粘连性肠梗阻的非手术治疗
【摘 要】 目的：探讨非手术治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法：选择本院2013年7月～2016年7月收治的粘连性肠梗阻患者23例，均给予非手术治疗，观察治疗效果。结果：经非手术治疗后，23例肠梗阻患者中，痊愈21例，痊愈率91.3%；另2例患者中转手术治疗，好转出院，无死亡病例。结论：非手术治疗粘连性肠梗阻患者时，具有良好的治疗效果，但需对患者病情及疗效动态观察，以在手术指征出现时立即给予患者手术治疗，降低病死率。
【关键词】 粘连性肠梗阻 非手术治疗 效果
粘连性肠梗阻为肠梗阻中的一种类型，约占20%～40%，在普外科中比较常见，具有复杂的病因，术后粘连性肠梗阻的主要发生原因为手术创伤、腹壁切口。临床治疗粘连性肠梗阻患者时，包含手术治疗与非手术治疗两种方式，采用手术治疗时，不仅会增加患者的疼痛程度，而且术后并发症多，不利于患者的康复。近年来，临床上越来越多的采用非手术方式治疗粘连性肠梗阻，治疗效果较好，为广大患者所认可和接受。本院即采用非手术方式治疗收治的粘连性肠梗阻患者，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年7月～2016年7月收治的粘连性肠梗阻患者23例，男13例，女10例；年龄24～81岁，平均(46.9±3.6)岁；发病至入院时间3h～3d，平均(43.6±10.8)h；既往手术史：食管、贲门手术3例，胃肠道手术4例，胆道手术4例，妇科手术5例，肠梗阻术后4例，腹部外伤剖腹探查后3例。纳入及排除标准[1]：(1)符合粘连性肠梗阻的诊断标准，经腹部平片、CT检查等确诊；(2)体检结果显示腹部伴有压痛、反跳痛等症状，肌紧张轻度；(3)排除行急诊手术治疗患者。
1.2 方法
所有患者入院后均接受非手术治疗，方法如下：
1.2.1 一般治疗
患者禁止进食进水，以将胃肠压力减轻，常规给予患者抗生素，评估患者疼痛程度，给予严重者镇静剂；(2)山莨菪碱10mg，异丙嗪25mg，常规注射，解除痉挛，必要时，间隔4～6h注射这两种药物1次；(3)密切监测患者病情、生命体征变化情况，观察静脉充盈情况、皮肤弹性等，以此为依据确定补液量，通常，患者肾功能正常时，如果尿量超过30ml/h，表示已经纠正缺水，但补液应继续，尿量超过50ml/h时，输液应进行严格的控制；(4)静脉输注氨基酸、血浆等营养物质，补充营养。
1.2.2 少量多次低压灌肠
一般治疗后，患者肠绞窄征象并不存在时，可给予患者灌肠，灌肠液体选择为0.9%氯化钠注射液或肥皂水，量为300～500ml，每天3～4次。
1.2.3 营养泛影葡胺
患者伴有明显的呕吐症状，疑似高位肠梗阻时，利用X线透视，将100ml 76%泛影葡胺经胃管注入，随后胃管夹闭。对造影剂的推进情况、液平情况仔细观察，并对患者病情变化情况严密观察。经X线透视，评价疗效，间隔4～6h进行1次。患者症状轻微改善，或未明显改善时，将50ml泛影葡胺于6h后追加；症状如加重，立即给予患者剖腹探查；36h后，并未达到治疗效果，需转行手术治疗。
1.2.4 应用生长抑素
给予患者生长抑素0.1mg，皮下注射，两次注射间隔时间为8h。
1.3 观察指标
观察治疗效果，消除腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，排气排便经肛门进行，无腹透气液平，可经口进食半流质食物，3d后，并未出现肠梗阻症状判定为痊愈，否则视为无效。观察非手术治疗期间中转手术情况，患者出现腹膜炎体征、明显提升血象且伴有发热、剧烈腹痛、频繁呕吐、3d后并未缓解肠梗阻症狀时需要行手术治疗[2]。
2 结果
经非手术治疗后，23例肠梗阻患者中，痊愈21例，痊愈率91.3%；另2例患者中转手术治疗，好转出院，无死亡病例。
