腹腔镜根治性宫颈切除术应用于早期宫颈癌的妊娠结局的临床探讨
【摘 要】 目的：探讨腹腔镜根治性宫颈切除术应用于早期宫颈癌的妊娠结局。方法：本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的早期宫颈癌患者，共70例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为35例，对照组患者采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，研究组患者采用腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，分析两组患者的妊娠结局。结果：研究组的妊娠成功率为62.9%，对照组妊娠成功率为48.6%，研究组明显高于对照组，研究组的活产率为81.8%，明显高于对照组的64.7%，妊娠结局优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜根治性宫颈切除术应用于早期宫颈癌中可以改善患者的妊娠结局，值得推广使用。
【关键词】 腹腔镜根治性宫颈切除术 早期宫颈癌 妊娠结局
宫颈癌是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中具有较高的发病率。为了找出一种有效保留宫颈癌患者生育功能的宫颈癌治疗方式，我院以早期宫颈癌患者共70例为研究对象，其中采用腹腔镜根治性宫颈切除术在妊娠结局上具有一定的优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的早期宫颈癌患者，共70例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为35例。对照组35例，年龄(21-37)岁，平均年龄(28.6±1.8)岁；其中鳞癌30例，腺癌5例；肿瘤直径(0-3.9)cm，平均(1.9±0.4)cm。研究组35例，年龄(22-38)岁，平均年龄(29.2±1.9)岁；其中鳞癌29例，腺癌6例；肿瘤直径(0-4.0)cm，平均(2.0±0.5)cm。两组产妇都没有其他产妇疾病，疾病分期为Ⅰa2～Ⅰb1期患者，在年龄、疾病类型和疾病分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可以比较。
1.2 方法
对照组患者采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，对于腺癌患者和已经绝经的患者同时切除患者的双侧附件。研究组患者采用腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，手术方式为全腹腔镜下子宫颈广泛性切除术或经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。其中腹腔镜下盆腔淋巴结切除术沿着患者的腰大肌表面将患者的侧腹膜打开，直到圆韧带根部，保留患者的双侧圆韧带和双侧卵巢动静脉，将患者的双侧后腹膜血管区完全暴露。在患者的髂总动脉分叉处上3 cm的部分将患者的闭孔内淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结和髂内淋巴结切除。经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术采用普通手术刀锥进行，将患者的子宫颈全部阴道部切除，残余的宫颈缝合成型。腹腔镜下子宫颈广泛性切除术首先在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术，病理检查为阴性之后进行手术，将患者的直肠反折腹膜切开，在距离患者子宫颈3cm的地方将双侧的宫骶韧带切断，将膀胱反折腹膜，推至和宫颈外口下水平，保留患者的双侧子宫动脉，游离输尿管，将子宫动脉与输尿管的营养血管切断，横断阴道，缝合阴道断端，将子宫动脉上行支游离，保留子宫颈支，将上行支电凝切断。经阴道将阴道残端与子宫体残端吻合，重建外口。
1.3 统计学分析
采用 SPSS22.0 统计学软件对两组数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 ， 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局情况对比
研究组的妊娠成功的有22例，妊娠成功率为62.9%，对照组妊娠成功的有17例，妊娠成功率为48.6%，研究组明显高于对照组，研究组的活产率为81.8%，明显高于对照组的64.7%，妊娠结局优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见下表1。
3 讨论
宫颈癌近年来的发病率不断上升，对于早期宫颈癌，临床上主要以宫颈癌根治术为治疗方法，在治疗过程中保留患者的生育功能是治疗宫颈癌的首要任务。腹腔镜根治性宫颈切除术运用于早期宫颈癌患者中，能够保留患者的生育功能，患者在手术治疗后可以尽快恢复月经[1]。经阴道根治性宫颈切除术也是临床上治疗宫颈癌的一种常用方式，但是其在治疗之后患者的术后妊娠率较低，并且容易导致各种并发症的发生，例如早产、胎膜早破等，主要是由于手术过程中降低了患者的宫颈机械支撑造成的，因此患者的局部免疫防御机制受到了破坏，宫颈阴道的菌群也发生了一定的改变，不利于患者的受孕。经腹根治性子宫颈切除 +盆腔淋巴结清扫术运用于宫颈癌患者中，对宫旁的切除更加彻底，并且在手术过程中的并发症发生率也大大下降，当时比常规的经腹部宫颈癌手术需要的时间更长[2]。本研究结果显示，研究组的妊娠成功率为62.9%，对照组妊娠成功率为48.6%，研究组明显高于对照组，研究组的活产率为81.8%，明显高于对照组的64.7%，妊娠结局优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[3]。说明腹腔镜根治性宫颈切除术应用于早期宫颈癌中可以提高患者的成功妊娠率，同时提高活产率。
综上所述，对早期宫颈癌患者采用腹腔镜根治性宫颈切除术，可以满足患者的妊娠需求，提高成功妊娠率和活产率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张娜. 腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌50例临床研究[J]. 中外健康文摘， 2014，23(18)：36-37.
