负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的临床护理体会
【摘 要】 目的：分析了在负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折进行临床护理的效果。方法：选取2015年04月-2016年04月在我院进行负压封闭引流治疗的经费骨骨折患者80例，根据护理方式差异分为干预组与常规组，每一组40例，常规组患者使用常规的护理方式，干预组患者使用临床护理方式，观察比较两组患者护理效果。结果：常规组骨性平均的愈合时间明显比干预组长，比较差异显著(P>0.05)，存在统计学方面的意义。结论：在负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折进行临床护，可以提高患者愈合的时间，提高患者护理的满意度，具有应用的价值。
【关键词】 负压引流 开放性胫腓骨骨折 临床护理
1 资料、方法
1.1 一般的资料
选取2015年04月-2016年04月在我院进行负压封闭引流治疗的经费骨骨折患者80例，根据护理方式差异分为干预组与常规组，每一组40例。其中，常规组中男性患者25例，女性患者15例；年龄在20-56岁之间，平均年龄为42.3岁；右侧骨折患者18例，左侧骨折患者22例；车祸致骨折患者17例、重物砸伤引起骨折的患者14例，高空坠落引起骨折的患者9例，常规组患者使用常规的护理方式。干预组中男性患者26例，女性患者14例；年龄在21-57岁之间，平均年龄为43.4岁；右侧骨折患者19例，左侧骨折患者21例；车祸致骨折患者16例、重物砸伤引起骨折的患者13例，高空坠落引起骨折的患者11例，干预组患者使用临床护理方式。经过比较两组患者骨折情况、性别等资料以后，没有明显差异(P>0.05)，可以实施下一步比对。
1.2 治疗的方法
使用Vacuseal医用的泡沫类材料，这种材料没有毒性与刺激性，并且相容性比较好、吸附性强、透水性好，在内部设置30-50厘米多侧孔的硅胶引流导管；选用生物透性的薄膜，这种薄膜透氧性与透湿型比较好，可以防水、防止细菌的浸入，没有刺激性。全部患者都进行硬膜外的麻醉，对创口进行清洗消毒，切除小碎骨片、严重污染与失去活性的软组织，保留没有游离的大碎骨片软组织，防止破坏到骨片血运，对已污染游离的大碎骨片进行清洗，使用0.5%的碘伏进行10分钟的浸泡，然后放到原位。一些并发炎性骨痂的患者，需要在清创时需要先把骨痂清除以后，对骨折断端进行复位，同时进行固定。按照患者创面大小与形状对泡沫材料进行裁剪，让创面和泡沫敷料可以充分接触，同时在创面附近2-3cm 位置将Vacuseal的引流管引出，缝合固定边缘和周围皮肤，通过生物透性的薄膜进行密封覆盖，连接中心负压的吸引装置和引流管，负压在60-80 kPa之间， 一直到创面植皮或者是皮瓣转移。
1.3 护理的方法
常规组患者使用常规的护理方式，主要包含饮食护理与用药指导等，干预组患者则在常规组患者护理基础上进行临床护理，具体如下：
1.3.1 基础的干预
护理人员应保持病房整洁与安静，室内温度应在22摄氏度-24摄氏度间，室内湿度应该在50%-60%间，室内光线应该柔和，防止出现强光刺激的情况。此外，护理人员在对患者进行护理的操作时，需要保证动作轻柔，尽可能熟练掌握各种护理的常规操作，定时对患者关节部位与身体隆突部位进行按摩，促进患者血液循环。
1.3.2 健康宣教
建立以护士长为组长的健康教育护理小组，并挑选专科护士、三级岗护士为组员，并确保健康教育护理小组具有相应的文献检索能力、科研能力。组长负责对组员进行健康教育护理的知识培训，并讲解健康教育护理的基本内涵、概念、实施步骤、实践分析、循证应用等。只有加强护理人员自身护理水平，才能为患者提供优质服务
1.3.3 运动锻炼的护理干预
首先，指导正确的使用嘴呼吸。患者应当利用鼻子完成吸气，接着嘴巴做成吹笛状，最后将气体缓慢排出。其次，锻炼。例如有氧运动、呼吸操。同时，护理人员应当引导病人依据自身的爱好与生活习惯，确定较稳定的锻炼项目，其中有氧运动以打太极、散步为主，每周锻炼五次以上，并且每次超过半小时。
1.3.4 保持有效的负压引流
