1.2 方法

    1.2.1 手术方法

    病例中有14例急诊行清创皮瓣修复，6例由于创面污染较重，急诊行清创后，敷料包扎，3～5天后再行清创皮瓣修复。采用臂丛神经阻滞加硬膜外麻醉下，患者仰卧位，患肢平放于手术台，上肢及下肢扎气囊止血带，术前常规应用四肢多普勒血流探测仪判断第1跖背动脉、足背动脉的走形情况，并用记号笔标记。受区创面先彻底清除创面污染物及失活组织，择期病例，切除贴骨瘢痕或干性坏死组织，消除钩甲畸形，向周围皮缘分离，切除明显凹陷的皮肤并修整皮缘。修复损伤的肌腱、神经、血管，骨折予以内固定。仔细止血，游离分离出可供游离皮瓣吻合的指固有动脉、指神经及指背静脉。再根据指腹缺损大小、形状，选取不同供足设计相应皮瓣，皮瓣面积应大于缺损面积0.5～1cm，皮瓣内包含 趾腓侧趾底固有动脉和神经，紫药水标记。以第1跖背动脉— 趾腓侧跖底固有动脉走形的体表投影为轴线，皮瓣远端可达 趾趾端，近端可达趾蹼处，两侧可达 趾趾背中线。按设计切开近端皮肤，注意保留进入皮瓣内的静脉，切断并结扎无关的血管分支；向近端解剖游离 趾腓侧指固有动脉、神经，见血管、神经进入皮瓣后，切开皮瓣边缘 ......