3 讨论
粘连性肠梗阻为腹部术后比较常见的疾病，与饮食、季节等因素密切相关。腹部手术中，脏器浆膜、壁层腹膜较易在机械刺激下产生损伤，再加上炎性渗出物的存在，导致腹腔粘连在术后的发生率提升，而粘连性肠梗阻发生的病理基础为纤维素性粘连带的形成[3]。患者发生粘连性肠梗阻后，不完全性肠梗阻为主要表现，症状可反复出现，对患者的正常生活及工作产生极大的影响。非手术治疗为临床上常用的治疗粘连性肠梗阻的方式之一，其中包含一般治疗、生长抑素治疗、泛影葡胺治疗等，肠梗阻后，肠管内积聚的液体气体量比较大，引发腹胀、腹痛，胃肠减压后，梗阻压力可部分缓解；泛影葡胺造影开展后，可对梗阻位置动态判断，属于检查的有效手段，而且其具备高渗性，肠道黏膜水肿可在其作用下减轻，促进解除梗阻，也为良好的治疗方法；灌肠少量多次低压开展后，梗阻远端的粪便能够排除，抑制毒素吸收，对结肠蠕动发挥刺激作用；生长抑素可对消化液分泌发挥抑制作用，并对炎症介质的释放做出阻碍，促进肠道压力的减轻，改善血运。通过综合性的治疗方法，可有效的消除患者肠梗阻症状，促进胃肠蠕动，改善微血管循环，提升治疗效果。但需要注意的是，非手术治疗期间，应对患者的病情改善状况密切的观察，并严格掌握手术指征，必要时，及时给予患者手术治疗，避免造成不良后果，提升患者的生活质量。
综上所述，应用非手术方式治疗粘连性肠梗阻患者时，可有效的消除腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状及体征，促进患者痊愈，降低病死率，提高患者的生活质量，具有较为满意的治疗效果。
参考文献
[1]朱建光，王永福，卞尧尧.通腑方治疗粘连性肠梗阻60例回顾性疗效评价[J].时珍国医国药，2016，21(06)：1409-1410.
[2]杨永刚，陈晓娟.生长抑素联合肠梗阻导管在粘连性肠梗阻非手术治疗中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，15(14)：2655-2656.
[3]韩亚鹏.手术与非手术治疗粘连性小肠梗阻的临床疗效比较[J].中国实用医药，2014，14(16)：61-62. (雍永松 吴铎)
【关键词】 粘连性肠梗阻 非手术治疗 效果
粘连性肠梗阻为肠梗阻中的一种类型，约占20%～40%，在普外科中比较常见，具有复杂的病因，术后粘连性肠梗阻的主要发生原因为手术创伤、腹壁切口。临床治疗粘连性肠梗阻患者时，包含手术治疗与非手术治疗两种方式，采用手术治疗时，不仅会增加患者的疼痛程度，而且术后并发症多，不利于患者的康复。近年来，临床上越来越多的采用非手术方式治疗粘连性肠梗阻，治疗效果较好，为广大患者所认可和接受。本院即采用非手术方式治疗收治的粘连性肠梗阻患者，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年7月～2016年7月收治的粘连性肠梗阻患者23例，男13例，女10例；年龄24～81岁，平均(46.9±3.6)岁；发病至入院时间3h～3d，平均(43.6±10.8)h；既往手术史：食管、贲门手术3例，胃肠道手术4例，胆道手术4例，妇科手术5例，肠梗阻术后4例，腹部外伤剖腹探查后3例。纳入及排除标准[1]：(1)符合粘连性肠梗阻的诊断标准，经腹部平片、CT检查等确诊；(2)体检结果显示腹部伴有压痛、反跳痛等症状，肌紧张轻度；(3)排除行急诊手术治疗患者。
1.2 方法
所有患者入院后均接受非手术治疗，方法如下：
1.2.1 一般治疗
患者禁止进食进水，以将胃肠压力减轻，常规给予患者抗生素，评估患者疼痛程度，给予严重者镇静剂；(2)山莨菪碱10mg，异丙嗪25mg，常规注射，解除痉挛，必要时，间隔4～6h注射这两种药物1次；(3)密切监测患者病情、生命体征变化情况，观察静脉充盈情况、皮肤弹性等，以此为依据确定补液量，通常，患者肾功能正常时，如果尿量超过30ml/h，表示已经纠正缺水，但补液应继续，尿量超过50ml/h时，输液应进行严格的控制；(4)静脉输注氨基酸、血浆等营养物质，补充营养。
