慢性阑尾炎的诊断及治疗体会
【摘 要】 目的：探讨慢性阑尾炎的临床诊断方法和手术治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的68例慢性阑尾炎患者，总结及分析其手术临床疗效。结果：68例a慢性阑尾炎患者经手术治疗后均治愈，住院1周即出院。无腹腔脓肿或肠瘘等其他并发症发生，其中6例患者例合并有其他腹内疾病。结论：治疗慢性阑尾炎应及时送诊，作好明确检查，采用手术治疗慢性阑尾炎效果显著，无重大并发症发生，值得临床广泛应用。
【关键词】 慢性阑尾炎 诊断 治疗 体会
1 前言
近年来，慢性阑尾炎诊断及治疗得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对慢性阑尾炎诊断及治疗的临床实践水平，从而通过合理化的措施与方法，进一步保证患者的顺利康复。
2 资料与方法
阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变称之为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎病史多不典型，缺少特殊体征，又无特殊的检查方法，为此，临床诊断和手术诊断的符合率均较低。我院1999年10月至2007年4月共收治慢性阑尾炎患者75例，有68例(90.1%)患者采用阑尾切除术治疗方法治疗慢性阑尾炎取得较好疗效，术后肠胃功能恢复良好，腹痛缓解或消除，无其他副作用，安全性高且并发症较少，缩短了患者病程。现将临床诊断和治疗方法综述如下。
2.1 一般资料
68例采用手术治疗方法的慢性阑尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年龄为8至56岁，病程1.5个月至8年，住院时间3至10日。有53例患者有急性阑尾炎发作史，其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出现腹胀、排便频率多及条索状包快症状。所有患者均无其他重大疾病，经钡灌肠检可见阑尾有不同程度病变，患者右下腹麦氏点有压痛感，确诊为慢性阑尾炎。
2.2 治疗方法
手术前嘱患者注意休息，应食用清淡流食。术前采用腹部CT检查、全消化道造影或者X线钡剂灌肠进行检查，排查腹部其他疾病[2]。放置导尿管及胃管，采用基础麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹横切口或麦氏切口，根据患者粘连程度、阑尾炎发作时间，制定相应手术治疗方案。①针对根部1～2cm粘连后腹膜者，采用阑尾抽心法逆向切除；②针对盲端轻度粘连、游离患者采用阑尾分离切除术；④针对陈旧性粘连阑尾与小肠盲肠粘连患者，采用阑尾根部切开引流或者结扎。⑤对于重度陈旧性粘连患者，应先松解粘，放置引流条后再进行切除；⑥对于阑尾内有稀薄脓液患者，应先将脓液吸净再进行阑尾切除。术中及术后应避免感染，待患者肛门排气后给予食用半流质食物，严密观察患者生命体征，对患者进行补液及服用适量抗生素防止伤口感染。
3 结果
本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院。其中，其中1例患者切口轻微感染，经换药治愈；3例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。术后检查未见恶性肿瘤病例，未见肠瘘、粘连性肠梗阻、无腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔脓肿等重大并发症发生。肠胃不适及腹部疼痛症状消除。
4 讨论
慢性阑尾炎是临床上的常见病，由于慢性阑尾炎临床症状和体征并不典型，一些病例很容易与其他疾病相混淆，造成该病的误诊率较高，临床目前主要采用手术和非手术治疗慢性阑尾炎，而采用非手术治疗虽然复发率较高，但其受到医疗条件限制较少，适用于广大基层医院。
