乳磨牙根管治疗失败原因分析及处理体会
【摘 要】 目的：探讨乳磨牙根管治疗失败原因，提出一些处理措施。方法：选取2014年3月至2015年3月我院收治100例120颗牙根管治疗失败患者作为研究对象，利用回顾分析的方法对所有患者治疗的临床资料进行研究和分析，总结治疗失败的原因，分析再治疗的临床效果。结果：根管欠填充、根管继发感染、根尖周病变、根管遗漏、牙折、根管超填充以及继发龋齿等是导致乳磨牙根管治疗失败的主要原因。经过再次处理，100例患者120颗患牙治疗成功118颗，成功率为98.33%。结论：导致乳牙根管治疗失败的原因包括很多种，其中比较常见的有根管继发性感染、根管超填等，再治疗时采用加压注射填充的效果比较好，并且在操作的过程中需要坚持无菌操作的原则，以预防感染，这样有利于提高治疗的效果。
【关键词】 乳磨牙 根管治疗 失败原因 处理方法 效果
乳牙在儿童成长发育的过程中发挥着十分重要的作用，乳牙发育良好才能更好地锻炼儿童的咀嚼能力，从而促进颅颌面的正常发育。同时，乳牙对于儿童来说也具有十分重要的辅助发育功能，可以更好的引导恒牙生长，帮助儿童健康成长。由于乳牙发育不够健全，加上很多儿童没有做好口腔清洁工作，因此很容易出现龋坏，而导致牙髓炎，根尖炎，不仅增加了患儿的痛苦，而且有可能导致患儿过早失去乳牙，对恒牙的生长产生不利的影响，影响面部的美观性。在乳牙中，乳磨牙是相对容易出现病变的牙齿，乳磨牙承担着主要的咀嚼工作，因此，需要及时采取有效的措施进行治疗。临床上牙髓炎，根尖炎最常用也是最有效的方法就是根管治疗，但是由于根管治疗受多方面因素的影响容易失败，研究乳牙根管治疗失败的原因，总结处理方法和措施具有十分重要的现实意义[1-2]。本文利用回顾分析的方法对来我院就诊的患儿的临床治疗进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2014年3月至2015年3月我院收治100例120颗患牙根管治疗失败患者，男性56例，女性44例，年龄3-7岁，平均(4.5±1.1)岁，其中患牙原发病类型死髓牙30颗，慢性根尖周炎以及急性根尖周炎都是45例。
1.2 乳磨牙根管治療失败的诊断标准 (1)患牙治疗1年之内出现各种疼痛症状。(2)通过检查发现患牙存在叩痛、窦道未愈合或者是出现新的窦道的情况。(3)经过X线检查发现患牙出现根分歧、根尖周骨组织破坏区没有愈合甚至出现扩大情况，或者显示存在牙根病理性吸收的情况。(4)存在填充物脱落、松动情况，或者是出现继发龋齿。只要患者存在以上任何一种情况都可以判定为根管治疗失败。
1.3 处理方法 (1)对患儿治疗的临床资料进行全面的分析，检查根管治疗失败的常见体征，然后对患儿进行X线片检查，确定患儿牙齿的长度，同时还需要注意观察患者恒牙胚发育情况、牙根吸收情况以及牙周病变情况等。(2)做好手术前的准备工作，对患牙髓腔内的填充物进行彻底的清理，在清理时需要注意不能对根尖周组织造成压迫，更不能出现根管侧穿的情况。用根管扩大针对根管进行疏通及扩挫，并用3%过氧化氢溶液及生理盐水对根管进行反复的冲洗，常规根管预备。对于处于急性炎症期的患者，第一步需要疏通根管，然后按照常规的方法塞入cp棉球引流。对于患有慢性根尖周炎合并痿管的患者，首先需要进行局部搔刮，搔刮时需要注意保护患者的恒牙牙胚，将坏死的组织以及根尖病变的部位清理干净之后仍然使用3%过氧化氢溶液及生理盐水进行反复冲洗。(3)干燥处理患牙的根管之后，将沾有甲醛甲酚的棉球放入根管内部，氧化锌暂封。一周之后对患牙进行复查，在患牙的各种症状全部消失之后再次对根管进行清洗，然后将根管吹干，之后选择注射型根管充填糊剂Vitapex对根管进行完全填充，要使用填充器的尖端轻轻的插入患牙的根管内部，并均匀进行施压，将根管填满。
