角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果观察
【摘 要】 目的：探究角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法：选择2015年10月-2016年5月来我院就诊的8例真菌性角膜炎患者为研究对象。对其进行角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术与药物治疗，观察患者治疗效果，不良反应情况，治疗时长以及视力提升情况。结果：经治疗后，治疗有效率为87.5 %。患者治疗平均疗程为(23.5±1.7)d 。在治疗前，平均视力为 (0.15±0.02)，治疗后，平均视力为 (0.51±0.03)。 P<0.05.在治疗期间内，患者未出现不良反应。结论：对于真菌性角膜炎者，使用角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术进行治疗，可以取得满意效果，缩短治疗时间，提升视力，值得进一步在临床治疗中推广使用。
【关键词】 角膜溃疡清术 羊膜覆盖术治疗 真菌性角膜炎 临床效果
真菌性角膜炎为常见高致盲眼科疾患，导致该疾病发生的关键因素在于免疫抑制剂，糖皮质激素不科学使用，滥用抗生素以及错误摘带隐形眼镜等等[1]。该疾病的发生率占据同类别疾病之首。农村为好发地区，其对于人们正常生活造成极大影响。相关研究证实，大量的蛋白酶抑制剂存在与羊膜组织内，其能够抑制多种蛋白酶的生成。值得说明的是，羊膜还可以阻碍新生血管生长与炎性现象的发生，是一种有着生物学特性的胶原膜，将羊膜覆盖在患者病灶中，可起到保护效果。结合实际情况，本文全面探究角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月-2016年5月来我院就诊的8例真菌性角膜炎患者为研究对象。经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于在真菌性角膜炎临床诊断标准[2]，本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。就诊前，患者存在明确外伤史，经抗真菌滴眼液治疗后无显著效果就诊。共计12患眼。从性别上来看，男性患者5例，女患者3例。年龄区间为25.6-55.4岁，平均年龄为(35.9±1.7)岁。
1.2 方法
(1)真菌感染检查
所有患者实施角膜溃疡刮片检查与真菌培养，寻找出菌丝或孢子，实施药敏干性实验，对于未查出孢子或真菌者，进行显微镜检查。
(2)治疗方法
①碘酊烧灼术联合角膜清创术
患者做好术前检查，经确诊后在第一时间内实施真菌治疗。在进行手术之前，使用盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次(4g/l)，表面麻醉，固定上下眼睑，患者固定注视上方。于显微镜环境下使用无菌板层刀全面刮出患者坏死组织，后送至真菌培养。使用沾有碘酊棉签涂抹在溃疡表面和分界位置，停留片刻，后使用NS溶液冲洗病灶，结合实际情况确定每周进行次数。
②药物治疗
结合患者病变情况，使那他霉素滴眼液进行治疗，轻度至中度患者的每次1滴，1次/1h。4至6日，6次/日。重度患者30min/次 ，1滴/次。若患者疾病未见好转，使用氟康唑。常规使用妥布霉素，4次/日。情况严重者使用阿托品眼膏扩瞳，1-2次/日。如影响到患者正常休息，口服止痛药物。上述滴眼液的间隔时长为15min。在疾病好转后，继续使用半个月，视情况减少药物用量。
③羊膜覆盖术
以上述方式为基础，对患者使用羊膜覆盖术。做好术前准备工作，完成后，在显微镜下距离角膜浸润的病变位置四周0.5mm处切除病变，使用氟唑康原液对病变位置加以冲洗，结合病灶情况，制备出合适大小的羊膜片，对于深层次溃疡，可行多次覆盖。术后涂抹氟康唑眼药膏，加压包扎，时间为24h，移除绷带后使用那他霉素滴眼液低盐，1滴/次。
1次/1h，妥布霉素滴眼液，1滴/次，4次/日。定期复诊。
1.3 观察标准
本实验依照卫生部最新制定的关于真菌性角膜炎临床诊断标准，对患者治疗效果进行全面评价，详细分为显效，有效，无效几项[3]。统计出治疗有效率。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验方式计算，数据中计量资料使用T值检验计算，当P<0.05时，组间数据存在统计学差异。
2 结果
2.1 患者治疗效果情况
经治疗后，显效者 4例，有效者 3例，无效者 1例。治疗有效率为87.5 %。患者治疗平均疗程为(23.5±1.7)d 。
2.2 治疗前后视力改变情况
在治疗前，患者平均视力为 (0.15±0.02)，治疗后，患者平均视力为 (0.51±0.03)。 组间数据存在统计学差异，P<0.05.在治疗期间内，患者未出现不良反应，顺利出院。
