腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效观察
【摘 要】 目的：研究在小儿复杂性阑尾炎治疗中实行腹腔镜治疗的临床效果。方法：依据患儿入院就诊时间将我院自2015年3月至2016年3月期间收治的72例小儿复杂性阑尾炎患儿随机分为参照组(n=36)与实验组(n=36)，实行开腹阑尾切除术患儿作为参照组，实行腹腔镜阑尾切除术患儿作为实验组，对比两组患儿经不同手术治疗后的临床效果。结果：实验组患儿住院时间(6.38±0.59)、排气时间(25.64±4.21)、手术时间(110.21±9.54)、并发症发生率5.55%等指标均显著优于参照组患儿住院时间(12.38±0.39)、排气时间(41.28±3.85)、手术时间(84.37±7.35)、并发症发生率27.88%，P值均小于0.05且差异显著，统计学有意义。结论：将腹腔镜阑尾切除术应用在小儿复杂性阑尾炎中具有确切疗效，可以缩短手术时间与住院时间，改善预后。
【关键词】 腹腔镜 小儿复杂性阑尾炎 临床疗效
阑尾炎是最为常见儿童的急腹症之一，发病率虽然低于成年人，但是比较严重，目前阑尾切除手术为主要治疗方式[1]，现对我院收治的72例小儿复杂性阑尾炎实行不同阑尾切除术的效果进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从我院儿科自2015年3月至2016年3月期间收治的小儿复杂性阑尾炎患儿中选取72例参与本次研究，所有患儿经临床诊断后均确诊为穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，所有患儿均在家属同意或者家属代签知情同意书前提下参与研究，依据患儿入院就诊时间随机分为两组，每组患儿例数为36例，实验组中女性20例，男性16例，最大年龄12岁，最小年龄2岁，中位年龄(5.37±2.15)岁，最长病程4天，最短病程12h，中位病程(2.17±0.45)天；参照组中女性18例，男性18例，最大年龄13岁，最小年龄3岁，中位年龄(5.27±2.34)岁，最长病程4.5天，最短病程8h，中位病程(2.01±0.32)天。利用统计学软件对两组患儿性别、年龄、病程等基础资料统计分析，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2 方法
参照组实行开腹阑尾切除术治疗，采取硬膜外麻醉，在患儿下腹实行剖腹麦氏切口或者探查切口，常规切除患儿阑尾：实验组实行腹腔镜阑尾切除术，患儿术前需排空小便，实行连续硬膜外麻醉或气管内麻醉。采取患儿脐孔上方5 mm位置行弧形切口，从切口插入气腹针，然后灌入CO2气体，在8～12mm Hg范围内控制灌注压力，灌注速度2L/min。在成功建立人工气腹之后插入直径5mm的套管，将1cm的腹腔镜通过套管置入，并且依据按顺序对患儿腹腔情况进行观察。在对患儿明确诊断之后，将在10 mm的Trocar插入麦氏点当做操作孔，然后放入腹腔镜操作钳，固定阑尾后拉至操作孔套管内以后拔出10 mm的Trocar，患儿气腹排气过程中需要从操作孔中拖出阑尾。
1.3 观察指标
观察两组患儿经术后治疗的住院时间、排气时间、手术时间、并发症发生率等指标变化情况。
1.4 =统计学方法
本次进行研究的72例小儿复杂性阑尾炎患儿均应用SPSS19.0软件处理分析所有数据，两组患儿并发症发生率比较用率(%)表示，行X2检验，两组患儿住院时间、排气时间、手术时间等指标比较用(均数±标准差)表示，行t检验，当P<0.05时差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患儿并发症发生率
实验组患儿出现1例腹腔囊肿、1例切口感染，并发症发生率5.55%(2/36)，参照组患儿出现3例腹腔囊肿、7例切口感染，并發症发生率27.88%(10/36)，两组数据之间存在显著差异，经卡方检验后数值为6.4000，统计学有意义(P<0.05)。
2.2 对比两组患儿各项指标
实验组患儿住院时间、排气时间、手术时间等指标均显著优于参照组，P<0.05，统计学有意义。
3 讨论
小儿阑尾炎是常见的临床急腹症，并没有显著的临床症状，肌紧张、右下腹局部疼痛等为主要表现，阑尾炎存在比较高穿孔率、并发症发生率以及死亡率，具有病情发展快、发病急骤等特点，发病后患儿经常出现呕吐、高热等症状[2]，如果不能得到及时救治，可能危及患儿生命健康。依据不同的病理类型阑尾炎可分为四种类型，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，其中阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎属于复杂性阑尾炎，化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎属于非复杂性阑尾炎[3]。目前手术治疗是临床上主要治疗阑尾炎的措施，治疗非复杂性阑尾方法相对比较简便，经大量资料表明腹腔镜手术可以获得显著效果，但是对于在治疗复杂性阑尾炎方面的资料比较少[4]。
本次研究中表明，对于参照组来说，实验组患儿住院时间、排气时间、手术时间、并发症发生率指标得到有效改善，可以有效降低手术创伤，缩短住院时间。
综上，依据腹腔镜手术方式对小儿复杂性阑尾炎进行治疗具有比较高安全性，同时拥有恢复快、创伤小的优势，值得临床研究中进一步应用[5]。
参考文献
[1]陈乜明.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床治疗分析[J].医学信息，2015(19)：69-69.