1.2.2 少量多次低压灌肠
一般治疗后，患者肠绞窄征象并不存在时，可给予患者灌肠，灌肠液体选择为0.9%氯化钠注射液或肥皂水，量为300～500ml，每天3～4次。
1.2.3 营养泛影葡胺
患者伴有明显的呕吐症状，疑似高位肠梗阻时，利用X线透视，将100ml 76%泛影葡胺经胃管注入，随后胃管夹闭。对造影剂的推进情况、液平情况仔细观察，并对患者病情变化情况严密观察。经X线透视，评价疗效，间隔4～6h进行1次。患者症状轻微改善，或未明显改善时，将50ml泛影葡胺于6h后追加；症状如加重，立即给予患者剖腹探查；36h后，并未达到治疗效果，需转行手术治疗。
1.2.4 应用生长抑素
给予患者生长抑素0.1mg，皮下注射，两次注射间隔时间为8h。
1.3 观察指标
观察治疗效果，消除腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，排气排便经肛门进行，无腹透气液平，可经口进食半流质食物，3d后，并未出现肠梗阻症状判定为痊愈，否则视为无效。观察非手术治疗期间中转手术情况，患者出现腹膜炎体征、明显提升血象且伴有发热、剧烈腹痛、频繁呕吐、3d后并未缓解肠梗阻症狀时需要行手术治疗[2]。
2 结果
经非手术治疗后，23例肠梗阻患者中，痊愈21例，痊愈率91.3%；另2例患者中转手术治疗，好转出院，无死亡病例。
3 讨论
粘连性肠梗阻为腹部术后比较常见的疾病，与饮食、季节等因素密切相关。腹部手术中，脏器浆膜、壁层腹膜较易在机械刺激下产生损伤，再加上炎性渗出物的存在，导致腹腔粘连在术后的发生率提升，而粘连性肠梗阻发生的病理基础为纤维素性粘连带的形成[3]。患者发生粘连性肠梗阻后，不完全性肠梗阻为主要表现，症状可反复出现，对患者的正常生活及工作产生极大的影响。非手术治疗为临床上常用的治疗粘连性肠梗阻的方式之一，其中包含一般治疗、生长抑素治疗、泛影葡胺治疗等，肠梗阻后，肠管内积聚的液体气体量比较大，引发腹胀、腹痛，胃肠减压后，梗阻压力可部分缓解；泛影葡胺造影开展后，可对梗阻位置动态判断，属于检查的有效手段，而且其具备高渗性，肠道黏膜水肿可在其作用下减轻，促进解除梗阻，也为良好的治疗方法；灌肠少量多次低压开展后，梗阻远端的粪便能够排除，抑制毒素吸收，对结肠蠕动发挥刺激作用；生长抑素可对消化液分泌发挥抑制作用，并对炎症介质的释放做出阻碍，促进肠道压力的减轻，改善血运。通过综合性的治疗方法，可有效的消除患者肠梗阻症状，促进胃肠蠕动，改善微血管循环，提升治疗效果。但需要注意的是，非手术治疗期间，应对患者的病情改善状况密切的观察，并严格掌握手术指征，必要时，及时给予患者手术治疗，避免造成不良后果，提升患者的生活质量。
综上所述，应用非手术方式治疗粘连性肠梗阻患者时，可有效的消除腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状及体征，促进患者痊愈，降低病死率，提高患者的生活质量，具有较为满意的治疗效果。
参考文献
[1]朱建光，王永福，卞尧尧.通腑方治疗粘连性肠梗阻60例回顾性疗效评价[J].时珍国医国药，2016，21(06)：1409-1410.
[2]杨永刚，陈晓娟.生长抑素联合肠梗阻导管在粘连性肠梗阻非手术治疗中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，15(14)：2655-2656.
[3]韩亚鹏.手术与非手术治疗粘连性小肠梗阻的临床疗效比较[J].中国实用医药，2014，14(16)：61-62. (雍永松 吴铎)