慢性阑尾炎是一种临床常见的疾病，多由急性阑尾炎转化而来，阑尾容易发生炎症，主要因素是阑尾管腔为狭长状，极易导致异物堵塞、管腔游离活动度大、管壁内淋巴组织多、终末动脉导致血流动受阻等。随着社会发展，慢性阑尾炎患者逐年增多，发病时患者多表现腹部隐痛、按压痛、腹泻、便秘、胃部不适等，发作频繁可对患者生活产生较大影响。治疗慢性阑尾炎时首先应进行正确的术前诊断，对实施手术及防治术后并发症有较大帮助。通常由几个方面诊断慢性阑尾炎：①曾患典型转移性右下腹痛、或有并发阑尾周围脓肿史；②有固定性压痛及反复发作性右下腹痛；③采用腹部CT检查、采用X线钡剂灌肠或全消造影可获得较明显判断：X线征象为阑尾显影扭曲、钙化、中断、僵硬变形，未见阑尾闭塞显影，阑尾显影处固定压痛，钡剂排空延缓超过3日等。现今治疗慢性阑尾炎的方法绝大多数采用手术治疗，针对粘连程度严重、病程较长的患者通常采用经腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范围不少于1米。为防止遗留过长而形成残株炎应仔细将阑尾周围粘连部分分离至根部，如阑尾位置发生变异，应扩大切口，在条索状物表面切开寻找盲肠后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾，切勿损伤肠管和输卵管。盆位或肝下阑尾时，剥除浆肌层下或逆行切除阑尾，操作时应小心钳夹肠管以防止损伤肠管，尽量避免过多扰动腹腔，以免引起迷走神经反射亢进，导致神经源性休克，增加术后肠粘连发生率。术后应仔细检查周围组织器官，以排除其他腹部疾病，缓解手术后患者的不适及防止并发症发生，提高手术治愈率。术后应多食用清淡食物，忌酸、辣，避免过量饮酒及吸烟。本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院，可见临床疗较显著。
总之，慢性阑尾炎病情复杂多变，病程较长，较难治疗，患病时应及时送诊，通过对患者钡剂灌肠造影、症状体征及进行诊断和鉴别或询问患者是否有既往病史。在术前做正确的诊断，对提高疗效，减少术后并发症有极大帮助。依据患者病变情况，选择正确合适的手术方法，术后应合理适量使用抗生素防止并发症发生。
5 结束语
综上所述，加强对慢性阑尾炎诊断及治疗的研究分析，对于其良好临床效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的慢性阑尾炎诊断及治疗实践中，应该加强对其关键环节的重视程度，并注重其临床具体治疗方法的科学性。
参考文献
[1] 祝兆刚.慢性阑尾炎临床治疗探讨[J].中国现代药物应用.2014(09)：88-89.
[2] 吴宝音.慢性阑尾炎术前误诊14例分析[J].中国误诊学杂志.2015(02)：115-116.
[3] 周子锦.慢性阑尾炎诊治体会[J].工企医刊.2015(10)：60-62., http://www.100md.com(冯振兴)
【关键词】 慢性阑尾炎 诊断 治疗 体会
1 前言
近年来，慢性阑尾炎诊断及治疗得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对慢性阑尾炎诊断及治疗的临床实践水平，从而通过合理化的措施与方法，进一步保证患者的顺利康复。
2 资料与方法
阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变称之为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎病史多不典型，缺少特殊体征，又无特殊的检查方法，为此，临床诊断和手术诊断的符合率均较低。我院1999年10月至2007年4月共收治慢性阑尾炎患者75例，有68例(90.1%)患者采用阑尾切除术治疗方法治疗慢性阑尾炎取得较好疗效，术后肠胃功能恢复良好，腹痛缓解或消除，无其他副作用，安全性高且并发症较少，缩短了患者病程。现将临床诊断和治疗方法综述如下。
2.1 一般资料
68例采用手术治疗方法的慢性阑尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年龄为8至56岁，病程1.5个月至8年，住院时间3至10日。有53例患者有急性阑尾炎发作史，其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出现腹胀、排便频率多及条索状包快症状。所有患者均无其他重大疾病，经钡灌肠检可见阑尾有不同程度病变，患者右下腹麦氏点有压痛感，确诊为慢性阑尾炎。
2.2 治疗方法