3 讨论
最近几年，随着医学技术的不断发展，聚焦显微镜在临床诊断中被广泛应用，对真菌性角膜炎的诊断速度更快。在本文中，均能够使用聚焦显微镜对检查出真菌菌丝，令诊断变得更为简单，但对于该疾病的治疗，依旧为棘手问题。截止到当前，临床尚未发现副作用小，治疗效果好的光谱抗菌药物。因此在治疗上显得相对棘手。穿透角膜移植术(PKP)在治疗真菌性角膜炎上取得了显著效果，但通常会因为缺少合适的供体，因而该项技术的临床推广受到了限制。
以此为基础，本实验在真菌培养结果没有出具之前，使用那他霉素滴眼，如果病情未得到有效好转，使用氟康唑进行治疗，两种药物联合使用，在克服那他霉素局部药物浓度高的同时，也弥补了氟康唑穿透性差的缺陷。
结合实际情况，本实验对患者在显微镜下实施角膜清创后，使用碘酊对溃疡面进行灼烧处理，在最大程度上清除病原体组织。使用这种方式，可增加角膜穿透性，进而令碘酊发挥出最大药物效果，同时提升滴眼液的生物利用率。从治疗结果上来看，有效率为 87.5%，这在一定程度上证实，该方式有效。
以上述治疗方式为基础，对患者使用羊膜覆盖术，可起到提升治疗效果之作用。从患者术后视力提升情况来看 ，与治疗前存在先出差异，证实加用羊膜覆盖术，可缩短患者治疗时间，提升视力效果。
羊膜为生物膜的一种，在此其中含有大量生长因子、蛋白酶抑制剂，在抵抗角膜纤维化的同时，可能会为真菌繁殖提供有利环境，进而影响治疗效果。因此医生在对病患实施临床处理时，应当前面清除溃疡周与底部坏死组织，使用这种方式，不但能够在根本上降低复发率，同时也可起到抗炎消毒效果，对于减少瘢痕来讲，也非常有利。
综上所述，对于真菌性角膜炎者，使用角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术进行治疗，可以取得满意效果，缩短治疗时间，提升视力，值得进一步在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]周玲芬，程凯尧，陈虹.真菌性角膜炎患者手术治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，09：2267-2269.
[2]李青，赵桂秋，林静，王谦，郭彦丽，刘莹.药物联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果[J].青岛大学医学院学报，2014，05：383-384+388.
[3]陈文俊，赵桂秋，高昂，姜钊，林静，车成业，姜楠，徐强.真菌性角膜炎手术治疗临床效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，06：2683-2685.
作者简介：姓名：董玉萍性别：女 籍贯：吉林长春民族：汉 现任职称：副高 工作单位：北京武警总队第二医院单位级别：三甲 所在科室：眼科 学历：硕士 研究方向：眼科 出生日期：1972年5月 职称：副主任医师, http://www.100md.com
【关键词】 角膜溃疡清术 羊膜覆盖术治疗 真菌性角膜炎 临床效果
真菌性角膜炎为常见高致盲眼科疾患，导致该疾病发生的关键因素在于免疫抑制剂，糖皮质激素不科学使用，滥用抗生素以及错误摘带隐形眼镜等等[1]。该疾病的发生率占据同类别疾病之首。农村为好发地区，其对于人们正常生活造成极大影响。相关研究证实，大量的蛋白酶抑制剂存在与羊膜组织内，其能够抑制多种蛋白酶的生成。值得说明的是，羊膜还可以阻碍新生血管生长与炎性现象的发生，是一种有着生物学特性的胶原膜，将羊膜覆盖在患者病灶中，可起到保护效果。结合实际情况，本文全面探究角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月-2016年5月来我院就诊的8例真菌性角膜炎患者为研究对象。经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于在真菌性角膜炎临床诊断标准[2]，本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。就诊前，患者存在明确外伤史，经抗真菌滴眼液治疗后无显著效果就诊。共计12患眼。从性别上来看，男性患者5例，女患者3例。年龄区间为25.6-55.4岁，平均年龄为(35.9±1.7)岁。
1.2 方法
(1)真菌感染检查
所有患者实施角膜溃疡刮片检查与真菌培养，寻找出菌丝或孢子，实施药敏干性实验，对于未查出孢子或真菌者，进行显微镜检查。
(2)治疗方法
①碘酊烧灼术联合角膜清创术
患者做好术前检查，经确诊后在第一时间内实施真菌治疗。在进行手术之前，使用盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次(4g/l)，表面麻醉，固定上下眼睑，患者固定注视上方。于显微镜环境下使用无菌板层刀全面刮出患者坏死组织，后送至真菌培养。使用沾有碘酊棉签涂抹在溃疡表面和分界位置，停留片刻，后使用NS溶液冲洗病灶，结合实际情况确定每周进行次数。