[2]刘开江， 刘青， 韩娜娜，等. 腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J]. 中国医学科学院学报， 2011， 33(4)：436-439.
[3]朱定军， 张蔚， 吕琼莹，等. 腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局[J]. 国际妇产科学杂志， 2014，14(5)：531-533., 百拇医药(杨洪)
【关键词】 腹腔镜根治性宫颈切除术 早期宫颈癌 妊娠结局
宫颈癌是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中具有较高的发病率。为了找出一种有效保留宫颈癌患者生育功能的宫颈癌治疗方式，我院以早期宫颈癌患者共70例为研究对象，其中采用腹腔镜根治性宫颈切除术在妊娠结局上具有一定的优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的早期宫颈癌患者，共70例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为35例。对照组35例，年龄(21-37)岁，平均年龄(28.6±1.8)岁；其中鳞癌30例，腺癌5例；肿瘤直径(0-3.9)cm，平均(1.9±0.4)cm。研究组35例，年龄(22-38)岁，平均年龄(29.2±1.9)岁；其中鳞癌29例，腺癌6例；肿瘤直径(0-4.0)cm，平均(2.0±0.5)cm。两组产妇都没有其他产妇疾病，疾病分期为Ⅰa2～Ⅰb1期患者，在年龄、疾病类型和疾病分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可以比较。
1.2 方法
对照组患者采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，对于腺癌患者和已经绝经的患者同时切除患者的双侧附件。研究组患者采用腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，手术方式为全腹腔镜下子宫颈广泛性切除术或经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。其中腹腔镜下盆腔淋巴结切除术沿着患者的腰大肌表面将患者的侧腹膜打开，直到圆韧带根部，保留患者的双侧圆韧带和双侧卵巢动静脉，将患者的双侧后腹膜血管区完全暴露。在患者的髂总动脉分叉处上3 cm的部分将患者的闭孔内淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结和髂内淋巴结切除。经阴道子宫颈冷刀锥切+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术采用普通手术刀锥进行，将患者的子宫颈全部阴道部切除，残余的宫颈缝合成型。腹腔镜下子宫颈广泛性切除术首先在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术，病理检查为阴性之后进行手术，将患者的直肠反折腹膜切开，在距离患者子宫颈3cm的地方将双侧的宫骶韧带切断，将膀胱反折腹膜，推至和宫颈外口下水平，保留患者的双侧子宫动脉，游离输尿管，将子宫动脉与输尿管的营养血管切断，横断阴道，缝合阴道断端，将子宫动脉上行支游离，保留子宫颈支，将上行支电凝切断。经阴道将阴道残端与子宫体残端吻合，重建外口。
1.3 统计学分析
采用 SPSS22.0 统计学软件对两组数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 ， 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局情况对比
研究组的妊娠成功的有22例，妊娠成功率为62.9%，对照组妊娠成功的有17例，妊娠成功率为48.6%，研究组明显高于对照组，研究组的活产率为81.8%，明显高于对照组的64.7%，妊娠结局优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见下表1。
3 讨论
宫颈癌近年来的发病率不断上升，对于早期宫颈癌，临床上主要以宫颈癌根治术为治疗方法，在治疗过程中保留患者的生育功能是治疗宫颈癌的首要任务。腹腔镜根治性宫颈切除术运用于早期宫颈癌患者中，能够保留患者的生育功能，患者在手术治疗后可以尽快恢复月经[1]。经阴道根治性宫颈切除术也是临床上治疗宫颈癌的一种常用方式，但是其在治疗之后患者的术后妊娠率较低，并且容易导致各种并发症的发生，例如早产、胎膜早破等，主要是由于手术过程中降低了患者的宫颈机械支撑造成的，因此患者的局部免疫防御机制受到了破坏，宫颈阴道的菌群也发生了一定的改变，不利于患者的受孕。经腹根治性子宫颈切除 +盆腔淋巴结清扫术运用于宫颈癌患者中，对宫旁的切除更加彻底，并且在手术过程中的并发症发生率也大大下降，当时比常规的经腹部宫颈癌手术需要的时间更长[2]。本研究结果显示，研究组的妊娠成功率为62.9%，对照组妊娠成功率为48.6%，研究组明显高于对照组，研究组的活产率为81.8%，明显高于对照组的64.7%，妊娠结局优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[3]。说明腹腔镜根治性宫颈切除术应用于早期宫颈癌中可以提高患者的成功妊娠率，同时提高活产率。
综上所述，对早期宫颈癌患者采用腹腔镜根治性宫颈切除术，可以满足患者的妊娠需求，提高成功妊娠率和活产率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张娜. 腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌50例临床研究[J]. 中外健康文摘， 2014，23(18)：36-37.
[2]刘开江， 刘青， 韩娜娜，等. 腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J]. 中国医学科学院学报， 2011， 33(4)：436-439.
[3]朱定军， 张蔚， 吕琼莹，等. 腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局[J]. 国际妇产科学杂志， 2014，14(5)：531-533., 百拇医药(杨洪)