探讨原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术前后的临床护理
【摘 要】 目的 探讨原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术前后的临床护理。方法选取2010年4月至2015年5月间我院收治的原发性肝癌患者55例为研究对象，化疗前后，专职护士给予患者合理护理，密切关注其各项生理指标。治疗3个月后统计临床效果及并发症情况。结果 临床护理效果：治疗后55例患者中，显效38例；有效11例；无效6例，与治疗前比较治疗效果显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症情况：发热26例；疼痛20例，呕吐17例，腹泻11例，均无异位栓塞。针对患者各种症状给予相应护理，其症状有效控制，恢复迅速。结论原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术前后依据患者症状对其实施系统、合理、有效的临床护理，可有效降低并发症发生率，提高肝动脉栓塞化疗临床效果。
【关键词】 原发性肝癌 肝动脉栓塞化疗 临床护理
原发性肝癌是一种临床常见重大恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展，人类生存环境遭到破坏，环境污染日益严重，成为导致原发性肝癌的重要诱因，其发病率呈逐渐上升趋势，人类健康受到严重威胁[1]。原发性肝癌不易发觉，常与一些基础疾病并存，如肝炎、肝硬化等，一旦患者出现明显病症经临床确诊以为晚期，患者出现明显肝癌病症，肝功能出现严重异常已不宜再行切除手术，肝动脉栓塞化疗具有创伤小、不良反应少、疗效好等特点，该方法是临床治疗原发性肝癌首选[2]。肝动脉栓塞化疗后必要、系统、合理、有效的临床护理有助于强化原发性肝癌治疗效果。本次选择我院收治的55例原发性肝癌患者作为研究对象，行肝动脉栓塞化疗前后，分别施以针对性临床护理，疗效较为显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月-2015年5月间我院收治的55例原发性肝癌患者为研究对象，其中男性30例，女性25例，年龄37-65岁，平均年龄(52.2±9.6)岁。术前表现主要有：腹胀腹痛、发热、黄疸、食欲减退、进行性消瘦乏力。检测AFP(甲胎蛋白)均≧400ug/ml，排除妊娠者、活动性肝病者、生殖腺胚胎源性肿瘤者、转移性肝癌者[3]。所有患者术前均经临床诊断(症状、体征、病史)及各项指标(实验室、CT/B超影像学、病理学)综合检测确诊为原发性肝癌。55例患者分型：16例巨块型，11例结节型，17例浸润型，弥漫型11例。按Child-Pugh对患者术前肝功能分级：31例A级，18例B级，6例C级。
1.2 方法
临床治疗方法：所有患者均行局部麻醉，皮下穿刺选择右侧腹股沟股动脉处，DSA监视下，将5F动脉鞘管插入肝动脉或其分支，造影后将导管超选择性插入肿瘤供血动脉，确认肿瘤大小、部位、肿瘤血管分布，将抗肿瘤动脉化疗药物注入患者体内且施行碘化油栓塞，手术结束绷带加压包扎，治疗1次/月。
护理方法：(1)术前护理：术前专职护士详细查阅患者病历资料，掌握其病情及以往接受治疗情况，对患者身体状况及当前心理状态明确把握，获得患者家属协助，补充了解忽视情况，条件允许前提下，尽量满足患者需求，遵从其实际情况调节病房内温度与湿度，与家属协商共同制订合理、有效、可行的护理方式。密切监测患者各项生理指标，使患者状态尽量保持最佳，促进更好行肝动脉栓塞化疗手术，保证手术环境安静清洁，严格器械消毒，操作规范，保障手术顺利实施。(2)术中护理：取仰卧位，调整合适角度以患者舒适为主，手术中患者需保持肢体长时间一定状态非常痛苦，可在确保穿刺肢体无异常情况下，予以适当按摩以减轻肢体不适。密切留意患者术中化疗药物反应，如恶心呕吐、出汗、胸闷、皮疹等，另留意患者碘过敏反应、生命体征，一旦出现意外需及时处理并做好记录。耐心细致回答患者询问，减少不良刺激，安抚患者不良情绪，增加其安全感。(3)术后护理：术后亲自护送患者至病房，病房环境保持安静舒适，遵医嘱制定针对性护理方案，帮助患者顺利度过术后恢复期。手后24h内卧床体息，限制患肢行动时间≧8h，纱布绷带包扎穿刺部位同时沙袋加压8h，患者状况良好解除一切束缚，对出现感染症状者需注射抗生素实施抗感染治疗，而无感染症状者则一般不采用抗生素实施抗感染治疗[3]；实时监测患者各项生理指标，如血压、体温、脉搏等，及时上报异常反应进行处理；正确评估患者并发症，找出病因，结合患者身体状况予以合适药物对症处理；术后饮食尽量保持清淡、易消化、易吸收，及时补充适当营养，促进患者迅速恢复，忌生冷、辛辣食物，多喝水加速化疗药物、造影剂排出，降低肝肾损害[4]。
1.3 观察指标