[2]吕成超，黄河，戚士芹等.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33(12)：901-904.
[3]吕成超，黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志，2012，27(3)：207-209.
[4]唐湘莲，文佳冰，张甜等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床效果的对照研究[J].中国医师杂志，2016，18(5)：767-768.
[5]殷金成，陈海群.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗体会[J].医学信息，2014(8)：458-459., 百拇医药(张华)
【关键词】 腹腔镜 小儿复杂性阑尾炎 临床疗效
阑尾炎是最为常见儿童的急腹症之一，发病率虽然低于成年人，但是比较严重，目前阑尾切除手术为主要治疗方式[1]，现对我院收治的72例小儿复杂性阑尾炎实行不同阑尾切除术的效果进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从我院儿科自2015年3月至2016年3月期间收治的小儿复杂性阑尾炎患儿中选取72例参与本次研究，所有患儿经临床诊断后均确诊为穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，所有患儿均在家属同意或者家属代签知情同意书前提下参与研究，依据患儿入院就诊时间随机分为两组，每组患儿例数为36例，实验组中女性20例，男性16例，最大年龄12岁，最小年龄2岁，中位年龄(5.37±2.15)岁，最长病程4天，最短病程12h，中位病程(2.17±0.45)天；参照组中女性18例，男性18例，最大年龄13岁，最小年龄3岁，中位年龄(5.27±2.34)岁，最长病程4.5天，最短病程8h，中位病程(2.01±0.32)天。利用统计学软件对两组患儿性别、年龄、病程等基础资料统计分析，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2 方法
参照组实行开腹阑尾切除术治疗，采取硬膜外麻醉，在患儿下腹实行剖腹麦氏切口或者探查切口，常规切除患儿阑尾：实验组实行腹腔镜阑尾切除术，患儿术前需排空小便，实行连续硬膜外麻醉或气管内麻醉。采取患儿脐孔上方5 mm位置行弧形切口，从切口插入气腹针，然后灌入CO2气体，在8～12mm Hg范围内控制灌注压力，灌注速度2L/min。在成功建立人工气腹之后插入直径5mm的套管，将1cm的腹腔镜通过套管置入，并且依据按顺序对患儿腹腔情况进行观察。在对患儿明确诊断之后，将在10 mm的Trocar插入麦氏点当做操作孔，然后放入腹腔镜操作钳，固定阑尾后拉至操作孔套管内以后拔出10 mm的Trocar，患儿气腹排气过程中需要从操作孔中拖出阑尾。
1.3 观察指标
观察两组患儿经术后治疗的住院时间、排气时间、手术时间、并发症发生率等指标变化情况。
1.4 =统计学方法
本次进行研究的72例小儿复杂性阑尾炎患儿均应用SPSS19.0软件处理分析所有数据，两组患儿并发症发生率比较用率(%)表示，行X2检验，两组患儿住院时间、排气时间、手术时间等指标比较用(均数±标准差)表示，行t检验，当P<0.05时差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患儿并发症发生率
实验组患儿出现1例腹腔囊肿、1例切口感染，并发症发生率5.55%(2/36)，参照组患儿出现3例腹腔囊肿、7例切口感染，并發症发生率27.88%(10/36)，两组数据之间存在显著差异，经卡方检验后数值为6.4000，统计学有意义(P<0.05)。
2.2 对比两组患儿各项指标
实验组患儿住院时间、排气时间、手术时间等指标均显著优于参照组，P<0.05，统计学有意义。
3 讨论
小儿阑尾炎是常见的临床急腹症，并没有显著的临床症状，肌紧张、右下腹局部疼痛等为主要表现，阑尾炎存在比较高穿孔率、并发症发生率以及死亡率，具有病情发展快、发病急骤等特点，发病后患儿经常出现呕吐、高热等症状[2]，如果不能得到及时救治，可能危及患儿生命健康。依据不同的病理类型阑尾炎可分为四种类型，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，其中阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎属于复杂性阑尾炎，化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎属于非复杂性阑尾炎[3]。目前手术治疗是临床上主要治疗阑尾炎的措施，治疗非复杂性阑尾方法相对比较简便，经大量资料表明腹腔镜手术可以获得显著效果，但是对于在治疗复杂性阑尾炎方面的资料比较少[4]。
本次研究中表明，对于参照组来说，实验组患儿住院时间、排气时间、手术时间、并发症发生率指标得到有效改善，可以有效降低手术创伤，缩短住院时间。
综上，依据腹腔镜手术方式对小儿复杂性阑尾炎进行治疗具有比较高安全性，同时拥有恢复快、创伤小的优势，值得临床研究中进一步应用[5]。
参考文献
[1]陈乜明.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床治疗分析[J].医学信息，2015(19)：69-69.
[2]吕成超，黄河，戚士芹等.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33(12)：901-904.
[3]吕成超，黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志，2012，27(3)：207-209.
[4]唐湘莲，文佳冰，张甜等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床效果的对照研究[J].中国医师杂志，2016，18(5)：767-768.
[5]殷金成，陈海群.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗体会[J].医学信息，2014(8)：458-459., 百拇医药(张华)