在术后以后需要对引流装置进行准确连接，保证管道连接没有漏气的现象，将负压开放，按照病情对负压进行调整，一般在-450到-125 mm Hg之间；对于胫腓骨骨折治疗而言，负压引流的治疗至关重要，标志就是填入相应的泡沫材料。因为开放性的骨折创面极其容易产生感染，会分泌炎性的物质，在创面渗出胶体，沉积在管壁，如果将引流管堵塞，容易将负压源阻断。因此，护理人员需要妥善固定引流管，确保引流的畅通性，防止引流管脱落、打折与受压等；护理人员要实时观察引流液的颜色与性质等。
1.3.5 维持外固定的效能与预防感染
对患者外固定的支架松动与滑动情况进行观察，保证针锁牢固性；观察患者运动情况、患肢感觉与血液循环，防止固定过紧引发缺血性的痉挛。护理人员还要观察患者支架针眼的位置渗出物、红肿等情况，以便及时进行处理。
2 结果
2.1 比较分析两组患者愈合时间
干预组骨性平均的愈合时间为(6±1.02)个月，常规组患者骨性平均的愈合时间为(9±2.15)个月，常规组骨性平均的愈合时间明显比干预组长，比较差异显著(P>0.05)，存在统计学方面的意义。
2.2 比较分析两组对象护理的满意度
经护理后，干预组非常满意患者有20例(57.14%)，满意患者有14例(40.00%)，不满意患者有1例(2.86%)，总满意度为97.14%，常规组非常满意患者有15例(42.86%)，满意患者有12例(34.29%)，不满意患者有8例(22.86%)，总满意度为77.14%，干预组护理满意度明显比常规组高，对比差异显著(P<0.05)，存在统计学方面的意义。
3 讨论
负压封闭的引流属于零积聚装置，可以促进腔隙与感染创面愈合，可以避免出现伤口的积液[1]。而且在负压的引流下，可以加强白细胞吞噬的能力，减少细菌数量。但由于在负压引流过程中，一旦引流不当或者是创面感染，容易发生并发症，因此，在进行负压封闭的引流治疗时，需要配合相应的护理，其中，应用临床护理对策，可以改善患者临床症状，提高临床治疗效果[2]。本次有研究显示，常规组骨性平均的愈合时间明显比干预组长，比较差异显著(P>0.05)，存在统计学方面的意义；干预组护理满意度明显比常规组高，对比差异显著(P<0.05)，存在统计学方面的意义。
参考文献
[1]赵正据，肖强，成家栋.胫腓骨骨折患者负压引流预防感染与临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24(09)：2260.
[2]姜明菊.负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预[J].重庆医学，2013，42(34)：4227., 百拇医药(谭小花)
【关键词】 负压引流 开放性胫腓骨骨折 临床护理
1 资料、方法
1.1 一般的资料
选取2015年04月-2016年04月在我院进行负压封闭引流治疗的经费骨骨折患者80例，根据护理方式差异分为干预组与常规组，每一组40例。其中，常规组中男性患者25例，女性患者15例；年龄在20-56岁之间，平均年龄为42.3岁；右侧骨折患者18例，左侧骨折患者22例；车祸致骨折患者17例、重物砸伤引起骨折的患者14例，高空坠落引起骨折的患者9例，常规组患者使用常规的护理方式。干预组中男性患者26例，女性患者14例；年龄在21-57岁之间，平均年龄为43.4岁；右侧骨折患者19例，左侧骨折患者21例；车祸致骨折患者16例、重物砸伤引起骨折的患者13例，高空坠落引起骨折的患者11例，干预组患者使用临床护理方式。经过比较两组患者骨折情况、性别等资料以后，没有明显差异(P>0.05)，可以实施下一步比对。
1.2 治疗的方法
使用Vacuseal医用的泡沫类材料，这种材料没有毒性与刺激性，并且相容性比较好、吸附性强、透水性好，在内部设置30-50厘米多侧孔的硅胶引流导管；选用生物透性的薄膜，这种薄膜透氧性与透湿型比较好，可以防水、防止细菌的浸入，没有刺激性。全部患者都进行硬膜外的麻醉，对创口进行清洗消毒，切除小碎骨片、严重污染与失去活性的软组织，保留没有游离的大碎骨片软组织，防止破坏到骨片血运，对已污染游离的大碎骨片进行清洗，使用0.5%的碘伏进行10分钟的浸泡，然后放到原位。一些并发炎性骨痂的患者，需要在清创时需要先把骨痂清除以后，对骨折断端进行复位，同时进行固定。按照患者创面大小与形状对泡沫材料进行裁剪，让创面和泡沫敷料可以充分接触，同时在创面附近2-3cm 位置将Vacuseal的引流管引出，缝合固定边缘和周围皮肤，通过生物透性的薄膜进行密封覆盖，连接中心负压的吸引装置和引流管，负压在60-80 kPa之间， 一直到创面植皮或者是皮瓣转移。
