血液透析深静脉置管感染的护理干预分析
【摘 要】 目的：探讨血液透析深静脉置管感染的护理干预方法。方法：对163例血液透析深静脉置管的患者的感染情况进行调查，并进行针对性护理。结果：163例血液透析深静脉置管患者，发生相关感染21例次，感染率为12.88%。其中年龄>60岁，导管留置时间>2周，置管部位为股静脉，三天换一次药，合并糖尿病、Hb<80g/L是感染发生的原因。结论：对血液透析深静脉置管患者根据感染发生原因给予针对性护理，可降低感染率的发生。
【关键词】 血液透析 深静脉置管 感染 护理干预
血液透析是治疗终末期肾病患者的替代性方式，对维持患者生命意义重大。对病情比较危急的患者，及合并慢性疾病的年龄较大患者，难以建立永久性血管通路，需要长期深静脉置管[1]。但该方法容易发生局部感染，其发生率达5.00%～26.00%[2]。而有效的护理可以减少感染的发生。本文对我院近年来收治的血液透析深静脉置管患者资料进行分析，以探讨深静脉置管感染的护理干预方法，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院从2013年4月～2015年8月收治的163例血液透析深静脉置管的患者，其中 (37.31±6.59)d；颈内静脉置管81例，股静脉置管76例。
1.2 感染调查方法
由医院感染管理科派专人定期根据临床医师的报告对发生感染的患者的病历进行统计。
1.3 护理方法
(1)心理护理。置管前，对患者心理状态进行评估。了解患者担心、焦虑等情绪的原因，为患者讲解静脉置管的意义、方法、注意事项、置管后可能出现的情况、处理方法等，并对患者进行心理疏导，以减缓患者顾虑，从而积极主动配合治疗。置管前帮助患者做好血管检查，有无畸形、血栓等情况。(2)置管过程中的护理。操作过程中严格无菌理念，尽可能将无菌区域扩大，暴露穿刺部位，固定导管前反复用生理盐水清洗穿刺口，用生理盐水冲洗导管动静脉的两端管腔，并注入封管液肝素盐水、肝素帽。固定采用高举平台法，无张力黏贴法对固定后的导管进行黏贴。 (3)置管后的护理。术后给予患者冰敷，加强巡视，观察伤口有无红肿、出血、皮下血肿及有无发热、寒战等全身感染，发现异常，及时报告医生处理。保持皮肤清洁，及时换药。告知患者及家属置管后的注意事项，注意保暖，预防呼吸道感染。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 感染发生率
163例血液透析深静脉置管患者，发生相关感染21例次，感染率为12.88%。其中穿刺部位局部感染14例，占66.67%。
2.2 感染发生原因分析
年龄>60岁，导管留置时间>2周，置管部位为股静脉，三天换一次药，合并糖尿病、Hb<80g/L的感染发生率均明显高于年龄<60岁，导管留置时间<2周，置管部位为颈静脉，lian两天换一次药，未合并糖尿病、Hb>80g/L者(P<0.05)。详见表1
3 讨论
本组资料中，血液透析深静脉置管患者的感染率为12.88%，与资料报道相似[3]。其中年龄>60岁，导管留置时间>2周，置管部位为股静脉，三天换一次药，合并糖尿病、Hb<80g/L是感染发生的原因。我们在护理中，仔细分析每个深静脉置管患者感染可能发生的原因，制定针对性的护理措施。严格无菌操作、穿刺与透析操作规程，力求每项操作步骤都规范化，防止病原菌从穿刺点或透析管路进入患者体内[4]。每次透析后，用莫匹罗星软膏涂抹皮肤，以预防感染。对有上述危险因素的患者可给予适量抗生素，封管液中加入一定量的环丙沙星。定期对导管血进行培养，若发现细菌阳性，应立即行拔管、选择敏感抗菌药物治疗等处理。在选择穿刺静脉时尽量选择颈内静脉，以降低感染的发生。定时更新敷料，保持局部皮肤的清洁和干燥[5]。加强对高危易感人群的护理干预，置管前对患者进行全面评估，积极治疗原发病，指导患者增加营养的摄入，以增强患者抵抗力。在输注通路管道上增加微孔滤膜，以阻止病原菌的侵入。加强对患者的健康教育，告知其置管后的注意事项，禁止用手拉导管，防止滑脱[6]。
总之，深静脉置管是血液透析患者常用的临时血管通路，透析和穿刺时应严格无菌操作，严格遵循各项操作规程。仔细分析患者可能存在感染的高危因素，针对高危因素进行针对性地护理干预，以减少感染的发生。
参考文献
[1] 樊桂娟. 4种途径深静脉置管在血液透析中的应用与护理[J]. 护理研究. 2011， 25(27)： 2502-2503.
[2] 付其刚，王艳，刘从凤，等. 持续质量改进在血液透析患者深静脉置管护理中的应用[J]. 遵义医学院学报. 2012， 35(3)： 237-239.
[3] 李梅岚. 血液透析患者深静脉置管的日常生活护理[J]. 当代护士(专科版). 2012(7)： 105-106.
[4] 段晓薇. 动静脉内瘘与深静脉置管在维持性血液透析中的效果及护理[J]. 现代医药卫生. 2015(12)： 1880-1881.