观察患者临床效果及并发症情况。临床效果评价标准：显效(病症不严重)：患者临床症状、生命体征、并发症显著改善，存在轻微呕吐、腹泻、疼痛等；有效(病症严重)：患者临床症状、生命体征、并发症所有改善，持续发热4d以上，间歇性呕吐不止，疼痛明显；无效(病症非常严重)：患者临床症状、生命体征、并发症各项指标无变化或加重，呕吐不止，持续剧烈疼痛，高热。总有效统计(显效+有效)。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次所有数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗效果：显效38例；有效11例；无效6例，与治疗前比较治疗效果显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症：发热26例(47.3%)；疼痛20例(36.4%)，呕吐17例(30.9%)，腹泻11例(20.0%)，均无异位栓塞。依据患者实际情况，及时予以合适药物对症处理，加以最佳临床护理，各种并发症均有效控制，不影响正常治疗。
3 讨论
原发性肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，因前期无明显病症发现时已为晚期，无法实施直接切除手术治疗。如今治疗原发性首选方法为肝动脉栓塞化疗，其具有见效快，不良反应少，操作简单等特点。通过穿刺，化疗药物、造影剂直达癌变部位，充分发挥抗肿瘤药物作用，降低并发症，临床使用较为广泛[5]。不论肝动脉栓塞化疗或其他化疗方式如何，通常患者其知之甚少，常出现心理负担，焦虑不安，需要护理人员给予及时耐心安抚与悉心指导，缓解患者不良情绪。护理关键在于医护人员与患者建立良好信任关系，通过有效沟通随时掌握患者动态，为其解答各类问题，降低心理负担，促使其积极配合治疗。回顾性分析患者资料后发现，行肝动脉栓塞化疗术前后实施针对性护理至关重要，有效控制各项并发症而不影响正常治疗。
综上所述，原发性肝癌患者在接受肝动脉栓塞化疗术前后给予合理有效的护理，能够减少并发症，提高肝动脉栓塞化疗术的效果。
参考文献
[1]程永素，黄冰，程永红.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1675-1676.
[2]袁和玲.肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床护理[J].中国药物经济学，2013，(9)：139-140.
[3]蒋明，马华兵，杨瑞梅，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌200例分析[J].当代医学，2012，18(27)：70-71.
[4]王龙彪，龚文兵，刘媛媛，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌248例分析[J].当代医学，2010，16(29)：559-564.
[5]王波.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床护理体会[J].中国保健营养(下)，2010，(10)：3330-3331., 百拇医药(吕婧)
【关键词】 原发性肝癌 肝动脉栓塞化疗 临床护理
原发性肝癌是一种临床常见重大恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展，人类生存环境遭到破坏，环境污染日益严重，成为导致原发性肝癌的重要诱因，其发病率呈逐渐上升趋势，人类健康受到严重威胁[1]。原发性肝癌不易发觉，常与一些基础疾病并存，如肝炎、肝硬化等，一旦患者出现明显病症经临床确诊以为晚期，患者出现明显肝癌病症，肝功能出现严重异常已不宜再行切除手术，肝动脉栓塞化疗具有创伤小、不良反应少、疗效好等特点，该方法是临床治疗原发性肝癌首选[2]。肝动脉栓塞化疗后必要、系统、合理、有效的临床护理有助于强化原发性肝癌治疗效果。本次选择我院收治的55例原发性肝癌患者作为研究对象，行肝动脉栓塞化疗前后，分别施以针对性临床护理，疗效较为显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月-2015年5月间我院收治的55例原发性肝癌患者为研究对象，其中男性30例，女性25例，年龄37-65岁，平均年龄(52.2±9.6)岁。术前表现主要有：腹胀腹痛、发热、黄疸、食欲减退、进行性消瘦乏力。检测AFP(甲胎蛋白)均≧400ug/ml，排除妊娠者、活动性肝病者、生殖腺胚胎源性肿瘤者、转移性肝癌者[3]。所有患者术前均经临床诊断(症状、体征、病史)及各项指标(实验室、CT/B超影像学、病理学)综合检测确诊为原发性肝癌。55例患者分型：16例巨块型，11例结节型，17例浸润型，弥漫型11例。按Child-Pugh对患者术前肝功能分级：31例A级，18例B级，6例C级。
1.2 方法
临床治疗方法：所有患者均行局部麻醉，皮下穿刺选择右侧腹股沟股动脉处，DSA监视下，将5F动脉鞘管插入肝动脉或其分支，造影后将导管超选择性插入肿瘤供血动脉，确认肿瘤大小、部位、肿瘤血管分布，将抗肿瘤动脉化疗药物注入患者体内且施行碘化油栓塞，手术结束绷带加压包扎，治疗1次/月。