1.3 护理的方法
常规组患者使用常规的护理方式，主要包含饮食护理与用药指导等，干预组患者则在常规组患者护理基础上进行临床护理，具体如下：
1.3.1 基础的干预
护理人员应保持病房整洁与安静，室内温度应在22摄氏度-24摄氏度间，室内湿度应该在50%-60%间，室内光线应该柔和，防止出现强光刺激的情况。此外，护理人员在对患者进行护理的操作时，需要保证动作轻柔，尽可能熟练掌握各种护理的常规操作，定时对患者关节部位与身体隆突部位进行按摩，促进患者血液循环。
1.3.2 健康宣教
建立以护士长为组长的健康教育护理小组，并挑选专科护士、三级岗护士为组员，并确保健康教育护理小组具有相应的文献检索能力、科研能力。组长负责对组员进行健康教育护理的知识培训，并讲解健康教育护理的基本内涵、概念、实施步骤、实践分析、循证应用等。只有加强护理人员自身护理水平，才能为患者提供优质服务
1.3.3 运动锻炼的护理干预
首先，指导正确的使用嘴呼吸。患者应当利用鼻子完成吸气，接着嘴巴做成吹笛状，最后将气体缓慢排出。其次，锻炼。例如有氧运动、呼吸操。同时，护理人员应当引导病人依据自身的爱好与生活习惯，确定较稳定的锻炼项目，其中有氧运动以打太极、散步为主，每周锻炼五次以上，并且每次超过半小时。
1.3.4 保持有效的负压引流
在术后以后需要对引流装置进行准确连接，保证管道连接没有漏气的现象，将负压开放，按照病情对负压进行调整，一般在-450到-125 mm Hg之间；对于胫腓骨骨折治疗而言，负压引流的治疗至关重要，标志就是填入相应的泡沫材料。因为开放性的骨折创面极其容易产生感染，会分泌炎性的物质，在创面渗出胶体，沉积在管壁，如果将引流管堵塞，容易将负压源阻断。因此，护理人员需要妥善固定引流管，确保引流的畅通性，防止引流管脱落、打折与受压等；护理人员要实时观察引流液的颜色与性质等。
1.3.5 维持外固定的效能与预防感染
对患者外固定的支架松动与滑动情况进行观察，保证针锁牢固性；观察患者运动情况、患肢感觉与血液循环，防止固定过紧引发缺血性的痉挛。护理人员还要观察患者支架针眼的位置渗出物、红肿等情况，以便及时进行处理。
2 结果
2.1 比较分析两组患者愈合时间
干预组骨性平均的愈合时间为(6±1.02)个月，常规组患者骨性平均的愈合时间为(9±2.15)个月，常规组骨性平均的愈合时间明显比干预组长，比较差异显著(P>0.05)，存在统计学方面的意义。
2.2 比较分析两组对象护理的满意度
经护理后，干预组非常满意患者有20例(57.14%)，满意患者有14例(40.00%)，不满意患者有1例(2.86%)，总满意度为97.14%，常规组非常满意患者有15例(42.86%)，满意患者有12例(34.29%)，不满意患者有8例(22.86%)，总满意度为77.14%，干预组护理满意度明显比常规组高，对比差异显著(P<0.05)，存在统计学方面的意义。
3 讨论
负压封闭的引流属于零积聚装置，可以促进腔隙与感染创面愈合，可以避免出现伤口的积液[1]。而且在负压的引流下，可以加强白细胞吞噬的能力，减少细菌数量。但由于在负压引流过程中，一旦引流不当或者是创面感染，容易发生并发症，因此，在进行负压封闭的引流治疗时，需要配合相应的护理，其中，应用临床护理对策，可以改善患者临床症状，提高临床治疗效果[2]。本次有研究显示，常规组骨性平均的愈合时间明显比干预组长，比较差异显著(P>0.05)，存在统计学方面的意义；干预组护理满意度明显比常规组高，对比差异显著(P<0.05)，存在统计学方面的意义。
参考文献
[1]赵正据，肖强，成家栋.胫腓骨骨折患者负压引流预防感染与临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24(09)：2260.
[2]姜明菊.负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预[J].重庆医学，2013，42(34)：4227., 百拇医药(谭小花)