[5] 宋艳玲，丁殊节，邹玉峰，等. 护理干预减少血液透析深静脉置管感染率的临床研究[J]. 中华现代护理杂志. 2010， 16(12)： 1443-1445.
[6] 巢文英，吴粉琴. 血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理[J]. 护理实践与研究. 2014， 11(3)： 26-27., http://www.100md.com(廖华地)
【关键词】 血液透析 深静脉置管 感染 护理干预
血液透析是治疗终末期肾病患者的替代性方式，对维持患者生命意义重大。对病情比较危急的患者，及合并慢性疾病的年龄较大患者，难以建立永久性血管通路，需要长期深静脉置管[1]。但该方法容易发生局部感染，其发生率达5.00%～26.00%[2]。而有效的护理可以减少感染的发生。本文对我院近年来收治的血液透析深静脉置管患者资料进行分析，以探讨深静脉置管感染的护理干预方法，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院从2013年4月～2015年8月收治的163例血液透析深静脉置管的患者，其中 (37.31±6.59)d；颈内静脉置管81例，股静脉置管76例。
1.2 感染调查方法
由医院感染管理科派专人定期根据临床医师的报告对发生感染的患者的病历进行统计。
1.3 护理方法
(1)心理护理。置管前，对患者心理状态进行评估。了解患者担心、焦虑等情绪的原因，为患者讲解静脉置管的意义、方法、注意事项、置管后可能出现的情况、处理方法等，并对患者进行心理疏导，以减缓患者顾虑，从而积极主动配合治疗。置管前帮助患者做好血管检查，有无畸形、血栓等情况。(2)置管过程中的护理。操作过程中严格无菌理念，尽可能将无菌区域扩大，暴露穿刺部位，固定导管前反复用生理盐水清洗穿刺口，用生理盐水冲洗导管动静脉的两端管腔，并注入封管液肝素盐水、肝素帽。固定采用高举平台法，无张力黏贴法对固定后的导管进行黏贴。 (3)置管后的护理。术后给予患者冰敷，加强巡视，观察伤口有无红肿、出血、皮下血肿及有无发热、寒战等全身感染，发现异常，及时报告医生处理。保持皮肤清洁，及时换药。告知患者及家属置管后的注意事项，注意保暖，预防呼吸道感染。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 感染发生率
163例血液透析深静脉置管患者，发生相关感染21例次，感染率为12.88%。其中穿刺部位局部感染14例，占66.67%。
2.2 感染发生原因分析
年龄>60岁，导管留置时间>2周，置管部位为股静脉，三天换一次药，合并糖尿病、Hb<80g/L的感染发生率均明显高于年龄<60岁，导管留置时间<2周，置管部位为颈静脉，lian两天换一次药，未合并糖尿病、Hb>80g/L者(P<0.05)。详见表1
3 讨论
本组资料中，血液透析深静脉置管患者的感染率为12.88%，与资料报道相似[3]。其中年龄>60岁，导管留置时间>2周，置管部位为股静脉，三天换一次药，合并糖尿病、Hb<80g/L是感染发生的原因。我们在护理中，仔细分析每个深静脉置管患者感染可能发生的原因，制定针对性的护理措施。严格无菌操作、穿刺与透析操作规程，力求每项操作步骤都规范化，防止病原菌从穿刺点或透析管路进入患者体内[4]。每次透析后，用莫匹罗星软膏涂抹皮肤，以预防感染。对有上述危险因素的患者可给予适量抗生素，封管液中加入一定量的环丙沙星。定期对导管血进行培养，若发现细菌阳性，应立即行拔管、选择敏感抗菌药物治疗等处理。在选择穿刺静脉时尽量选择颈内静脉，以降低感染的发生。定时更新敷料，保持局部皮肤的清洁和干燥[5]。加强对高危易感人群的护理干预，置管前对患者进行全面评估，积极治疗原发病，指导患者增加营养的摄入，以增强患者抵抗力。在输注通路管道上增加微孔滤膜，以阻止病原菌的侵入。加强对患者的健康教育，告知其置管后的注意事项，禁止用手拉导管，防止滑脱[6]。
总之，深静脉置管是血液透析患者常用的临时血管通路，透析和穿刺时应严格无菌操作，严格遵循各项操作规程。仔细分析患者可能存在感染的高危因素，针对高危因素进行针对性地护理干预，以减少感染的发生。
参考文献
[1] 樊桂娟. 4种途径深静脉置管在血液透析中的应用与护理[J]. 护理研究. 2011， 25(27)： 2502-2503.
[2] 付其刚，王艳，刘从凤，等. 持续质量改进在血液透析患者深静脉置管护理中的应用[J]. 遵义医学院学报. 2012， 35(3)： 237-239.
[3] 李梅岚. 血液透析患者深静脉置管的日常生活护理[J]. 当代护士(专科版). 2012(7)： 105-106.
[4] 段晓薇. 动静脉内瘘与深静脉置管在维持性血液透析中的效果及护理[J]. 现代医药卫生. 2015(12)： 1880-1881.
[5] 宋艳玲，丁殊节，邹玉峰，等. 护理干预减少血液透析深静脉置管感染率的临床研究[J]. 中华现代护理杂志. 2010， 16(12)： 1443-1445.
[6] 巢文英，吴粉琴. 血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理[J]. 护理实践与研究. 2014， 11(3)： 26-27., http://www.100md.com(廖华地)