②药物治疗
结合患者病变情况，使那他霉素滴眼液进行治疗，轻度至中度患者的每次1滴，1次/1h。4至6日，6次/日。重度患者30min/次 ，1滴/次。若患者疾病未见好转，使用氟康唑。常规使用妥布霉素，4次/日。情况严重者使用阿托品眼膏扩瞳，1-2次/日。如影响到患者正常休息，口服止痛药物。上述滴眼液的间隔时长为15min。在疾病好转后，继续使用半个月，视情况减少药物用量。
③羊膜覆盖术
以上述方式为基础，对患者使用羊膜覆盖术。做好术前准备工作，完成后，在显微镜下距离角膜浸润的病变位置四周0.5mm处切除病变，使用氟唑康原液对病变位置加以冲洗，结合病灶情况，制备出合适大小的羊膜片，对于深层次溃疡，可行多次覆盖。术后涂抹氟康唑眼药膏，加压包扎，时间为24h，移除绷带后使用那他霉素滴眼液低盐，1滴/次。
1次/1h，妥布霉素滴眼液，1滴/次，4次/日。定期复诊。
1.3 观察标准
本实验依照卫生部最新制定的关于真菌性角膜炎临床诊断标准，对患者治疗效果进行全面评价，详细分为显效，有效，无效几项[3]。统计出治疗有效率。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验方式计算，数据中计量资料使用T值检验计算，当P<0.05时，组间数据存在统计学差异。
2 结果
2.1 患者治疗效果情况
经治疗后，显效者 4例，有效者 3例，无效者 1例。治疗有效率为87.5 %。患者治疗平均疗程为(23.5±1.7)d 。
2.2 治疗前后视力改变情况
在治疗前，患者平均视力为 (0.15±0.02)，治疗后，患者平均视力为 (0.51±0.03)。 组间数据存在统计学差异，P<0.05.在治疗期间内，患者未出现不良反应，顺利出院。
3 讨论
最近几年，随着医学技术的不断发展，聚焦显微镜在临床诊断中被广泛应用，对真菌性角膜炎的诊断速度更快。在本文中，均能够使用聚焦显微镜对检查出真菌菌丝，令诊断变得更为简单，但对于该疾病的治疗，依旧为棘手问题。截止到当前，临床尚未发现副作用小，治疗效果好的光谱抗菌药物。因此在治疗上显得相对棘手。穿透角膜移植术(PKP)在治疗真菌性角膜炎上取得了显著效果，但通常会因为缺少合适的供体，因而该项技术的临床推广受到了限制。
以此为基础，本实验在真菌培养结果没有出具之前，使用那他霉素滴眼，如果病情未得到有效好转，使用氟康唑进行治疗，两种药物联合使用，在克服那他霉素局部药物浓度高的同时，也弥补了氟康唑穿透性差的缺陷。
结合实际情况，本实验对患者在显微镜下实施角膜清创后，使用碘酊对溃疡面进行灼烧处理，在最大程度上清除病原体组织。使用这种方式，可增加角膜穿透性，进而令碘酊发挥出最大药物效果，同时提升滴眼液的生物利用率。从治疗结果上来看，有效率为 87.5%，这在一定程度上证实，该方式有效。
以上述治疗方式为基础，对患者使用羊膜覆盖术，可起到提升治疗效果之作用。从患者术后视力提升情况来看 ，与治疗前存在先出差异，证实加用羊膜覆盖术，可缩短患者治疗时间，提升视力效果。
羊膜为生物膜的一种，在此其中含有大量生长因子、蛋白酶抑制剂，在抵抗角膜纤维化的同时，可能会为真菌繁殖提供有利环境，进而影响治疗效果。因此医生在对病患实施临床处理时，应当前面清除溃疡周与底部坏死组织，使用这种方式，不但能够在根本上降低复发率，同时也可起到抗炎消毒效果，对于减少瘢痕来讲，也非常有利。
综上所述，对于真菌性角膜炎者，使用角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术进行治疗，可以取得满意效果，缩短治疗时间，提升视力，值得进一步在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]周玲芬，程凯尧，陈虹.真菌性角膜炎患者手术治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，09：2267-2269.
[2]李青，赵桂秋，林静，王谦，郭彦丽，刘莹.药物联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果[J].青岛大学医学院学报，2014，05：383-384+388.
[3]陈文俊，赵桂秋，高昂，姜钊，林静，车成业，姜楠，徐强.真菌性角膜炎手术治疗临床效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，06：2683-2685.
作者简介：姓名：董玉萍性别：女 籍贯：吉林长春民族：汉 现任职称：副高 工作单位：北京武警总队第二医院单位级别：三甲 所在科室：眼科 学历：硕士 研究方向：眼科 出生日期：1972年5月 职称：副主任医师, http://www.100md.com