手术前嘱患者注意休息，应食用清淡流食。术前采用腹部CT检查、全消化道造影或者X线钡剂灌肠进行检查，排查腹部其他疾病[2]。放置导尿管及胃管，采用基础麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹横切口或麦氏切口，根据患者粘连程度、阑尾炎发作时间，制定相应手术治疗方案。①针对根部1～2cm粘连后腹膜者，采用阑尾抽心法逆向切除；②针对盲端轻度粘连、游离患者采用阑尾分离切除术；④针对陈旧性粘连阑尾与小肠盲肠粘连患者，采用阑尾根部切开引流或者结扎。⑤对于重度陈旧性粘连患者，应先松解粘，放置引流条后再进行切除；⑥对于阑尾内有稀薄脓液患者，应先将脓液吸净再进行阑尾切除。术中及术后应避免感染，待患者肛门排气后给予食用半流质食物，严密观察患者生命体征，对患者进行补液及服用适量抗生素防止伤口感染。
3 结果
本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院。其中，其中1例患者切口轻微感染，经换药治愈；3例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。术后检查未见恶性肿瘤病例，未见肠瘘、粘连性肠梗阻、无腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔脓肿等重大并发症发生。肠胃不适及腹部疼痛症状消除。
4 讨论
慢性阑尾炎是临床上的常见病，由于慢性阑尾炎临床症状和体征并不典型，一些病例很容易与其他疾病相混淆，造成该病的误诊率较高，临床目前主要采用手术和非手术治疗慢性阑尾炎，而采用非手术治疗虽然复发率较高，但其受到医疗条件限制较少，适用于广大基层医院。
慢性阑尾炎是一种临床常见的疾病，多由急性阑尾炎转化而来，阑尾容易发生炎症，主要因素是阑尾管腔为狭长状，极易导致异物堵塞、管腔游离活动度大、管壁内淋巴组织多、终末动脉导致血流动受阻等。随着社会发展，慢性阑尾炎患者逐年增多，发病时患者多表现腹部隐痛、按压痛、腹泻、便秘、胃部不适等，发作频繁可对患者生活产生较大影响。治疗慢性阑尾炎时首先应进行正确的术前诊断，对实施手术及防治术后并发症有较大帮助。通常由几个方面诊断慢性阑尾炎：①曾患典型转移性右下腹痛、或有并发阑尾周围脓肿史；②有固定性压痛及反复发作性右下腹痛；③采用腹部CT检查、采用X线钡剂灌肠或全消造影可获得较明显判断：X线征象为阑尾显影扭曲、钙化、中断、僵硬变形，未见阑尾闭塞显影，阑尾显影处固定压痛，钡剂排空延缓超过3日等。现今治疗慢性阑尾炎的方法绝大多数采用手术治疗，针对粘连程度严重、病程较长的患者通常采用经腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范围不少于1米。为防止遗留过长而形成残株炎应仔细将阑尾周围粘连部分分离至根部，如阑尾位置发生变异，应扩大切口，在条索状物表面切开寻找盲肠后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾，切勿损伤肠管和输卵管。盆位或肝下阑尾时，剥除浆肌层下或逆行切除阑尾，操作时应小心钳夹肠管以防止损伤肠管，尽量避免过多扰动腹腔，以免引起迷走神经反射亢进，导致神经源性休克，增加术后肠粘连发生率。术后应仔细检查周围组织器官，以排除其他腹部疾病，缓解手术后患者的不适及防止并发症发生，提高手术治愈率。术后应多食用清淡食物，忌酸、辣，避免过量饮酒及吸烟。本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院，可见临床疗较显著。
总之，慢性阑尾炎病情复杂多变，病程较长，较难治疗，患病时应及时送诊，通过对患者钡剂灌肠造影、症状体征及进行诊断和鉴别或询问患者是否有既往病史。在术前做正确的诊断，对提高疗效，减少术后并发症有极大帮助。依据患者病变情况，选择正确合适的手术方法，术后应合理适量使用抗生素防止并发症发生。
5 结束语
综上所述，加强对慢性阑尾炎诊断及治疗的研究分析，对于其良好临床效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的慢性阑尾炎诊断及治疗实践中，应该加强对其关键环节的重视程度，并注重其临床具体治疗方法的科学性。
参考文献
[1] 祝兆刚.慢性阑尾炎临床治疗探讨[J].中国现代药物应用.2014(09)：88-89.
[2] 吴宝音.慢性阑尾炎术前误诊14例分析[J].中国误诊学杂志.2015(02)：115-116.
[3] 周子锦.慢性阑尾炎诊治体会[J].工企医刊.2015(10)：60-62., http://www.100md.com(冯振兴)