1.4 观察项目 (1)总结治疗失败的原因。(2)观察患者再次进行处理的情况。对所有数据都采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 乳磨牙治疗失败的原因 100例患者120颗患牙，其中根管欠填充导致失败的患者有55颗，占总颗数的45.83%，根管继发感染40例，占总颗数的30.0%，根尖周病变15颗，占总颗数的12.5%，根管遗漏6例，占总例数的5.0%，牙折2颗，占总颗数的1.67%，根管超填充以及继发龋齿各1颗，占总颗数的0.83%。
2.2处理情况 对所有患者随访一年，乳磨牙治疗成功118颗，治疗的成功率为98.33%(118/120)。
3 讨论
乳磨牙根管治疗是临床上非常常用的一种治疗方式，可以有效的治疗牙髓炎，根尖炎等，消除感染物质对患者根尖组织造成不良反应，促进根尖周组织尽快愈合康复。乳磨牙在儿童的生长发育当中发挥着重要的作用，故出现病变之后需要及时进行治疗，减轻患者的痛苦，恢复正常咀嚼功能，防止对颌骨发育及恒牙生长造成不利的影响。由于根管治疗的影响因素非常多，治疗失败的情况也比较常见，对主要的失败原因进行分析有利于不断提高治疗技术和治疗效果[3-4]。
通过本文的研究发现乳磨牙根管治疗失败的主要原因包括根管欠填充、根管继发感染、根尖周病变、根管遗漏、牙折、根管超填充以及继发龋齿等。100例患者120颗患牙经过处理之后成功率98.33%(118/120)，这就说明我院采用的处理方法有效，可以在临床上推广和应用。
综上所述，导致乳牙根管治疗失败的原因包括很多种，如根管欠填充、根管继发感染、根尖周病变、根管遗漏、牙折、根管超填充以及继发龋齿等，再次治疗时需要注意避免出现这些问题，采用加压注射填充方式，并且在操作的过程中需要坚持无菌操作的原则，以预防感染，这样有利于提高治疗的效果。
参考文献
[1]沈玉芳.乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析[J].中外医学研究，2016，14(11)：120-121.
[2]王芳.乳磨牙根管治疗后带环修复的临床疗效观察[J].大连医科大学学报，2013，35(3)：275-277.
[3]张晓丽，王汉玉.乳磨牙根管治疗后两种充填方法的效果比较[J].中国民康医学，2011，23(24)：3046，3048.
[4]陈燕芳.乳磨牙牙根病理性吸收后根管治疗疗效观察[J].吉林医学，2013，34(32)：6760-6761.
作者简介：角莹(1967-1-3)，女，汉族，云南 武定，本科，主治医师，主要从事口腔修复，牙体牙髓方面的工作。
【关键词】 乳磨牙 根管治疗 失败原因 处理方法 效果
乳牙在儿童成长发育的过程中发挥着十分重要的作用，乳牙发育良好才能更好地锻炼儿童的咀嚼能力，从而促进颅颌面的正常发育。同时，乳牙对于儿童来说也具有十分重要的辅助发育功能，可以更好的引导恒牙生长，帮助儿童健康成长。由于乳牙发育不够健全，加上很多儿童没有做好口腔清洁工作，因此很容易出现龋坏，而导致牙髓炎，根尖炎，不仅增加了患儿的痛苦，而且有可能导致患儿过早失去乳牙，对恒牙的生长产生不利的影响，影响面部的美观性。在乳牙中，乳磨牙是相对容易出现病变的牙齿，乳磨牙承担着主要的咀嚼工作，因此，需要及时采取有效的措施进行治疗。临床上牙髓炎，根尖炎最常用也是最有效的方法就是根管治疗，但是由于根管治疗受多方面因素的影响容易失败，研究乳牙根管治疗失败的原因，总结处理方法和措施具有十分重要的现实意义[1-2]。本文利用回顾分析的方法对来我院就诊的患儿的临床治疗进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2014年3月至2015年3月我院收治100例120颗患牙根管治疗失败患者，男性56例，女性44例，年龄3-7岁，平均(4.5±1.1)岁，其中患牙原发病类型死髓牙30颗，慢性根尖周炎以及急性根尖周炎都是45例。
1.2 乳磨牙根管治療失败的诊断标准 (1)患牙治疗1年之内出现各种疼痛症状。(2)通过检查发现患牙存在叩痛、窦道未愈合或者是出现新的窦道的情况。(3)经过X线检查发现患牙出现根分歧、根尖周骨组织破坏区没有愈合甚至出现扩大情况，或者显示存在牙根病理性吸收的情况。(4)存在填充物脱落、松动情况，或者是出现继发龋齿。只要患者存在以上任何一种情况都可以判定为根管治疗失败。