护理方法：(1)术前护理：术前专职护士详细查阅患者病历资料，掌握其病情及以往接受治疗情况，对患者身体状况及当前心理状态明确把握，获得患者家属协助，补充了解忽视情况，条件允许前提下，尽量满足患者需求，遵从其实际情况调节病房内温度与湿度，与家属协商共同制订合理、有效、可行的护理方式。密切监测患者各项生理指标，使患者状态尽量保持最佳，促进更好行肝动脉栓塞化疗手术，保证手术环境安静清洁，严格器械消毒，操作规范，保障手术顺利实施。(2)术中护理：取仰卧位，调整合适角度以患者舒适为主，手术中患者需保持肢体长时间一定状态非常痛苦，可在确保穿刺肢体无异常情况下，予以适当按摩以减轻肢体不适。密切留意患者术中化疗药物反应，如恶心呕吐、出汗、胸闷、皮疹等，另留意患者碘过敏反应、生命体征，一旦出现意外需及时处理并做好记录。耐心细致回答患者询问，减少不良刺激，安抚患者不良情绪，增加其安全感。(3)术后护理：术后亲自护送患者至病房，病房环境保持安静舒适，遵医嘱制定针对性护理方案，帮助患者顺利度过术后恢复期。手后24h内卧床体息，限制患肢行动时间≧8h，纱布绷带包扎穿刺部位同时沙袋加压8h，患者状况良好解除一切束缚，对出现感染症状者需注射抗生素实施抗感染治疗，而无感染症状者则一般不采用抗生素实施抗感染治疗[3]；实时监测患者各项生理指标，如血压、体温、脉搏等，及时上报异常反应进行处理；正确评估患者并发症，找出病因，结合患者身体状况予以合适药物对症处理；术后饮食尽量保持清淡、易消化、易吸收，及时补充适当营养，促进患者迅速恢复，忌生冷、辛辣食物，多喝水加速化疗药物、造影剂排出，降低肝肾损害[4]。
1.3 观察指标
观察患者临床效果及并发症情况。临床效果评价标准：显效(病症不严重)：患者临床症状、生命体征、并发症显著改善，存在轻微呕吐、腹泻、疼痛等；有效(病症严重)：患者临床症状、生命体征、并发症所有改善，持续发热4d以上，间歇性呕吐不止，疼痛明显；无效(病症非常严重)：患者临床症状、生命体征、并发症各项指标无变化或加重，呕吐不止，持续剧烈疼痛，高热。总有效统计(显效+有效)。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次所有数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗效果：显效38例；有效11例；无效6例，与治疗前比较治疗效果显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症：发热26例(47.3%)；疼痛20例(36.4%)，呕吐17例(30.9%)，腹泻11例(20.0%)，均无异位栓塞。依据患者实际情况，及时予以合适药物对症处理，加以最佳临床护理，各种并发症均有效控制，不影响正常治疗。
3 讨论
原发性肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，因前期无明显病症发现时已为晚期，无法实施直接切除手术治疗。如今治疗原发性首选方法为肝动脉栓塞化疗，其具有见效快，不良反应少，操作简单等特点。通过穿刺，化疗药物、造影剂直达癌变部位，充分发挥抗肿瘤药物作用，降低并发症，临床使用较为广泛[5]。不论肝动脉栓塞化疗或其他化疗方式如何，通常患者其知之甚少，常出现心理负担，焦虑不安，需要护理人员给予及时耐心安抚与悉心指导，缓解患者不良情绪。护理关键在于医护人员与患者建立良好信任关系，通过有效沟通随时掌握患者动态，为其解答各类问题，降低心理负担，促使其积极配合治疗。回顾性分析患者资料后发现，行肝动脉栓塞化疗术前后实施针对性护理至关重要，有效控制各项并发症而不影响正常治疗。
综上所述，原发性肝癌患者在接受肝动脉栓塞化疗术前后给予合理有效的护理，能够减少并发症，提高肝动脉栓塞化疗术的效果。
参考文献
[1]程永素，黄冰，程永红.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1675-1676.
[2]袁和玲.肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床护理[J].中国药物经济学，2013，(9)：139-140.
[3]蒋明，马华兵，杨瑞梅，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌200例分析[J].当代医学，2012，18(27)：70-71.
[4]王龙彪，龚文兵，刘媛媛，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌248例分析[J].当代医学，2010，16(29)：559-564.
[5]王波.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床护理体会[J].中国保健营养(下)，2010，(10)：3330-3331., 百拇医药(吕婧)