到有效控制，颅骨外露经减张缝合联合负压引流后无继发感染，颅骨外板无发黄及坏死，头皮经牵拉后无坏死，伤口顺利愈合。 术后8例获随访，随访时间6～24月，平均12月。 末次随访局部无明显瘢痕性秃发，可见浅表瘢痕形成，头皮因无辅助切口、感觉恢复良好。

    典型病例：男患，56岁，因“车祸伤致头部疼痛流血10小时”入院。入院查体：生命体征平稳，心肺腹无异常。于我院神经外科急诊行“头皮撕脱伤清创缝合+异物残留清除术”，术后创面头皮下有大量脓性分泌物溢出，予以抗生素抗感染治疗效果不好，故转入我科进行下一步修复创面治疗。专科情况：右额顶部可见一大小约8cm×4cm皮肤缺损区，局部颅骨外露 ......