1.3 处理方法 (1)对患儿治疗的临床资料进行全面的分析，检查根管治疗失败的常见体征，然后对患儿进行X线片检查，确定患儿牙齿的长度，同时还需要注意观察患者恒牙胚发育情况、牙根吸收情况以及牙周病变情况等。(2)做好手术前的准备工作，对患牙髓腔内的填充物进行彻底的清理，在清理时需要注意不能对根尖周组织造成压迫，更不能出现根管侧穿的情况。用根管扩大针对根管进行疏通及扩挫，并用3%过氧化氢溶液及生理盐水对根管进行反复的冲洗，常规根管预备。对于处于急性炎症期的患者，第一步需要疏通根管，然后按照常规的方法塞入cp棉球引流。对于患有慢性根尖周炎合并痿管的患者，首先需要进行局部搔刮，搔刮时需要注意保护患者的恒牙牙胚，将坏死的组织以及根尖病变的部位清理干净之后仍然使用3%过氧化氢溶液及生理盐水进行反复冲洗。(3)干燥处理患牙的根管之后，将沾有甲醛甲酚的棉球放入根管内部，氧化锌暂封。一周之后对患牙进行复查，在患牙的各种症状全部消失之后再次对根管进行清洗，然后将根管吹干，之后选择注射型根管充填糊剂Vitapex对根管进行完全填充，要使用填充器的尖端轻轻的插入患牙的根管内部，并均匀进行施压，将根管填满。
1.4 观察项目 (1)总结治疗失败的原因。(2)观察患者再次进行处理的情况。对所有数据都采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 乳磨牙治疗失败的原因 100例患者120颗患牙，其中根管欠填充导致失败的患者有55颗，占总颗数的45.83%，根管继发感染40例，占总颗数的30.0%，根尖周病变15颗，占总颗数的12.5%，根管遗漏6例，占总例数的5.0%，牙折2颗，占总颗数的1.67%，根管超填充以及继发龋齿各1颗，占总颗数的0.83%。
2.2处理情况 对所有患者随访一年，乳磨牙治疗成功118颗，治疗的成功率为98.33%(118/120)。
3 讨论
乳磨牙根管治疗是临床上非常常用的一种治疗方式，可以有效的治疗牙髓炎，根尖炎等，消除感染物质对患者根尖组织造成不良反应，促进根尖周组织尽快愈合康复。乳磨牙在儿童的生长发育当中发挥着重要的作用，故出现病变之后需要及时进行治疗，减轻患者的痛苦，恢复正常咀嚼功能，防止对颌骨发育及恒牙生长造成不利的影响。由于根管治疗的影响因素非常多，治疗失败的情况也比较常见，对主要的失败原因进行分析有利于不断提高治疗技术和治疗效果[3-4]。
通过本文的研究发现乳磨牙根管治疗失败的主要原因包括根管欠填充、根管继发感染、根尖周病变、根管遗漏、牙折、根管超填充以及继发龋齿等。100例患者120颗患牙经过处理之后成功率98.33%(118/120)，这就说明我院采用的处理方法有效，可以在临床上推广和应用。
综上所述，导致乳牙根管治疗失败的原因包括很多种，如根管欠填充、根管继发感染、根尖周病变、根管遗漏、牙折、根管超填充以及继发龋齿等，再次治疗时需要注意避免出现这些问题，采用加压注射填充方式，并且在操作的过程中需要坚持无菌操作的原则，以预防感染，这样有利于提高治疗的效果。
参考文献
[1]沈玉芳.乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析[J].中外医学研究，2016，14(11)：120-121.
[2]王芳.乳磨牙根管治疗后带环修复的临床疗效观察[J].大连医科大学学报，2013，35(3)：275-277.
[3]张晓丽，王汉玉.乳磨牙根管治疗后两种充填方法的效果比较[J].中国民康医学，2011，23(24)：3046，3048.
[4]陈燕芳.乳磨牙牙根病理性吸收后根管治疗疗效观察[J].吉林医学，2013，34(32)：6760-6761.
作者简介：角莹(1967-1-3)，女，汉族，云南 武定，本科，主治医师，主要从事口腔修复，牙体牙髓方面的工作。